肾病患者为什么要做穿刺活检
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许多肾病患者就诊以后，医生常常建议其做肾脏穿刺活检。面对穿刺活检，患者常常有许多顾虑，有的害怕穿刺过程的疼痛，有的担心穿刺会加重肾脏损害，留下后遗症，还有的患者觉得肾脏病反正也治不好，穿刺不穿没有什么区别，没必要花那钱受那罪。这些顾虑和误解是因对肾脏穿刺活检不了解造成的。下面我们就请武警山西总队医院肾内科专家主任医师肖青谈谈肾穿刺活检的有关知识。
记者：什么是肾穿刺活检？
肖大夫：肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查法，简称为肾穿刺或肾活检,是目前肾脏病理诊断的唯一方法。国外于1923年就有肾穿刺活检的报道，我国开始于1958年，但开展较广泛的还是最近10余年。简单的讲，肾穿刺就是借助专门的穿刺针，由B超的引导和定位，从肾脏中取出1~2小条组织，然后借助光学显微镜、免疫学和分子生物学、电子显微镜等方法，研究肾小球、肾小管、肾间质及肾内小血管的病变特征，为肾脏病的诊断和治疗提供准确信息。目前国内外普遍采用的方法是经皮肤穿刺肾活检。
记者：肾穿刺会对人体造成伤害吗？
肖大夫：正常人有两个肾脏，每侧肾脏有100~200多万个肾单位，平时只有约40%肾单位在进行工作，肾脏有很大的储备能力和良好的修复能力，当一侧肾脏丧失功能时，患者仍可健康地生活。肾穿刺检查，虽属有创性检查，但取出的肾组织很少，一般含有10~20个肾单位，这对于整个肾脏来说是微不足道的。如果医生能严格掌握适应征，熟练掌握操作技巧，并密切观察术后病情变化，肾穿刺检查是相当安全的。有部分患者可能会出现血尿、腰痛、腹胀、尿潴留、感染等，但这些情况都比较轻微，经过对症处理后通常均能恢复，遗留后遗症的可能性不大，一般不会对人体造成伤害。
记者：为什么要做肾穿刺活检？
肖大夫：肾穿刺能使疾病真相大白，这是目前最直接、最客观的明确诊断的方法。例如临床上的原发性肾病综合征，临床表现都是浮肿、大量蛋白尿，但其病理上可有多种类型，而不同病理改变在治疗方案、治疗效果及病情的转归上，都有很大差别。只有明确是哪一种病理类型，才能深入了解肾脏病变的性质、病程以及预后，才知道病变是否有活动和继续发展，才可避免盲目用药和由药物造成的毒副作用。因此肾脏病患者、特别是成人，在病因、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确、又无禁忌症者，均需作肾穿刺。不进行肾穿刺检查，不可能作出正确诊断，也不可能有针对性拟定合理的治疗方案。肾穿刺让医生避免雾里看花，盲目治疗；也让患者明明白白，对自己的病情做到心中有数。有报道，肾活检后临床诊断的修正率达30~60%，治疗方案的修正率达20~35%。可见肾活检为临床诊断与治疗提供了巨大的帮助。
记者：什么情况下不能做肾穿刺活检？
肖大夫：病人有明显出血倾向，如采用抗凝药物治疗；有全身出血性疾病；肾功能衰竭有出血倾向；血液透析因采用肝素化易于出血者等血管因素；如高龄、重度动脉硬化、重度高血压、肾动脉瘤等；多囊肾、肾内有肿瘤、结核、脓肿或者邻近器官有感染时；独立肾或者严重肾缩小者；全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量腹水者等。为保证穿刺安全性，病人应当尽可能详尽的提供病史，切不可有意隐瞒病史。
记者：病人该如何配合肾穿刺活检？
肖大夫：穿刺前应食用易消化的食物，练习吸气憋气和呼气憋气(肾穿刺时需短暂憋气)，练习床上解大小便(肾穿后需卧床24小时)，温水冲浴，使皮肤保持清洁，女性患者最好避开月经期。术中应当严格按医生、护士的要求配合。术后应严格卧床休息24小时，应当平卧、不活动、多饮水、勤排尿， 24小时后仍有肉眼血尿者应当继续卧床休息3~5天。在穿刺1周内应少活动，3个月内不要进行剧烈活动和重体力劳动。, 百拇医药(任庆兰)