替罗非班在急性缺血性脑卒中合并高血糖患者血管内治疗中的安全性及有效性分析(1)
【摘要】目的：探讨急性脑梗死合并高血糖患者替罗非班联合血管内治疗的临床效果和安全性。方法：对比分析30例采用血管内治疗(包括动脉取栓术、中间导管吸栓或血管内支架成形术)的急性脑梗死合并高血糖患者的临床资料，分为替罗非班联合双抗(阿司匹林联合氯吡格雷)治疗组(n=13例)及单纯双抗治疗组(n=17例)。术后24小时行头颈部CTA评估患者有无血管再闭塞;于术后3个月对照两组的NIHSS评分评价神经功能受损恢复情况，并采用TIMI出血标准，分析2组患者出血并发症的发生率。结果：替罗非班组术后一周血管再闭塞比率显著低于双抗组;术后3个月替罗非班组NIHSS评分中位数显著低于双抗组;而联合替罗非班治疗组的急性脑梗死合并高血糖患者出血风险并无明显增加。结论：替罗非班联合血管内治疗急性脑梗死合并高血糖，能降低血管的再闭塞率，出血风险增加不明显，可有效的改善患者的预后。
【关键词】替罗非班;血管内治疗;急性脑梗死;高血糖;临床疗效
高血糖可发生于20%～40%m的急性脑梗死患者中，多项研究结果证明高血糖与缺血性卒中的梗死面积大小、死亡率及血管再灌注后出血风险的增加有关。目前rt-PA静脉溶栓仍是急性缺血性脑卒中治疗的首选方式，但其时间窗窄(4.5小时内)，血管再通率有限(46%)，再闭塞率较高(14%～34%)，且对大血管(直径>2mm)闭塞疗效欠佳。因此，基于多项实验研究表明应对急性缺血性脑卒中患者早期进行血管内治疗。抗血小板药的应用是保证血管内干预有效的基础，但由于个体差异，目前尚无统一的用药方案。替罗非班是非肽类血小板糖蛋白(platelet glycoprotein，GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过竞争性抑制纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体的结合，阻止血小板的交联及聚集，广泛应用于冠脉介入的治疗。近年来，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在治疗缺血性脑卒中的应用备受关注。因此，本研究通过对比分析，着重探讨替罗非班联合血管内治疗急性脑梗死合并高血糖的疗效及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料 以2016年6月～2017年6月本科室收治的30例急性脑梗死伴高血糖患者为研究对象，入选标准：(1)发病6 h内入院;(2)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4分以上，25分以下;(3)有脑功能障碍持续301T12n以上，不能自行缓解。4)空腹血糖>6.1mmol/L或随机血糖≥8mmol/L;5)患者或家属对相关手术操作知情同意，并签署同意书;6)凝血检查显示无出血倾向。排除标准：1)存在血管内治疗禁忌证;2)既往3个月内有头颅创伤史或经受重大手术者;3)血管内治疗过程中发现脑血管严重痉挛无法进行操作者;4)解剖学异常且不适合行血管内治疗对患者。将入选患者根据是否使用替罗非班分为替罗非班组13例，该组患者于血管内治疗后即开始使用替罗非班治疗，用法：替罗非班10mg静推后以0.1 ug/kg/min的速度静脉持续输注24-48小时，术后24小时行头颅CT，无出血予以双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷);双抗组17例，该组患者于术后24小时行头颅CT，无出血予以双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷)。替罗非班组男7例，女6例;年龄44-78岁，平均(57.81±6.41)岁;症状发生到治疗的时间为(5.03±2.07)h。双抗组男11例，女6例;年龄45～76岁，平均(59.12±6.73)岁;症状发生到治疗的时间为(5.19±2.77)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2血管内治疗方法 1)动脉取栓术;2)中间导管吸栓;3)血管内支架成形术。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效评价：1)术后一周行头颅CTA检查，明确是否存在血管再闭塞，计算血管再闭塞比率;2)神经功能评分：治疗3月后，采用NIHSS评分评价患者神经功能受损程度，评分越高则病情越严重，为疗效判断的重要指标。
1.3.2出血评价：出血评价采用TIMI标准。1)大出血：颅內出血或临床可见出血(包括影像学诊断)，伴血红蛋白下降>50g/L;2)小出血：临床可见出血(包括影像学诊断)，伴血红蛋白下降30～50g/L;3)轻微出血：临床可见出血(包括影像学诊断)，伴血红蛋白下降<30g/L。
1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用(均数±标准差)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示;比较采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血管再闭塞率比较 替罗非班组血管再闭塞率较双抗组低，13例患者中有1例出现责任血管再闭塞，再闭塞率为7.69%;双抗组17例患者，3人存在责任血管再闭塞，再闭塞率为17.6%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2神经功能评分对比 2组治疗前NIHSS评分对比差异无统计学意义(t=0.79，P>0.05)，术后即刻两组NIHSS评分较治疗前均有不同程度降低，差异具统计学意义。术后3个月替罗非班组较双抗组NIHSS评分更低，差异具统计学意义(t=2.21，P<0.05见表1)。
2.3出血并发症对比 两组对比，出血发生率无明显差异(30.8%vs23.5%，P>0.05)。其中多为鼻出血、牙龈出血、结膜出血、血尿等小出血。替罗非班组出现出血并发症共4例，其中小出血3例，颅内出血1例。双抗组出现出血并发症4例，其中小出血3例，颅内出血1例。, 百拇医药(温超 李伟荣)
【关键词】替罗非班;血管内治疗;急性脑梗死;高血糖;临床疗效
高血糖可发生于20%～40%m的急性脑梗死患者中，多项研究结果证明高血糖与缺血性卒中的梗死面积大小、死亡率及血管再灌注后出血风险的增加有关。目前rt-PA静脉溶栓仍是急性缺血性脑卒中治疗的首选方式，但其时间窗窄(4.5小时内)，血管再通率有限(46%)，再闭塞率较高(14%～34%)，且对大血管(直径>2mm)闭塞疗效欠佳。因此，基于多项实验研究表明应对急性缺血性脑卒中患者早期进行血管内治疗。抗血小板药的应用是保证血管内干预有效的基础，但由于个体差异，目前尚无统一的用药方案。替罗非班是非肽类血小板糖蛋白(platelet glycoprotein，GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过竞争性抑制纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体的结合，阻止血小板的交联及聚集，广泛应用于冠脉介入的治疗。近年来，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂在治疗缺血性脑卒中的应用备受关注。因此，本研究通过对比分析，着重探讨替罗非班联合血管内治疗急性脑梗死合并高血糖的疗效及安全性。
1资料与方法
1.1一般资料 以2016年6月～2017年6月本科室收治的30例急性脑梗死伴高血糖患者为研究对象，入选标准：(1)发病6 h内入院;(2)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4分以上，25分以下;(3)有脑功能障碍持续301T12n以上，不能自行缓解。4)空腹血糖>6.1mmol/L或随机血糖≥8mmol/L;5)患者或家属对相关手术操作知情同意，并签署同意书;6)凝血检查显示无出血倾向。排除标准：1)存在血管内治疗禁忌证;2)既往3个月内有头颅创伤史或经受重大手术者;3)血管内治疗过程中发现脑血管严重痉挛无法进行操作者;4)解剖学异常且不适合行血管内治疗对患者。将入选患者根据是否使用替罗非班分为替罗非班组13例，该组患者于血管内治疗后即开始使用替罗非班治疗，用法：替罗非班10mg静推后以0.1 ug/kg/min的速度静脉持续输注24-48小时，术后24小时行头颅CT，无出血予以双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷);双抗组17例，该组患者于术后24小时行头颅CT，无出血予以双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷)。替罗非班组男7例，女6例;年龄44-78岁，平均(57.81±6.41)岁;症状发生到治疗的时间为(5.03±2.07)h。双抗组男11例，女6例;年龄45～76岁，平均(59.12±6.73)岁;症状发生到治疗的时间为(5.19±2.77)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2血管内治疗方法 1)动脉取栓术;2)中间导管吸栓;3)血管内支架成形术。
1.3观察指标
1.3.1临床疗效评价：1)术后一周行头颅CTA检查，明确是否存在血管再闭塞，计算血管再闭塞比率;2)神经功能评分：治疗3月后，采用NIHSS评分评价患者神经功能受损程度，评分越高则病情越严重，为疗效判断的重要指标。
1.3.2出血评价：出血评价采用TIMI标准。1)大出血：颅內出血或临床可见出血(包括影像学诊断)，伴血红蛋白下降>50g/L;2)小出血：临床可见出血(包括影像学诊断)，伴血红蛋白下降30～50g/L;3)轻微出血：临床可见出血(包括影像学诊断)，伴血红蛋白下降<30g/L。
1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用(均数±标准差)表示，比较采用t检验;计数资料以率(%)表示;比较采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血管再闭塞率比较 替罗非班组血管再闭塞率较双抗组低，13例患者中有1例出现责任血管再闭塞，再闭塞率为7.69%;双抗组17例患者，3人存在责任血管再闭塞，再闭塞率为17.6%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2神经功能评分对比 2组治疗前NIHSS评分对比差异无统计学意义(t=0.79，P>0.05)，术后即刻两组NIHSS评分较治疗前均有不同程度降低，差异具统计学意义。术后3个月替罗非班组较双抗组NIHSS评分更低，差异具统计学意义(t=2.21，P<0.05见表1)。
2.3出血并发症对比 两组对比，出血发生率无明显差异(30.8%vs23.5%，P>0.05)。其中多为鼻出血、牙龈出血、结膜出血、血尿等小出血。替罗非班组出现出血并发症共4例，其中小出血3例，颅内出血1例。双抗组出现出血并发症4例，其中小出血3例，颅内出血1例。, 百拇医药(温超 李伟荣)
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