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编号:11734004
激光治疗下肢静脉曲张
http://www.100md.com 2008年3月1日 《中国保健营养·临床医学学刊》 2008年第5期
     下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病,发病率高,世界卫生组织给静脉曲张下的定义是:浅静脉局限性、节状性,囊状或周围住状扩张,又分为单纯性下肢静脉曲张和继发性两类。

    1 一般资料

    我院2006年4月~2007年7月收,大隐静脉曲张60例,其中男性36例,女性24例,年龄37~70岁,平均45岁。CEAP分期C2 40条,C3 16条,C4 4条。术前下肢静脉造影示27%为单纯性隐股静脉瓣膜功能不全,73%有不同程度的深静脉瓣膜功能不全,60例均行激光治疗(EVLT)。

    2 手术方法

    45例于内踝上方2cm,处用18G套管针穿刺踝静脉,(穿刺困难时可做一小切口,直视下切开该静脉)撤出针芯保留外套管,注入适量肝素盐水后插入超滑导丝入股静脉,拔除套管针,置入5F动脉导管至腹股沟韧带上方,撤出导丝,导管内注入适量肝素盐水。将激光光导纤维插入套管内,在激光指引导下将光纤在导管内置于腹股沟韧带下方2cm处,此时可沿导管周围皮肤注射麻醉肿胀液,确认激光光纤在大隐静脉主干内,向外回撤导管约1cm,打开激光仪,设定发射功率15w,脉冲时间为1s,间隔1s,发射激光,以0.5cm/s匀速回撤激光光纤及外套管。助手用手沿光纤走行部位压迫,使静脉壁闭合。对于小的交通支及曲张血管团,可多次应用18G套管针穿刺后用激光使其闭合。术毕患肢激光治疗部位覆盖脱脂棉后给予弹力绷带加压包扎。其他15例先行高位结扎大隐静脉,后续步骤同上。
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    3 术后处理

    术后麻醉过后即可下床活动,口服肠溶阿司匹林50mg/日一周,患肢弹力绷带固定14天后拆除绷带,换穿弹力袜。对老年高龄患者,术后皮下注射低分子肝素2天。

    4 结果

    本组获随访病人肢体,随访时间3~13月,术后仍有长期站立或午后踝部肿胀5例,均为合并有深静脉功能不全病人;C2组获随访33例,1例皮肤损害于术后2~5周完全消失,其余病人均有明显好转;C3组获随访12例,10例水肿消失,2例症状减轻;C4组获随访4例,于术后1~3月皮肤色素沉着明显减轻;本组病人住院3~7天。1例皮肤烧伤,经换药2~3周愈合;复发1例,为术后2月,为拆除弹力绷带后没有穿弹力袜所致。2例病人首次手术中迂曲静脉闭合不彻底,于术后20~40天再次激光闭合;小腿或内踝部疼痛13例,分别于术后1~13月自行消失。所有合并湿疹病人均愈合。

, 百拇医药     术后疼痛较轻,活动好,其中一例发现皮下硬结,表现为大隐静脉走行区红肿疼痛,保守治疗痊愈。五例出现踝部水肿,1个月后消失。

    5 讨论

    下肢静脉曲张激光闭合术,它是应用半导体激光传导的特性,将细细的光导纤维通过传导激光穿刺进入血管内,从而达到精确损毁血管内膜,使静脉纤维化并达到血管闭合的目的。手术切口小,出血少,创伤小,手术时间单侧肢体约30分钟,术后恢复快,有美容作用。

    对手术组病人,我们发现:虽然术前发现70%多有深部静脉或交通静脉瓣膜不好,但术后弹力包扎及祛聚治疗均收到良好效果。水肿减轻。皮肤色素沉着及溃疡病人,大部分发现存在交通静脉瓣膜闭合不全。有报道说,多普勒超声定位是交通静脉瓣关闭不全最准确的检查手段,如发现交通静脉返流0.3~0.5s即可确诊。本组资料显示皮肤损害的病人近1/3病人合并深静脉功能不全,但是同时存在交通支功能不全的达2/3以上,据此我们认为交通支静脉功能不全是导致皮肤溃疡的主要原因,妥善的处理交通支静脉能够促使皮肤损害愈合,本组的治疗结果证实合并有深静脉功能不全的病人,仅闭合浅静脉和交通支静脉就能取得满意的疗效。对此类患者我们在筋膜下间隙充二氧化碳作小切口插入内镜。在内镜直视下钳夹或引导激光闭合交通支静脉,均取得良好效果。
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    总之我们发现激光闭合术与传统的手术治疗相比具有以下优点:①创伤小,小切口或不需要切口,病人痛苦少,术后即可下床活动;②住院时间短3~5天;③对于合并有皮肤溃疡的病人有独到之处,溃疡周围曲张静脉及其底部用激光烧灼后有利于溃疡早期愈合:④传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术容易损伤与大隐静脉紧密伴行的隐神经,使患者术后产生小腿内侧皮肤感觉减退,麻木。在剥脱浅静脉过程中,容易损伤淋巴管。形成淋巴瘘,大隐静脉隧道内渗血产生血肿。EVLT操作均在大隐静脉静脉腔内进行,对与大隐静脉紧密伴行的隐神经可以减少甚至无损伤,可避免大隐静脉隧道内血肿及淋巴瘘的发生。⑤患肢几乎没有切口,无手术疤痕。适合病人对美的要求。但我院手术例数少,手术时间短,仍需不断积累病例资料并随访。可适当推广,以观疗效。

    另附CEAP分级:C代表临床分级:C0为无静脉疾病的体征;C1出现毛细血管扩张和蜘蛛样静脉;C2为静脉迂曲:C3为静脉性水肿;C4为皮肤损害和脂质硬皮病;C5为已愈合的静脉性溃疡;C6为活动性静脉性溃疡。E代表病因学分类,Ec为先天性;Ep为原发性;Es为继发性包括血栓形成、外伤后或其他原因。A代表解剖分类,As为浅静脉;Ap为交通静脉;Ad为深静脉。P代表病理学分类,Pr为反流性;Po为阻塞性;Pro为反流和阻塞性。, 百拇医药(彭军路)