克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察
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【摘要】 目的 探讨克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效及安全性。方法 将138例复发性念珠菌性阴道炎患者分为3组，克霉唑组给予克霉唑阴道片置入阴道治疗，氟康唑组给予口服氟康唑治疗，联合治疗组同时应用上述两种药物，观察3组患者临床疗效、不良反应及复发率。结果 联合治疗组总有效率为97.06%，明显高于其他两组的62.86%和65.71%(P<0.05)；复发率为4.55%，明显低于其他两组的45.45%和47.83%(P<0.05)。结论 克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效好、复发率低，值得临床推广应用。
【关键词】 复发性念珠菌性阴道炎；克霉唑；氟康唑
文章编号：1004-7484(2013)-02-0838-02
念珠菌性阴道炎是由念珠菌引起的一种妇科炎症，临床表现主要为外阴瘙痒、白带异常、外阴红肿或充血等，多数患者阴道内会有豆渣样或白色乳酪样分泌物。临床将反复复发的念珠菌性阴道炎定义为复发性念珠菌性阴道炎，此类患者由于自己体质及耐药性等原因而治疗较为困难[1]。笔者近年来采用克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月——2012年6月在我科接受治疗的138例复发性念珠菌性阴道炎患者为本次研究对象，全部患者均经临床体征及阴道分泌物镜检确诊，均在近1年反复发作4次或以上，均接受过局部或口服抗真菌药物治疗，且对本次研究使用药物无使用史。根据治疗方案不同，将138例患者分为克霉唑组、氟康唑组及联合治疗组，克霉唑组35例：年龄19-61岁，平均(41.52±8.71)岁；病程1-3年，平均(1.42±0.24)年。氟康唑组35例：年龄18-62岁，平均(41.76±8.65)岁；病程1-3年，平均(1.45±0.27)年。联合治疗组68例：年龄18-63岁，平均(41.81±8.79)岁；病程1-3年，平均(1.46±0.29)年。本次研究纳入病例均排除哺乳及妊娠期患者，均排除伴有其他严重器质性疾病患者。3组患者一般情况比较无显著差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 全部患者均在接受治疗前用洁尔阴洗液冲洗阴道，克霉唑组：将克霉唑阴道片(由德国拜耳公司生产，产品批号：X19990275)于睡前置入阴道底部，1粒/次，1次/3d，连续使用2-3次。氟康唑组：给予氟康唑(由黑龙江业锐制药有限公司生产，生产批号：20021101)150mg，空腹口服，每间隔1d服用1次，连续服用14d，以后每周服用1次，连续服用3个月，以预防复发。联合治疗组：给予克霉唑阴道片联合氟康唑治疗，剂量与方法与上述两组相同。治疗期间3组患者均不在使用其他抗真菌药物，指导患者用洁尔阴洗液清洗外阴，治疗期间禁止同房。
1.3 观察指标及疗效评定 观察3组患者临床症状、体征及真菌镜检等相关情况，治疗1周后进行疗效评定，评定标准参照陈文兰[2]研究标准，治愈：临床症状及体征消失，白带真菌检查未见念珠菌。好转：临床症状及体征明显减轻，白带真菌检查仍有少量念珠菌丝。无效：临床症状及体征无改善或加重，白带真菌检查仍有大量念珠菌。治疗有效患者均给予6个月以上随访，观察并记录3组患者复发情况。
1.4 统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，检验方法采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较 克霉唑组与氟康唑组总有效率为62.86%和65.71%，组间比较无显著差异(P>0.05)；联合治疗组总有效率97.06%，明显高于其他两组(P<0.05)，见表1。
2.2 不良反应及复发率情况 3组患者治疗期间均未见明显不良反应，肝肾功能均未出现异常。克霉唑组与氟康唑组6个月内复发病例为10例和11例，复发率分别为45.45%和47.83%；联合治疗组复发3例，复发率为4.55%，联合治疗组复发率明显低于其他两组(P均<0.05)。
3 讨论
复发性念珠菌性阴道炎临床较为常见，它是指由念珠菌引起呈反复复发的一种阴道炎症，导致此类患者反复复发的原因，主要与患者大量或长期使用糖皮质类激素、抗生素及免疫制剂等有关[3]。大量或长期使用抗生素，可使细胞对糖的利用率降低，导致正常菌体失去平衡，阴道内念珠菌大量滋生，引起念珠菌性阴道炎复发。治疗上，临床多给予局部或全身用药，常用药物有制霉菌素片、达克宁栓等，虽有一定疗效，但复发率极高，且往往因症状缓解而停药，进一步增加了机体对药物的耐药性。
无论是局部用药还是全身用药，均不能降低此类患者的复发率，若长期应用上述药物，很易产生耐药性[4]。为此，临床开始逐渐尝试采用局部联合全身用药治疗复发性念珠菌性阴道炎，以提高疗效，降低复发率。本次研究结果表明，克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎能在提高治疗效果的同时，降低复发率。
总之，克霉唑联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎具有疗效好、复发率低等优点 ......
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