微创LISS钢板治疗胫骨近端骨折的疗效分析
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【摘要】 目的 探讨微创LISS钢板治疗胫骨近端骨折的临床疗效。方法 选取本院2010年4月到2011年4月期间收治的胫骨近端骨折患者68例，随机分为对照组34例，观察组34例，给予对照组患者使用普通钢板固定，给予观察组患者使用微创LISS钢板固定，比较两组患者的临床疗效情况。结果 观察组疗效优良率94.12%，对照组疗效优良率73.53%，两组患者在疗效优良率上有显著性差异，(x2=17.56，P<0.05)，具有统计学意义。结论 给予胫骨近端骨折患者使用微创LISS钢板固定治疗具有确切的临床效果，显著的提高了患者的术后康复速度，值得临床推广使用。
【关键词】 微创LISS钢板；胫骨近端骨折；临床疗效
为探讨微创LISS钢板治疗胫骨近端骨折的临床疗效，本文选取本院2010年4月到2011年4月期间收治的胫骨近端骨折患者68例，随机分为对照组34例，观察组34例，给予对照组患者使用普通钢板固定，给予观察组患者使用微创LISS钢板固定，比较两组患者的临床疗效情况。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年4月到2011年4月期间收治的胫骨近端骨折患者68例，男性40例，女性28例；年龄最小的19岁，最大的72岁；交通事故32例，施工受伤20例，砸伤10例，摔伤6例。其中开放伤4例。所有患者随机分为对照组34例，观察组34例。两组患者在病例数、性别比例、病情严重程度等一般资料方面没有显著性差异，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规进行腰麻或者连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在胫骨近端外侧取切口，从关节平面，患者的股骨外踝中线向胫骨结节，进行剥离、牵开，依次骨折进行复位，现用克氏针进行临时固定，在骨折复位满意后再用普通合适钢板继续宁固定，近段和远端分别用松质骨螺钉及皮质骨螺钉进行固定，术后放置引流管，缝合切口[1]。
1.2.2 观察组 给患者进行腰麻或者连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，取长约6厘米的切口，并在胫前肌起点附着点位置进行部分剥离，进行闭合手法复位，在确认骨折对线良好后置入LISS钢板，远端在导向器协助下取数个小切口，用皮质锁定螺钉进行固定，将所有螺钉自锁后，关闭手术切口，常规放置引流管引流。术后给予抗感染药物，并进行康复功能活动练习[2]。
1.3 观察项目 观察两组患者手术出血量、手术后骨折愈合时间、可完全负重时间以及临床疗效评价情况。
1.4 临床疗效评价情况[3] 参照骨折近期临床疗效评价方法对两组患者术后的功能恢复情况进行评价。
疗效优：患者的骨折愈合，膝跺关节活动恢复正常并且可以承受对抗力量，患者的步态正常，没有疼痛感，胫骨没有内外翻畸形，前后成角小于5度，旋转小于5度，短缩小于5毫米，没有感染和神经血管损伤等并发症发生。
疗效良：患者的骨折愈合，膝跺关节活动恢复到正常的80%以上，对抗力量稍差于正常水平，患者的步态正常，存在轻微疼痛感，胫骨内外翻小于5度，前后成角小于10度，旋转小于10度，短缩小于10毫米，没有感染，存在轻度的神经血管损伤等并发症。
疗效中：患者的骨折愈合，膝跺关节活动恢复到正常的75%以上，对抗力量显著受限，患者的步态跛行，疼痛感中度，胫骨内外翻畸形小于10度，前后成角小于20度，旋转小于20度，短缩小于20毫米，没有感染，存在轻度的神经血管损伤等并发症。
疗效差：患者的骨折愈合发生延迟或者有骨不连发生，膝跺关节活动恢复小于75%，无法承受对抗力量，患者步态明显跛行，疼痛感重度，胫骨内外翻畸形大于10度，前后成角大于20度，旋转大于20度，短缩大于20毫米，存在感染、中毒神经血管损伤等并发症。
疗效优良率：(疗效优病例数+疗效良病例数)/总病例数*100%。
1.5 统计学方法 将数据结果录入SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用(%)表示，计量资料采用(χ±s)表示，组间比较采用x2、t检验，当P<0.05为具有显著性差异，有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术出血量 观察组手术出血量为(209.21±80.21)毫升，对照组手术出血量为(260.87±72.12)毫升。两组患者在手术出血量上具有显著性差异，(t=14.3424，P<0.05)，有统计学意义。
2.2 手术后骨折愈合时间 观察组手术后骨折愈合时间为(13.32±1.65)周，对照组手术后骨折愈合时间为(16.54±1.54)周。两组患者在手术后骨折愈合时间上具有显著性差异，(t=13.2314，P<0.05)，有统计学意义。
2.3 可完全负重时间 观察组可完全负重时间为(16.32±1.87)周，对照组可完全负重时间为(17.34±1.57)周。两组患者在可完全负重时间上具有显著性差异，(t=11.8979，P<0.05)，有统计学意义。
2.4 临床疗效评价 观察组疗效优16例，疗效良16例，疗效中1例，疗效差1例，疗效优良率94.12%；对照组疗效优9例，疗效良16例，疗效中6例，疗效差3例，疗效优良率73.53%。两组患者在疗效优良率上有显著性差异，(x2=17.56，P<0.05)，具有统计学意义，见表1。
3 讨 论
胫骨近端骨折为一种临床常见的复杂性骨折[2]。微创LISS钢板治疗，可以显著减少对周围软组织的破坏，有效减少创伤有利于患者的术后恢复；对于一些骨质疏松的患者，LISS钢板所使用的锁定螺钉可以更好的改善骨折部位的受力负荷；使得接骨板与骨之间不是直接接触，不需要进行骨膜剥离，将对患者骨折部位血运的破坏程度降到最低。经治疗观察组疗效优16例，疗效良16例，疗效中1例，疗效差1例，疗效优良率94.12%，在疗效优良率上较对照组具有显著优势 ......
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