上海市综合医院集中空调使用及管理情况调查(1)
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摘要： [目的] 了解上海市综合医院集中空调使用和管理现况。 [方法] 抽取60家综合医院，对其空调系统类型、使用年限以及设计、建设和管理情况进行调查。 [结果] 集中空调通风系统已经普遍使用于综合医院，但其过滤设施、消毒设施等方面存在不足，医院管理方在日常管理中存在隐患。 [结论] 应加快制订相应的法律、法规和标准，完善医院空调的设计和建设，加强其日常管理。
关键词： 综合医院； 空调； 使用； 管理
中图分类号：TU 831.3 文献标志码： B
Investigation on the usage and management of central air conditioning in general hospitals of Shanghai
SHEN Xin1， ZHOU Yan-qin1, SONG Wei-min2(1.Institute of Health Supervision, Shanghai Municipal Health Bureau, Shanghai 200050, China；2. School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China)
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Abstract: [Objective] To understand the usage and management of central air-conditioning in Shanghai general hospitals and probe into their corresponding control measures. [Methods] 60 general hospitals were selected for investigation of their types of air-conditioning systems, their service life, as well as their design, construction and management. [Results] Air conditioning systems have been widely used in the general hospitals, but the designs, such as filtering facilities and disinfection facilities were inadequate to the systems, as well as the daily management in hospital were imperfect. [Conclusion] We should speed up the formulation of corresponding laws, regulations and standards, improve the hospital air-conditioning design and construction, and strengthen its daily management.
, 百拇医药
Key words: General hospital; Air conditioning； Usage； Management
医院建筑不同于普通民用建筑，其空调系统除满足一般舒适度要求外，更要有利于医院诊疗过程的顺利进行，有利于病人的康复。为了解上海市综合医院空调通风系统的建设、使用和管理情况，2008年11—12月，我们对60家医院的门急诊和普通病房两个主要区域进行了调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
采用系统抽样的方法，在上海市126家二级以上综合性医院(不包括肿瘤、肺科、妇幼保健等专科医院)中，随机抽取60家医院为本次调查对象。共发放调查表60份，收回有效调查表58份，有效率为96.7%。
1.2 方法
, 百拇医药
在医院集中空调处于采暖运行期间，由经过中央空调系统专业知识培训的调查员上门对门急诊、普通病房区域的空调通风系统设计情况、运营管理情况及管理人员专业、认识等情况进行调查，当场填写调查表。
2 结果
2.1 空调类型
在调查的58家综合医院中，使用各种类型的集中空调通风系统的共52家，占89.7%，使用分体式空调的有6家，占10.3%。
2.2 集中空调通风系统使用年限
52家医院的集中空调通风系统使用年限在2～10年的占85.6%(表1)。
2.3 集中空调通风系统过滤设施设置情况
2.3.1 门急诊区域 52家医院门急诊区域中新风、送风、回风的过滤处理，采用过滤网的最多，新风、送风、回风无过滤设施的分别占17.3%、30.8%、25.0%(表2)。
, 百拇医药
2.4 集中空调通风系统消毒设施设置情况
52家医院中，风管系统和水系统均有消毒设施的有8家，占15.3%，风管系统和水系统均无消毒设施的有24家，占46.2%(表3)。
2.5 集中空调通风系统清洗消毒情况
52家被调查医院中，集中空调通风系统在本次运行前风管系统进行过清洗或消毒的有18家，占34.6%，进行过细菌或病毒检测的有15家，占28.8%；水系统进行过清洗或消毒的有30家，占57.5%，进行过细菌或病毒检测的有17家，占32.7%。
2.6 集中空调通风系统管理制度和档案情况
52家医院中，建立定期清洗消毒、检测卫生管理制度的有22家，占42.3%，其中6家有管理档案，16家无管理档案；30家(57.7%)无卫生管理制度的医院中，25家有管理档案，5家无管理档案。
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2.7 集中空调通风系统管理人员卫生培训情况
在52家使用集中空调通风系统的医院中，对空调管理人员进行清洗、消毒及院内感染控制知识培训的仅有1家，占总数的1.9%。
3 讨论
3.1 医院中集中空调通风系统使用普遍
自然通风是医院环境控制最重要和有效的手段，也是最经济的技术措施，但是在有些时段、有些场合不一定适用。受室外气象条件制约，在我国南方湿度极大的梅雨季节或炎热的夏季，自然通风无法使室内医疗环境达到舒适的要求。同时自然通风也受室内建筑平面布局和门窗方位等条件的制约，无法持久保存合理的气流流向、气流速度以及合理的气流组织方式[1]。正因为自然通风有许多不足，所以利用空调技术控制室内环境得到了迅速的发展。我国医院大规模使用空调系统始于20世纪80年代后期，至今医院空调系统的使用已经非常普遍。本次调查的58家综合医院均使用空调，其中89.7%的医院使用集中空调通风系统。
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3.2 集中空调通风系统在医院感染控制中有“双刃剑”作用
人、灰尘是医院空气污染最主要的污染源，空气是疾病传播的重要媒介[2，3],而良好的医院空调系统除创造舒适的室内环境外，还可以净化空气、提高空气洁净度，降低医院感染的发生率。研究表明，在使用风道式初、中效二级过滤的新风中央空调,回风口设置无纺布滤材的条件下，开机1 h后室内微生物数量明显降低，使用风机盘管式中央空调(新风量>30%)开机后1 h室内微生物数量则较开机前有所降低[4]。而采用高效过滤器、特别设计的医用净化空调能使手术室、层流病房区域达到基本控制院内感染发生的状态。从某种意义上来说，空气调节已成为治疗疾病、减少感染、降低病死率的重要技术保障。但近年来在医疗环境被改善的同时，由空调系统诱发的院内感染却频频发生，空调系统负面效应不断被人们所认识。暖通空调系统的负面效应主要表现在微生物污染及由此引起的交叉污染、院内感染。大量文献表明，空调系统内空调箱和管道表面、冷凝水盘与排水水封、加湿器及其存水容器、冷却塔水等容易滋生以军团菌为代表的致病菌等微生物。微生物繁殖所释放的代谢物可分为挥发性有机化合物(VOC)等气态污染物和可能诱发过敏、呼吸道传染等疾病的微粒。基于上述情况，2005年国际标准组织颁布的ISO/DIS16814《建筑环境设计—室内空气质量—人居住环境室内空气质量的表述方法》中以一个独立附录将暖通空调定义为污染源，并提出了相应的对策。, 百拇医药(沈 新 周艳琴 宋伟民)