产妇分娩中会阴裂伤的原因分析
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【摘要】 目的 研究分析产妇分娩中会阴裂伤的原因，以供医生参考。方法 回顾性分析我院2010年1月——2012年6月收治的1000例产妇资料，统计发生会阴裂伤的比例和原因。结果 1000例产妇发生会阴二度以上裂伤97例，其中包括会阴条件不佳22例，胎儿偏大40例，产程过快14例，侧切过迟21例。结论 产妇发生会阴裂伤比例较高，需要医生引起临床重视，提高助产技术。
【关键词】 产妇；会阴裂伤；原因；会阴
文章编号：1004-7484(2013)-02-0697-02
会阴二度以上裂伤是经阴道分娩时最常发生的并发症之一，可引起产时和产后出血，严重者可影响产妇的生理功能，给产妇造成了巨大的身心痛苦。近年来会阴裂伤的发生率有逐年上升的趋势。笔者分析了产妇分娩中会阴裂伤的原因，以供医生参考。现报道如下：
1 一般资料
以我院2010年1月——2012年6月收治的1000例产妇为研究对象，回顾性分析其临床资料，年龄19-42岁，平均年龄为(26.58±5.35)岁；体重62-76kg，平均体重为(68.57±4.22)kg；孕周37-41周，平均孕周为(39.46±0.62)周；其中初产妇785例、经产妇215例。
所有产妇中发生会阴二度以上裂伤97例，年龄20-34岁，平均年龄为(24.15±4.63)岁；体重65-76kg，平均体重为(70.36±3.75)kg；孕周37.5-41周，平均孕周为(39.58±0.57)周；其中初产妇86例、经产妇11例。
2 原因分析
引起产妇分娩中会阴裂伤的原因主要包括产妇因素、胎儿因素、助产因素等几个方面。
年龄过大的初产妇会阴弹性较差，分娩时会阴体常不能充分扩张，易造成会阴裂伤。年龄过小的产妇外阴发育尚不完全成熟，阴道皱襞少，也易造成会阴裂伤。产妇骨盆发育不良、出口狭窄，导致分娩时会阴体过度受压、伸展而造成撕裂。产妇因产伤、手术感染等原因引起阴道狭窄、陈旧性瘢痕也易造成会阴裂伤。此外患有阴道炎、尖锐湿疣等疾病的产妇，会阴局部组织充血、脆弱，也易发生会阴裂伤[1]。
近年来随着生活水平的提高，新生儿平均体重也有所上升。巨大儿需要以较大的周径才能通过产道，使会阴过度膨胀而裂伤。胎头娩出后肩难产也增加会阴裂伤的几率。胎位异常者常导致胎儿娩出更困难、继发性宫缩乏力，使产程延长而发生会阴裂伤[2]。
助产技术不当、盲目粗暴地增加腹压，也可导致会阴裂伤。保护会阴的方法不正确、产程过快、用力过猛、侧切过迟等均可使会阴来不及充分伸展而引起会阴裂伤[3]。
3 结果
1000例产妇发生会阴二度以上裂伤97例，发生率为9.70%。其中包括会阴条件不佳22例，占22.68%(22/97)；胎儿偏大40例，占41.24%(40/97)；产程过快14例，占14.43%(14/97)；侧切过迟21例，占21.65%(21/97)。各种原因构成比，见表1。
4 讨论
引起产妇分娩中会阴裂伤的原因较为复杂，在临床工作中应从多个方面加以干预。鼓励计划怀孕的育龄期女性在妊娠前多进行体育锻炼，妊娠期积极参加力所能及的体力劳动，合理饮食，避免营养过剩，以增强皮肤肌肉弹性，防止过度肥胖。重视询问病史，产前对产妇的一般资料、既往病史和现病史进行详细的了解，包括年龄、体重指数、营养状况、孕产次、妊娠合并症、会阴条件、胎儿情况、骨盆情况等。注意防治产科并发症，积极治疗阴道炎、尖锐湿疣等疾病，加强会阴护理。妊娠期间做好产前检查，如发现巨大儿、软产道异常者应首选剖宫产作为分娩方式[4]。
妊娠期做好产前宣教，以解除孕产妇紧张、焦虑的不良情绪，以最佳的心态待产。指导产妇在分娩时的配合要点，正确进行深呼吸、利用腹压，以防胎儿娩出过快、过猛。产时充分估计产妇会阴伸展性，及时进行会阴侧切。如发现产妇会阴发育异常、陈旧性瘢痕、弹性差，估计可能会造成裂伤时，可进行较大的会阴侧切。严格掌握催产素应用指征，避免引起过度宫缩，使胎儿娩出过快。分娩时适当应用镇痛剂或进行双侧会阴阻滞麻醉，不仅可减轻产妇的痛苦，还可松弛宫颈、阴道、会阴、肛门区，以增加会阴扩张度，减少会阴裂伤的风险性。
助产人员应积极提高自身技术水平，提高对异常情况的判断力，细心观察产程进展。合理判断分娩机转，做好会阴保护的同时协助胎头胎头以最小径线在宫缩间隙缓慢通过阴道口。在胎心正常、产妇无特殊的产科并发症时，助产人员应避免盲目加快产程，缓慢扩张会阴、减慢胎头娩出。臀位分娩时，避免用力牵拉而造成会阴裂伤。特别是当宫口未开全时，不可急于行臀位牵引术。对会阴条件较差的初产妇及时行会阴侧切术。掌握会阴侧切指征和时机，既要避免切开过早使会阴得不到充分扩张，又要避免切开太迟导致会阴裂伤。部分产妇对于会阴侧切术认识不清楚，认为会阴侧切术可发生疼痛、影响性生活等后遗症，增加医疗费用和康复时间，导致其不接受会阴侧切术而导致会阴裂伤。助产人员应做好宣教工作，以解除产妇顾虑。在手术时应严格掌握指征，提高操作技巧，尽量避免发生切口感染、愈合不良等并发症，最大限度的减轻产妇的痛苦。
会阴裂伤严重者应及时发现，并妥善缝合处理，缝合原则为由深到浅逐层缝合，不留死腔，并严格遵守无菌操作，避免增加出血量、削弱产妇抵抗力、延误康复时间、增加感染几率[5]。
本研究发现：产妇发生会阴裂伤比例较高，需要医生引起临床重视，提高助产技术。
参考文献
[1] 丁亚囡 ......
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