转子间重建结合人工髋关节置换治疗不稳定转子间骨折临床分析
【关键词】 转子间重建;人工髋关节置换;不稳定的转子间骨折;并发症
高龄髋部骨折临床上以往常采用髋螺钉、锁定钢板以及近端防旋髓内钉固定的方法进行治疗，但是由于这类患者大多有骨质疏松及股骨距的不完整，所以传统的手术方式不能取得较好的效果，治疗后膝关节功能恢复较慢[1]，有研究者提出可以用转子间重建联合人工髋关节置换的方法进行治疗，但未能得到广泛的推广。故为了解决此问题，促进诊疗效果的进一步发展，笔者特进行本次研究，现将具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取自2016年7月～2019年7月期间在我院就诊诊断为不稳定转子间骨折的患者。我们把这35例患者随机分为实验组和对照组。所有患者中有男18例，女17天，年龄在75～87岁，平均(79.6±3.57)岁。所有患者中，合并高血压患者12名，合并糖尿病患者11名，不同组患者年龄、性别以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①在我院就诊经过X线等检测方法确诊不稳定转子间骨折患者，无骨性强直且需要进行康复锻炼。②膝关节的活动度<80°排除标准：合并精神神经系统疾病，无法正常沟通交流者，不能定期复诊随访的患者。
, 百拇医药
1.2治疗方法
所有患者均施行目前常规的护理干预方案，入院完善患者相关信息，主管护师围手术期在病房宣教关于手术注意事项，密切监测生命体征。对照组采用 DHS 固定术治疗，实验组则采用人工髋关节置换术联合转子间重建，入院后 3～10 d行手术治疗，入院时均用皮牵引处理，采用硬膜外麻醉，取髋部后外侧的切口，充分暴露髋关节以及骨折部位，若股骨大转子保持完整，在股骨颈的中段部分锯断并取出股骨头，随后见骨折小转子充分松解，钻孔处理后并给予8字缝合固定，将小转子固定于股骨近端，则需将股骨头颈部直接取出后应用同样的方式将小转子以及股骨距予以固定，随后将大转子进行重建，钢丝固定，股骨近端位置恢复好后扩髓、开髓，放置合适的假体，最后冲洗并仔细止血、复位关节，并放置引流管，包扎。
1.3观察指标及评价标准。
应用Harris评分表量化分析两组患者康复疗效。评分有疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、运动范围4个项目，每项100分，各项评分与康复疗效成正比。同时对患者各项并发症发生进行比较。
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1.4统计学分析
数据用SPSS20.0统计分析，计量资料(x±s)表示，t检验，计数资料(%)表示，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同组患者Harris评分的比较。
干预后，实验组患者各项Harris评分远远高于对照组。差异具有统计学上的意义(P<0.05)。详见表1。
2.2组间患者术后并发症发生情况对比
干预完成后，统计患者术后并发症发生情况，实验组患者下并发症的发生明显低于对照组，P<0.05。详见表2。
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3討论
90%以上的髋部骨折发生在65岁以上人群，并发症多，早期手术可明显降低患者死亡率[2]。在老年患者中，由于正常骨关节的退化，可以进行人工关节的置换，依据目前技术，在临床上长期贯彻这一治疗原则，但是通常不能取得较好疗效，因此需要探讨高效的手术治疗方式[3]。
临床上以往手术方式有很多种，大多用髋螺钉以及髓内钉固定的方法进行治疗，由于骨质疏松及股骨距的不完整，患者的依从性较差，且不能在较短时间内改善关节功能，从而不能取得良好的临床疗效[4]。有研究表明对于这类患者，高龄患者采用转子间重建联合人工的髋关节置换能有效矫正畸形，使大小转子间的骨性连接较好。对于不稳定转子间骨折的患者，采用转子间重建联合髋关节置换治疗，理论上会取得较好的疗效[5]。
综上所述，不稳定转子间骨折不同的手术方式治疗效果有差异，高龄转子间骨折患者采用髋关节置换比内固定早下地负重行走，可早期改善患者的生活质量，并发症发生率低，值得临床借鉴与应用。
, 百拇医药
【参考文献】
[1]郭延芳.探讨下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍行早期综合康复疗法治疗的临床效果[J].中国伤残医学，2016，24(23)： 71-72.
[2]王国栋，袁同洲，许诺，等. 防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股 骨转子间 骨 折[J].中国组织工程研究，2016，18 (17) ：2679-2684.
[3]郑锐，孙和炎.股骨近端抗旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定板 治疗高龄不稳定型转子间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，35( 11) ： 3079 - 3081.
[4]李江伟，宁旭，叶川.手术治疗高龄不稳定型转子间骨折患者102 例回顾分析[J].重庆医学，2016，43( 24)：3243-3245.
[5]郭得辛，王明礼，宋志勇，等.远端稳定的生物型人工股骨头置换治疗老年转子间骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36(4)：912-914., 百拇医药(马进连 漆成军)
高龄髋部骨折临床上以往常采用髋螺钉、锁定钢板以及近端防旋髓内钉固定的方法进行治疗，但是由于这类患者大多有骨质疏松及股骨距的不完整，所以传统的手术方式不能取得较好的效果，治疗后膝关节功能恢复较慢[1]，有研究者提出可以用转子间重建联合人工髋关节置换的方法进行治疗，但未能得到广泛的推广。故为了解决此问题，促进诊疗效果的进一步发展，笔者特进行本次研究，现将具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取自2016年7月～2019年7月期间在我院就诊诊断为不稳定转子间骨折的患者。我们把这35例患者随机分为实验组和对照组。所有患者中有男18例，女17天，年龄在75～87岁，平均(79.6±3.57)岁。所有患者中，合并高血压患者12名，合并糖尿病患者11名，不同组患者年龄、性别以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①在我院就诊经过X线等检测方法确诊不稳定转子间骨折患者，无骨性强直且需要进行康复锻炼。②膝关节的活动度<80°排除标准：合并精神神经系统疾病，无法正常沟通交流者，不能定期复诊随访的患者。
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1.2治疗方法
所有患者均施行目前常规的护理干预方案，入院完善患者相关信息，主管护师围手术期在病房宣教关于手术注意事项，密切监测生命体征。对照组采用 DHS 固定术治疗，实验组则采用人工髋关节置换术联合转子间重建，入院后 3～10 d行手术治疗，入院时均用皮牵引处理，采用硬膜外麻醉，取髋部后外侧的切口，充分暴露髋关节以及骨折部位，若股骨大转子保持完整，在股骨颈的中段部分锯断并取出股骨头，随后见骨折小转子充分松解，钻孔处理后并给予8字缝合固定，将小转子固定于股骨近端，则需将股骨头颈部直接取出后应用同样的方式将小转子以及股骨距予以固定，随后将大转子进行重建，钢丝固定，股骨近端位置恢复好后扩髓、开髓，放置合适的假体，最后冲洗并仔细止血、复位关节，并放置引流管，包扎。
1.3观察指标及评价标准。
应用Harris评分表量化分析两组患者康复疗效。评分有疼痛、功能、活动度、屈曲畸形、运动范围4个项目，每项100分，各项评分与康复疗效成正比。同时对患者各项并发症发生进行比较。
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1.4统计学分析
数据用SPSS20.0统计分析，计量资料(x±s)表示，t检验，计数资料(%)表示，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同组患者Harris评分的比较。
干预后，实验组患者各项Harris评分远远高于对照组。差异具有统计学上的意义(P<0.05)。详见表1。
2.2组间患者术后并发症发生情况对比
干预完成后，统计患者术后并发症发生情况，实验组患者下并发症的发生明显低于对照组，P<0.05。详见表2。
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3討论
90%以上的髋部骨折发生在65岁以上人群，并发症多，早期手术可明显降低患者死亡率[2]。在老年患者中，由于正常骨关节的退化，可以进行人工关节的置换，依据目前技术，在临床上长期贯彻这一治疗原则，但是通常不能取得较好疗效，因此需要探讨高效的手术治疗方式[3]。
临床上以往手术方式有很多种，大多用髋螺钉以及髓内钉固定的方法进行治疗，由于骨质疏松及股骨距的不完整，患者的依从性较差，且不能在较短时间内改善关节功能，从而不能取得良好的临床疗效[4]。有研究表明对于这类患者，高龄患者采用转子间重建联合人工的髋关节置换能有效矫正畸形，使大小转子间的骨性连接较好。对于不稳定转子间骨折的患者，采用转子间重建联合髋关节置换治疗，理论上会取得较好的疗效[5]。
综上所述，不稳定转子间骨折不同的手术方式治疗效果有差异，高龄转子间骨折患者采用髋关节置换比内固定早下地负重行走，可早期改善患者的生活质量，并发症发生率低，值得临床借鉴与应用。
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【参考文献】
[1]郭延芳.探讨下肢骨折内固定术后膝关节功能障碍行早期综合康复疗法治疗的临床效果[J].中国伤残医学，2016，24(23)： 71-72.
[2]王国栋，袁同洲，许诺，等. 防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股 骨转子间 骨 折[J].中国组织工程研究，2016，18 (17) ：2679-2684.
[3]郑锐，孙和炎.股骨近端抗旋髓内钉与股骨近端解剖型锁定板 治疗高龄不稳定型转子间骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，35( 11) ： 3079 - 3081.
[4]李江伟，宁旭，叶川.手术治疗高龄不稳定型转子间骨折患者102 例回顾分析[J].重庆医学，2016，43( 24)：3243-3245.
[5]郭得辛，王明礼，宋志勇，等.远端稳定的生物型人工股骨头置换治疗老年转子间骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36(4)：912-914., 百拇医药(马进连 漆成军)
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