单硝酸异山梨酯缓释片治疗老年ISH的临床观察
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【摘要】 目的 探讨单硝酸异山梨酯缓释片治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)的临床疗效及安全性。方法 80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组均给予苯磺酸氨氯地平，观察组加用单硝酸异山梨酯缓释片，疗程3个月，观察治疗前后血压变化及不良反应。结果 观察组患者显效率55%，总有效率95%，均明显高于对照组的37.50%和80%，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后脉压差较入组时均下降(P<0.05)，但是观察组缩小更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单硝酸异山梨酯缓释片治疗老年ISH可以显著降低收缩压，而对舒张压影响不大，使脉压差缩小。
【关键词】 单纯收缩期高血压；老年；单硝酸异山梨酯缓释片；苯磺酸氨氯地平
文章编号：1004-7484(2013)-02-0844-02
单纯收缩期高血压(ISH)是60岁以上老年人最常见的高血压类型之一，是心脑血管重要的危险因素之一。2010年11月——2012年11月，我们采用单硝酸异山梨酯治疗老年ISH，取得了一定的临床经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择符合ISH诊断标准[1]具有良好依从性的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组：男24例、女16例，年龄60-78(67.77±5.31)岁。病程2-18(8.38±1.28)年。高血压分级：l级28例、2级12例。对照组：男22例、女18例，年龄60-79(67.58±5.29)岁。病程2-17(8.34±1.22)年。高血压分级：l级27例、2级13例。两组患者在性别、年龄、病程和高血压分级等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 入组前服用降压药物者，均停药2周清洗。对照组给予苯磺酸氨氯地平片，5mg，每日1次，根据患者病情适当增加剂量，最大可增至10mg。观察组：在对照组的基础上加用单硝酸异山梨酯缓释片，60mg，每日晨服，若出现头疼等不适，剂量减半。连续治疗3个月，观察两组患者的心率、收缩压、舒张压、脉压差和药物不良反应等。
1.3 疗效评定[2] 显效：患者收缩压下降>25mmHg或下降≥15mmHg至正常水平；有效：患者收缩压下降16-25mmHg或下降<15mmHg且至正常水平；无效：患者收缩压变化未达到上述条件。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对实验数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者显效22例、有效16例和无效2例，显效率和总有效率分别为55%、95%；对照组患者显效15例、有效17例和无效8例，显效率和总有效率分别为37.50%、80%；观察组患者显效率及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后血压变化比较 两组患者治疗前收缩压、舒张压及脉压差比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组患者收缩压、舒张压及脉压差较入组时均下降(P<0.05)，但是观察组患者脉压差明显缩小，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 不良反应 两组患者治疗期间肝肾功能正常，均未发现明显药物不良反应。
3 讨论
老年ISH患者脉压差不断增大、压力感受器敏感性减退，其治疗既要降低收缩压，又要兼顾舒张压不能降得太低，预防心脑血管病的发生。们对老年ISH采用苯磺酸氨氯地平治疗的基础上，加用单硝酸异山梨酯，患者收缩压显著下降，舒张压下降幅度相对较小，明显缩小脉压差。脉压差是反映大动脉僵硬度的指标，血管内皮功能与动脉僵硬度密切相关，临床研究发现硝酸酯类药物通过释放一氧化氮改善大动脉顺应性可选择性地降低收缩压，而对舒张压影响较小，缩小脉压差[3]。单硝酸异山梨酯缓释片是一种长效的硝酸酯类药物，直接舒张大动脉血管平滑肌，使脉搏波反射明显减弱延迟，从而起到降低血压的作用，同时降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，改善缺血区血流供应[4]。苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂，血管平滑肌的收缩依赖于细胞外钙离子通过特异性离子通道进入细胞，其可选择性地抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞，扩张外周动脉，降低外周血管阻力。苯磺酸氨氯地平在降低肾血管阻力的同时对肾小球滤过率和肌肝清除率没有影响，故不影响肾功能，原药和代谢物经肾脏排出，安全性高[5]。本研究从药理学上增效减毒、优势互补的原则考虑，选择了能够有效降低血管阻力的钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物的联合方案，其优势在于苯磺酸氨氯地平可直接作用于动脉平滑肌，而单硝酸异山梨酯可改善大动脉顺应性，并减弱对舒张压的影响。
综上所述，我们采用单硝酸异山梨酯治疗老年ISH，可以有效降低患者的收缩压，并且缩小脉压差，临床疗效满意，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献 ......
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