CEA手术在中国(1)
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医生为什么而“战”
我们常把医生称之为“白衣战士”，把救死扶伤称为医生的天职。那么医生为什么而“战”? 非典时期，广州呼吸病研究所所长钟南山教授在接受中央电视台“面对面”栏目记者王志采访时有一段对话，给我留下了非常深刻的印象。王志的问题是：当你听到你的同志倒下去，甚至病死，你心里有着怎样的感受？钟南山回答：这是一场没有硝烟的战争。王志问：你个人怎么考虑这种强传染性，时刻都会面对死亡的高风险？钟南山的回答是：我没考虑过这些，只想早日找到这个未知数。
其实在我身边，像这样优秀的专家不是少数，他们着迷于医学，为攻克医学难关而战，是他们从医的责任和使命。
2008年12月，在北京航空中心医院，记者见到“中美脑中风协作组”的几位中方专家，组长张勤奕教授和介入首席专家博力扬教授。张教授在西安医科大学攻读的心血管外科硕士，在新加坡鹰格医院心血管外科接受高级培训，获得美国明尼苏达大学医学博士，在美国 LDS医院脑中风外科接受系统培训，是我国脑中风领域的著名专家。张勤奕教授强调，对于脑中风这个顽固疾病，除了通过医学的进步在技术上攻克它，还应当在人们的头脑里发动一场“观念”革命：脑中风并非是难以预防和控制的疾病，对付脑中风应当在脑中风未发作之前的十几年、几十年里就开始监测。在未来，一个可能发作脑中风的病人应当得到更好的医学支持……总之，张教授用了一个非常形象的比喻——就好比在我们每个人的头脑中，都要发动一场针对脑中风的“战争”,只有从观念上发生彻底改变,才可能彻底战胜这个折磨人类的痼疾。
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张教授的博客里有一篇文章《我的母亲——千百万中国老人的缩影》，读后感触很深。
1976年，我在农村插队。那年冬天的一个下午，我正在修梯田的工地上，突然我家的一个邻居神色慌张的来到工地，说我母亲病了，而且很重。
我立刻骑自行车和他一起往县城赶。
等我赶回家的时候，只见院内已是一片凄凉，进屋一看，屋内因为关着窗帘，光线不好，烧煤的炉子已经停火，桌子和床上一片凌乱。
我看见母亲已经瘫倒在床上，没有了知觉。
当我急切呼叫我母亲的时候，她吃力地睁开眼睛，看着我，两眼含着热泪，一句话也不能说出来，四肢已完全不能动弹。
顿时，我感觉天已经轰然塌下。
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紧接着，她的双眼留下了一股泪水，就闭上，昏迷过去了。
我当时只有十八岁，又经历了文化大革命，几乎没有任何医学知识。我认为，我母亲一定是死去了。
我们赶紧把她送到医院，在医院里，她整整昏迷了一个月，我们兄弟姐妹轮流看护，守在她的身旁。
每天早上，我总能看到她的病房外，放着许多甘露醇的空瓶子。当时我记忆里，能给人治病的药，就是甘露醇。
一个月以后，奇迹出现了，她的左侧肢体已经出现了轻微的运动，我们欣喜异常。以后左侧肢体逐渐恢复，但右侧肢体完全偏瘫。
两年以后，她的右侧肢体逐渐恢复，可以行走。但到了1984年，我母亲再次中风后去世。
而这个时间的美国，对这样一个老人常见病多发病，是完全可以预防的。
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在美国，有两道防线。其中最重要的被称作一级预防的，是对尚未中风病人的筛查机制，尤其对高血压患者更要接受颈动脉超声筛查。
阻断脑中风的新型武器
让我们一起来关注一组数字：今天的中国，每死亡5个人中，就有1人是因为脑中风。随着老龄化社会的到来，如今脑血管病已成为我国一些大城市的头号杀手。我国每年大约有500万人患此病,其中25%的人死亡，另75%则留下不同程度的瘫痪、失语、痴呆等残疾障碍，甚至生不如死。
国际上预防和治疗脑中风的最新技术就是我们此文所说的CEA手术，中文全称是：颈动脉内膜剥脱术。
颈动脉是脑供血最重要的通道。随着年龄的增长，特别是45岁以上患有高血压、糖尿病、高血脂的人群，其颈动脉内壁会因为血液中的杂质而产生硬化斑块，造成颈动脉狭窄，使大脑供血减少，引起头晕、耳鸣、记忆力减退等症状，而斑块一旦脱落随血流进入大脑，就会发生脑中风。
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颈动脉内膜剥脱术，也就是CEA手术，是目前国际上比较流行的有效防治脑中风的手术方式，它通过高精度手术剥离的方式清除颈动脉内的斑块，彻底疏通颈动脉，恢复因脑缺血而丧失的人体机能。其最大的作用就在于改善大脑供血，从根本上消除缺血性脑中风的隐患。由于CEA具有直达病源、疗效显著、恢复较快等优势，近年来，已越来越多地受到国内医学界的重视。
CEA是防治兼备手术手段，因为大多数脑中风在发病前，都有短暂性脑缺血症状出现，如单侧肢体麻木、短暂性失语、头晕等，这往往是脑中风的先兆。发生这一情况后，患者最好及时到医院检查，如果是颈动脉狭窄所致，就有必要实施CEA手术清除颈动脉内的斑块，这不仅可以改善脑缺血症状，更重要的是预防脑中风的发生。同时已经中风的病人，由于病因未除，还有可能再次发生中风，使病情“雪上加霜”，CEA手术对于此类适应症病人(发病初期，脑组织未大面积坏死)，可明显改善症状，并降低再次发生脑中风的几率。
纵观CEA手术发展史，我们看到，1953年，美国心脏外科医生DeBakey和他的同事就共同完成了世界首例CEA手术，但因各种原因，没有对外报道；1954年，美国医生Eastcott为一例反复发生一过性脑中风病人检查，发现病人一侧颈内动脉发生闭死，后实施CEA手术，病人症状得到显著缓解，引起全世界关注，但由于手术要求条件非常高，风险性也大，所以并未得到广泛推广；1968年以后，美国开始大范围实施CEA手术，与此对应的是，美国脑中风病人的死亡率逐渐降低；到2004年，美国成功实施CEA手术近20万例。
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把这个项目带到中国的是“中美脑中风协作组”，这个协作组是由卫生部国际交流中心、张勤奕教授及美国心脏外科主席Doty 、王乃栋等多名医学专家共同倡议成立的，卫生部原副部长王陇德任中方主席，Doty医生任美方主席。协作组云集了中美脑中风领域的许多知名专家。
协作组系统引进了美国在脑中风治疗方面的成功方法，包括健康、 TIA(短暂性脑缺血发作)人群普查方案的设计与实施、脑中风急性期溶栓技术、 CEA 技术、血管支架及介入治疗技术、药物治疗技术、康复锻炼方法和技术等，经过消化吸收逐步建立一套完善的符合中国国情的脑中风疾病治疗体系及标准。
让千万中国脑中风病人不再因脑中风而瘫痪或死亡是这个协作组存在的价值。
CEA手术的常见问题
北京航空中心医院正在筹建中的脑中风筛查中心，身着白大褂的张勤奕教授在工作间隙，就CEA手术的有关情况回答了本刊记者的提问——
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问：听说这种手术非常神奇，能够避免绝大多数的脑中风发生，是这样吗？
答：这种说法是正确的。如果病人的脑中风是由于颈部动脉狭窄引起，对于病人，手术是治愈性的，确实可以避免绝大多数因颈动脉狭窄可能导致的脑中风。临床证明，许多脑中风病人是由颈部动脉狭窄引起的。
问：什么样的脑中风病人适合接受颈动脉内膜剥脱术？
答：从手术指征上，不论是已经发生脑中风的病人、有一过性脑中风的病人或还没有出现任何脑中风症状的病人，如果病人颈内动脉中，有一根或多根动脉发生70%～90%狭窄，就是手术指征。手术可以避免已经发生轻中度脑中风的病人再次发生脑中风。而如果不做此手术，病人在发生第一次脑中风之后，还可能发生更严重的脑中风，甚至是致死性脑中风。
问：看来一过性脑中风的病人，也应考虑CEA手术，那么，一过性脑中风有哪些症状呢？, 百拇医药(金朝晖)