乌鲁木齐市医疗机构丙型肝炎病例诊断及报告质量分析(2)
3 讨论
丙肝属于法定报告的乙类传染病，一般由首诊医生负责填写丙肝的传染病报告卡，再由医院内负责传染病报告的医务人员收集并录入网络直报系统，2008年卫生部发布的《丙型病毒性肝炎诊断标准》[4]作为丙肝诊断、报告的行业标准。丙肝的诊断除抗-HCV阳性外，HCV RNA阳性作为实验室确证的金标准，如果只有抗-HCV阳性一个指标，要结合流行病学史、临床表现、肝功检查、组织病理检查、影像检查等作出临床诊断。本次调查发现，丙肝的网络直报数据存在较多的问题，丙肝网络报告数据质量总体偏低。
本次调查显示，省级、市级均存在一定的漏报现象，总的漏报率为29.64%；明显高于河南、四川两省调查的结果[5-6]，除了重复报告病例外，考虑一方面是由于多数抗-HCV阳性者是来自门诊或体检中心往往信息资料不全，未进行上报；另一方面，漏报的主要原因是：1)丙肝起病隐匿，多数患者症状不明显[7]，症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比，如果病人只做抗-HCV筛查，未进一步开展HCV RNA检测，无其他异常表现將很难做出明确的诊断，部分医生
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忽略了这部分丙肝病例的报告，而造成漏报；2)除感染科的医生外，其他科室的医生多数对丙肝的诊断标准不了解，从而忽略了丙肝的诊断，导致丙肝病例的漏报。3)省级医院的漏报率要明显高于市级医院，可能是省级医院患者数量大疾病种类多，医生工作量大容易疏忽，还有是省级医院的医生主观认为有些病人是基层医院转诊过来，应该已经报过不用再进行上报等原因造成的。
本次调查发现，丙肝误报的情况比较突出，其中89.36%的误诊病例是将抗-HCV阳性而HCV RNA阴性病例进行了上报，这部分病例已经是治愈或者自愈的，不应在纳入报病范围；还有6例病例是月龄不足3月的新生儿，单凭抗-HCV阳性不能判断，需要进行随访做出诊断；4.26%是责任心不强将抗-HCV阴性或乙肝报成了丙肝。
医生的问卷调查均表明，医生对丙肝诊断报告标准掌握参差不齐，与国内其他地区调查一样[8-12]，总体上对丙型肝炎诊断标准、法定传染病报告卡填写及网络报告的标准等准确掌握度较低。其对诊断标准的判断正确率仅在50%左右，这种情况是造成丙肝误诊和漏诊的主要原因。本次调查临床医生对丙肝诊断标准的判断正确率也只达到了65.96%，与天津市2014年对医疗机构的调查水平基本相同，市级医院的判断正确率更低。标准掌握不准确直接导致实际工作中对诊断病例的判断不正确，从而错过病人的最佳治疗期[13]。
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调查发现，丙肝诊断标准在医疗机构中并未统一执行，医生诊断报告的依据、标准不尽相同，未给予丙肝足够认识而导致上述错误，建议加强对医务人员的培训以提高他们的诊疗水平和报告水平，通过丙肝的筛查，达到早期诊断、及时治疗、控制丙肝传播的目的，通过高质量的报病疫情为政府决策和掌握公众健康提供科学依据。
参考文献
[1] 王青，陈园生，王晓军，等.重庆市慢性乙型、丙型肝炎患病率调查研究[J].现代预防医学，2007，34(21)：4005-4006，4011.
[2] 秦倩倩，郭巍，王丽艳，等.1997-2011 年中国丙型肝炎流行特征分析[J].中华流行病学杂志，2013，34(6)：548-551.
[3] 王宇，高福，杨维中，等. 中国2012 年法定传染病发病与死亡报告[M]. 北京：中国疾病预防控制中心，2013：188-189.
[4] 中华人民共和国卫生部.WS 213-2008丙型病毒性肝炎诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，2009.
[5] 陈伟，陈正利，陈益州，河南省医疗机构法定传染病漏报调查[J].现代预防医学，2011，38(14)：2846-2847，2850.
[6] 刘润友，许军红，谭柯，等.2007-2008年四川省医疗机构法定传染病漏报情况调查分析[J].现代预防医学，2011，38(9)：1653-1655，1657., 百拇医药(王云霞 买吾拉尼 李翔 米娜瓦尔 王立杰 张曼)
丙肝属于法定报告的乙类传染病，一般由首诊医生负责填写丙肝的传染病报告卡，再由医院内负责传染病报告的医务人员收集并录入网络直报系统，2008年卫生部发布的《丙型病毒性肝炎诊断标准》[4]作为丙肝诊断、报告的行业标准。丙肝的诊断除抗-HCV阳性外，HCV RNA阳性作为实验室确证的金标准，如果只有抗-HCV阳性一个指标，要结合流行病学史、临床表现、肝功检查、组织病理检查、影像检查等作出临床诊断。本次调查发现，丙肝的网络直报数据存在较多的问题，丙肝网络报告数据质量总体偏低。
本次调查显示，省级、市级均存在一定的漏报现象，总的漏报率为29.64%；明显高于河南、四川两省调查的结果[5-6]，除了重复报告病例外，考虑一方面是由于多数抗-HCV阳性者是来自门诊或体检中心往往信息资料不全，未进行上报；另一方面，漏报的主要原因是：1)丙肝起病隐匿，多数患者症状不明显[7]，症状的严重程度与肝脏病变的发展不成正比，如果病人只做抗-HCV筛查，未进一步开展HCV RNA检测，无其他异常表现將很难做出明确的诊断，部分医生
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忽略了这部分丙肝病例的报告，而造成漏报；2)除感染科的医生外，其他科室的医生多数对丙肝的诊断标准不了解，从而忽略了丙肝的诊断，导致丙肝病例的漏报。3)省级医院的漏报率要明显高于市级医院，可能是省级医院患者数量大疾病种类多，医生工作量大容易疏忽，还有是省级医院的医生主观认为有些病人是基层医院转诊过来，应该已经报过不用再进行上报等原因造成的。
本次调查发现，丙肝误报的情况比较突出，其中89.36%的误诊病例是将抗-HCV阳性而HCV RNA阴性病例进行了上报，这部分病例已经是治愈或者自愈的，不应在纳入报病范围；还有6例病例是月龄不足3月的新生儿，单凭抗-HCV阳性不能判断，需要进行随访做出诊断；4.26%是责任心不强将抗-HCV阴性或乙肝报成了丙肝。
医生的问卷调查均表明，医生对丙肝诊断报告标准掌握参差不齐，与国内其他地区调查一样[8-12]，总体上对丙型肝炎诊断标准、法定传染病报告卡填写及网络报告的标准等准确掌握度较低。其对诊断标准的判断正确率仅在50%左右，这种情况是造成丙肝误诊和漏诊的主要原因。本次调查临床医生对丙肝诊断标准的判断正确率也只达到了65.96%，与天津市2014年对医疗机构的调查水平基本相同，市级医院的判断正确率更低。标准掌握不准确直接导致实际工作中对诊断病例的判断不正确，从而错过病人的最佳治疗期[13]。
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调查发现，丙肝诊断标准在医疗机构中并未统一执行，医生诊断报告的依据、标准不尽相同，未给予丙肝足够认识而导致上述错误，建议加强对医务人员的培训以提高他们的诊疗水平和报告水平，通过丙肝的筛查，达到早期诊断、及时治疗、控制丙肝传播的目的，通过高质量的报病疫情为政府决策和掌握公众健康提供科学依据。
参考文献
[1] 王青，陈园生，王晓军，等.重庆市慢性乙型、丙型肝炎患病率调查研究[J].现代预防医学，2007，34(21)：4005-4006，4011.
[2] 秦倩倩，郭巍，王丽艳，等.1997-2011 年中国丙型肝炎流行特征分析[J].中华流行病学杂志，2013，34(6)：548-551.
[3] 王宇，高福，杨维中，等. 中国2012 年法定传染病发病与死亡报告[M]. 北京：中国疾病预防控制中心，2013：188-189.
[4] 中华人民共和国卫生部.WS 213-2008丙型病毒性肝炎诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，2009.
[5] 陈伟，陈正利，陈益州，河南省医疗机构法定传染病漏报调查[J].现代预防医学，2011，38(14)：2846-2847，2850.
[6] 刘润友，许军红，谭柯，等.2007-2008年四川省医疗机构法定传染病漏报情况调查分析[J].现代预防医学，2011，38(9)：1653-1655，1657., 百拇医药(王云霞 买吾拉尼 李翔 米娜瓦尔 王立杰 张曼)