孕妇心理健康相关因素507例分析(1)
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妊娠是一个提示性的可预见事件，是向成熟化、成人转变的重要组成部分,也是女性人生发展的重大生活事件[1]。由于内外环境的改变，妊娠也可能成为一种危机。妊娠经常导致状态失衡，产生焦虑、抑郁情绪[2]。有资料显示，孕妇心理状态与孕妇处世表现、情绪控制、流产史、与父母关系、对分娩心理准备、家庭角色认同等因素有关，其中与父母关系不和，对分娩心理准备不充分，恐惧紧张及疑虑是影响孕妇心理状态的主要因素[3]。因此，本研究探求影响怀孕女性心理健康的相关因素以及相互关系，为今后加强孕妇心理保健工作提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
2007年7月—2008年7月，选取在静安区妇幼保健中心建卡的孕期8~42周的孕妇为入组对象，由经过培训的妇幼医师以及精神科医师进行问卷现场发放、指导填写、回收并核查。共调查1 530名对象，随机编为1、2、3号，抽取510份编号为3的问卷。有效问卷507份，问卷有效率为99.42%。
1.2 调查工具
调查工具主要包括：① 孕妇基本情况调查表，主要为孕妇基本人口学资料及孕期资料。② 症状自评量表(SCL-90)共90个条目，包括10个症状因子。采用5级评分(1～5分) ：1分为没有；2分为很轻；3分为中等；4分为偏重：5分为严重。根据各因子分高低来评估心理健康水平，评分越高表明身心症状越重，表示心理健康水平越差。统计指标为总平均分及各症状因子分。③ 焦虑自评量表(SAS)为用于测量焦虑程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。此量表有20个项目，分为4级评分的自评量表，采用4级评分。其评分标准为:1分为没有或很少时间有;2分为小部分时间有;3分为相当多时间有;4分为绝大部分或全部时间都有。④ 抑郁自评量表(SDS)是根据wi11aimw.K.Zung于1965年编制的抑郁自评量表改编而成。它全面、准确、迅速地反映被试者抑郁状态及其严重程度和变化。SDS由20个陈述句和相应问题组成。每一条目相当于一个有关症状，按1～4级评分，和SAS量表评分标准相同。总粗分的正常上限参考值为40分，标准分正常上限参考值为50分。得分越高，则抑郁症状越严重[4]。SAS得分越高，则焦虑症状越严重。
1.3 统计工具
本调查采用Epi Data 3.0软件进行建库、数据录入，采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 一般情况
本次共调查510名孕妇，孕期平均为(17.4士8.82)周；年龄20～47岁，平均年龄为(29.23士3.96)岁，基本人口学资料情况见表1。
本次调查对象26～30岁占总人数53.10%;大学(含大专)文化程度占总人数47.60%;48.00%职业为职员，88.40%为独生子女。调查对象中38.40%为孕中期妇女，其中无流产史者占82.70%，首次怀孕者占78.00%。
2.2 孕期心理健康相关因素
心理健康水平与焦虑抑郁相关分析结果显示，SCL-90心理健康水平与焦虑水平呈正相关(r=0.239，P<0.000)，SCL-90心理健康水平与抑郁水平呈正相关(r=0.330，P
3 讨论
现代医学要求新的医学服务模式，即生物-心理-社会的服务模式,强调以人为本,要从单纯的医疗处理到生理、心理、社会适应的全面支持，从个体医疗转向群体保健。近些年上海市出台的妇幼保健工作计划中均提到加强孕产妇的心理保健，要求各医院设立的孕妇学校，上课内容均有这方面的内容，但只是进行医学知识宣传，集中授课这种传统的教育手段，讲授内容多为营养保健以及胎教、心理基本知识等，缺乏对孕期心理调节的具体指导，没有对抑郁和焦虑进行针对性治疗，也没有对教育结果进行评估，无法知道这种方法能够对孕妇有什么切实的帮助。 根据本次调查，孕期妇女的焦虑抑郁情绪与心理健康息息相关。因此，加强孕期女性的心理健康非常重要。从本组资料可看出,初孕妇普遍存在着不同程度的焦虑、抑郁、恐怖情绪和躯体不适感,尤其在怀孕早期(1~12周)伴随着生理变化,会产生各种不同的负性情绪,这与蒋玉卉[5]报道的资料相符。原因可能是对妊娠缺乏足够心理准备,对妊娠知识了解不够,妊娠反应明显,初孕妇适应不良,缺乏亲人的关心和理解,家庭经济、公(婆)媳关系不良,对新生儿性别的期望,担心妊娠期出现意外及胎儿畸形,这些常见的负性情绪,常伴有躯体症状。而母亲的营养、心理状况及对孕产期保健知识的掌握将影响到胎儿的生长发育及身心健康。据德国调查资料显示[6]，由于孕妇紧张、恐惧而分娩的畸形儿是德国统一前的10倍。斯托特对1 300名儿童及家庭进行调查,结果表明在妊娠期间彼此反目、口角频繁的孕妇心理压力大,所生孩子在躯体和精神上出现缺陷概率大。余展飞等[7]指出,孕期过度紧张、恐惧、悲伤等情绪,可使血管痉挛,肾血流量减少,影响母体内分泌和胎儿血液循环,证实恐惧不安使血中出现硫苯二酸衍生物,从而影响胎儿发育。李慕军等[8]认为，高水平的焦虑和抑郁与脐带绕颈的发生有密切关系。近年来,有些研究表明,分娩前有焦虑、抑郁的表现,其产科合并症发病率较高[9],产妇的精神状态能够影响机体内部的平衡,是影响分娩的4个重要原因之一[10],最终导致宫缩紊乱或乏力,致产程延长,造成难产[11]。因此积极应用孕妇学校与心理支持(个体咨询和团体咨询)相结合，探索积极缓解孕期女性的焦虑抑郁情绪的有效干预模式。朱丽丽、李岩等[11，12]学者都在各自的研究报告对心理健康干预及孕妇学校的心理辅导进行了效果评估，结果都得到了支持性结果。, 百拇医药(张 琴 陈思路 钟 玲 姜益民 林 真)