为了心脏(1)
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心脏是我们身体中的永动机，是唯一一个片刻都不能休息的器官,当人类生命开始在母体胚胎里孕育时，心脏就夜以继日地开始工作了。而冠心病、先心病、心肌病等心血管疾病的发生,使本来不堪重负的心脏雪上加霜，严重威胁着人类健康和生命。
据世界卫生组织估计，全世界每年有1，700多万人死于心血管疾病，占全世界死亡人数的三分之一。无论是世界范围内还是在我国，冠心病发病率均居各种心脏病之首。
今年世界心脏日的主题是:“了解您的危险因素”，为唤起公众对心血管疾病及其危险因素的关注， 本刊编辑部特别邀请了山西省心血管病防治办公室副主任张亮清、山西医科大学第二医院心内科主任医师白春林、山西省心血管疾病医院外科主任张顺业、山西省儿童医院心内科主任李亚蕊座客本刊，让大家更多地了解心脏病的有关知识，愿大家都有一颗健康的心，享受愉悦的美好生活。
你有这些危险因素吗
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■山西省心血管病防治办公室副主任、主任医师 张亮清
肥胖
世界心脏联盟中国组委会公布的一项全球最新调查显示，大腹便便的人最容易患上心脏病。中国女性的腰围尺寸超过80cm，男性超过90cm，就意味着要面对心脏病的威胁了。
腹部肥胖是与急性心肌梗死相关的一个独立危险因素。超重意味着心脏必须增加运作强度才能为身体供应足够的血，这样就极大增加了患心脏疾患及中风的危险。
对于儿童，超重意味着他们患心脏病及中风的可能性是体重正常儿童的3倍。
超重还可以导致高血压、高胆固醇、糖尿病的发生。
肥胖者与正常人相比，冠心病的发病率大约要高5倍，肥胖者因冠心病发作导致的病死率可达总病死率的30%~40%。
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尤其是腹部周围肥胖，使心脏病首次发作的可能年龄降低4到8岁。肥胖者罹患冠心病发生心绞痛或心肌梗死时症状往往不典型，容易造成误诊。
肥胖自身引起的呼吸困难有时也容易与冠心病发作时出现的心源性呼吸困难相混淆，应多加注意。
高血压
冠心病人大约有50%~70%患高血压， 而高血压患者中得冠心病的比没有高血压的人多2~4倍，并且高血压的病程越长，冠心病的发生率也越高。
引起高血压的原因很多，最终都会导致动脉硬化。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。因此，在高血压情况下，一旦发生冠心病，症状就会比较严重。另一方面，患冠心病后，心脏就会处于一种半饱状态，经常缺血、缺氧，心肌跳动无力，加上在血压较高的情况下，周围血管阻力很大，为维护全身血液循环的需要，心脏必须加倍努力地跳动，心脏负担也会越来越重。
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缺乏运动
如果缺乏运动，血脂易在血管壁沉积，容易发生冠心病、脑梗塞、周围血管病、骨关节病等血栓性疾病。所以,我们要鼓励健康科学的运动。
即使是心衰患者，也要鼓励运动，使肌肉收缩，有助于促进血液循环，改善心脏功能。
冠心病人应参加有氧代谢运动，如步行、慢跑等，提高心脏的应变力，减少心源性猝死的机会。有心脏疾病的人,坚决反对竞争性体育比赛。
科学合理的做法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量，运动强度不宜过大。
对冠心病人来说，运动时间最好选在下午4时左右，此时，空气悬浮物较小，污染物较少。因为心血管病人每日上午6时~12时容易出现缺血损伤和心律失常，若在这段时间从事加重心脏负荷的运动，容易发生意外。
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吸烟
吸烟对心血管的不良影响，仅次于高脂血症与高血压，为冠心病的第三大危险因素。
烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加(过量吸烟又可使血压下降)。吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍，常吸烟者发生心肌梗死的危险性增加1.5～3倍。冠心病死亡率与吸烟量成正比，尤其在较年轻的吸烟者中，死于冠心病的危险性是不吸烟者的2～3倍，吸烟的年轻妇女，危险性可高达10倍。严重吸烟者碳氧血红蛋白浓度可达15%～20%，碳氧血红蛋白值高于5%者，发生动脉粥样硬化的危险性，比碳氧血红蛋白值低于3%者高20倍。
营养失衡
大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，不良的饮食习惯和不合理的膳食结构都会引起营养失衡，导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。
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营养失衡是一个比较复杂的问题，营养不足和营养过剩均会导致代谢障碍，肥胖和消瘦都是健康失衡的表现，如何能够平衡膳食是最重要的。
什么是营养呢？主要是指碳水化合物、脂质、蛋白质、水电解质、维生素和微量元素的均衡。正常人碳水化合物应占50%，蛋白质占20%，脂质占15%，其它占15%。所以我们要鼓励多吃谷物、蔬菜、水果，主要是水电解质、微量元素。目前人们蛋白质的脂肪摄入量不是不足，而是太过剩，在食物频谱的转化中自然会加重心脏负担，可能造成高脂血症、脂肪肝、动脉硬化、冠心病和脑卒中的发生，所以饮食平衡很重要。
不同人群的心梗特点
■山西医科大学第二医院心内科主任医师 白春林
老年心梗特点
老年性心肌梗死的首发症状往往是不典型的，临床上常以下述几种形式出现：
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1、无痛性心肌梗死型 这是老年人心肌梗死的重要特征，包括无典型的刺痛、隐痛、钝痛、灼痛、闷痛等任何形式的胸痛；无左肩、左臂及背痛等明显心梗症状。
2、心功能不全型 当老年人突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等，应考虑肺水肿或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗死的存在。
3、胃肠型 表现为恶心、呕吐、上腹痛。体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。未用过吗啡、杜冷丁等镇痛剂及过去从无消化道疾病者突然出现上述胃肠道症状时，有心肌梗死可能，甚至个别的下腹痛伴腹胀、腹泻者也不应失去警惕。
4、脑循环障碍型 突然出现的神志不清、意识丧失在老年人群中并不少见，故老年人出现精神意识障碍时应排除急性心肌梗死。
5、异位疼痛型 在80岁以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗死的重要表现，除一部分表现为胸痛外，还有部分是以咽喉痛、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状。
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女性心梗特点
50岁之前，女性冠心病的患病率很低，到了55岁亦极少发生，但从56岁开始，女性心梗的发病率迅速增高，65岁左右达到高峰，持续大约10年左右，76岁后方降下来。
女性心梗：与多种疾病危险因素有关。除与肥胖、活动量小，摄盐重、剧烈活动、情绪波动等常见心梗危险因素有关外，女性心梗在病因及诱因上的一个特点就是往往合并高血压、高脂血症或糖尿病，常常是多个心血管病并存，使其在老年后患病率迅速增高。
女性心梗：症状复杂且不典型，发病早期症状多为胸闷、心悸、头痛、头晕、腰背痛、呼吸困难或上腹饱胀等非特异性症状，也可以表现为突发晕厥、意识障碍及心律失常，但缺乏典型心梗的症状——剧烈胸痛。因此，女性心梗易被误诊，一旦老年女性出现上述临床表现且具有突发性特点，就要考虑急性心肌梗死。
因为女性心梗以老年人居多，多与其他心血管病合并存在，一旦发病，病情复杂，并伴发休克、心衰、严重心律失常等，救治难度大，病死率高。
50岁后的女性要加强体检，对自身状况有比较明确的认识，有针对性地采取防治措施。一旦出现可疑症状或心梗发作，应不失时机地去医院救治，以阻断病情进展，降低病死率。
青壮年心梗特点
传统观念认为,青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病或风湿性心瓣膜病等，40岁以上胸痛者则考虑心绞痛、心肌梗死或支气管肺癌等。但近年来急性心肌梗死发病呈“年轻化”趋势。据统计,青年人心梗占全部心肌梗死的4%,90%患者在31岁~40岁首次发病。, 百拇医药(石成长 任庆兰)