19根肋骨骨折伴髋臼骨折等伤残鉴定一例(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
人体12对肋骨中，肋骨骨折多发生在第4-7肋；这是由于第1-3肋有锁骨、肩胛骨及肩胛带肌群的保护，一般不易发生骨折；第8-10肋渐次变短且连接于软骨构成的肋弓上，有弹性缓冲作用，也不易发生骨折；第11和12肋为浮肋，短而且活动度较大，甚少骨折。但是，当发生道路交通事故时，胸部受到强大的暴力作用，这些肋骨都有可能发生骨折。第1、2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并颅脑损伤、胸内脏器及大血管等损伤。下胸部肋骨骨折可合并腹腔脏器如肝、脾、肾挫裂伤等，本例即合并有右肩胛骨骨折、肺挫伤、血气胸、腰1-3横突骨折、左髋臼骨折、右大腿软组织挫裂伤、右胫骨平台骨折等。
仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，2根以上肋骨骨折称为多发肋骨骨折。肋骨骨折可同时发生在双侧胸部。每肋仅一处骨折称为单处骨折，有两处以上骨折称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折、多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称连枷胸，连枷胸常合并有肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素。本例即形成连枷胸，而出现胸背部剧烈疼痛、呼吸费力，潮式呼吸，面色发绀，右胸壁反常呼吸，双侧胸壁压痛，右侧皮下气肿，吸气性呼吸困难，以腹式呼吸为主，临床行胸腔闭式引流术、机械通气、双侧肋骨骨折切复内固定术等治疗。
在胸部损伤时，X线片由于其检查方便，费用较低，为诊断肋骨骨折的首选，临床可行X线胸部正位、侧位、斜位检查，多数肋骨骨折较易确诊。法医临床鉴定中如果诊断明确，比较容易，但经常出现伤后由于肋骨、肩胛骨等骨骼及组织重叠、结构遮盖等原因，或有时受伤当时未发现肋骨骨折，或骨折数目不明确，或肋骨的线性骨折、部分骨裂或骨折后未移位、错位者，肋弓部或后肋骨折，由于肋弓伪影、肩胛骨、脊柱、心脏、纵隔及上腹部脏器等的影响，骨折不易被发现，加之道路交通事故所致损伤常为多发伤、复合伤，身体其他部位较为严重的损伤，吸引了医患双方的注意力，就容易忽略肋骨骨折的存在，导致每次肋骨骨折的影像学检查结果都不一样，临床上可以报告为肋骨多发骨折，但鉴定时究竟有几根肋骨骨折必须明确诊断。
当X线检查不能确定为几根肋骨骨折时，可行CT扫描检查，MRI检查不适用于对外伤性肋骨骨折的检出。CT检查由于是横断面扫描，避免了胸部诸结构的重叠，能弥补常规X线片难以显示清楚的某些部位的骨性结构，如胸锁关节、肋骨和肋头关节等，对胸骨、胸椎、肋骨、肩胛骨特别是对肋软骨的损伤都能清楚的显示。对于单纯性线性肋骨骨折、膈下肋骨及肋弓、前肋处骨折、腋区范围的肋骨骨折或肋软骨处的骨折，及一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折，最好行肋骨CT薄层扫描+三维重建进行检查，该技术被认为是目前诊断肋骨骨折最准确有效的方法，有条件时，还可以结合医院PACS系统进行阅片，可以更清楚的显示肋骨骨折。
根据骨折局部组织学特点，一般将骨折(包括肋骨骨折)的愈合过程人为地分为3期：①血肿机化演进期(约2周)；②原始骨痂形成期(约6-8周)；③骨痂改造塑形期(约12到18周)；基上，一般肋骨骨折，如果移位不甚明显，经过2-3周后，骨折处骨痂开始生长，可在2-4周内自行愈合，骨痂形成之后，再行影像学检查，就容易发现肋骨骨折。此外，医学影像学检查结果的质量，很大程度上依赖设备本身的优劣，因此，遇到可疑肋骨骨折，条件许可时，在肋骨骨折后2周-3个月内，在原始骨痂形成之后，骨痂改造塑形之前，最好直接到设备较好的医院，进行肋骨CT薄层扫描+三维重建技术检查，可以清楚的反映出人体骨性胸廓，消除胸腹腔脏器和纵隔对观察者视觉的影响，同时还可消除肩胛骨与肋骨、脊柱与肋骨、肋骨与肋骨等所致伪影的影响，使肋骨骨折得以清楚的显示，使肋骨骨折的诊断率大大提高，确保鉴定结论的真实性、可靠性，以免出现鉴定错误。
参考文献
[1] 《道路交通事故伤残评定操作指南与实务研究》第一版.《道路交通事故伤残评定》研究组.北京：中国人民公安大学出版社 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2668kb)。