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心梗初愈防再梗
http://www.100md.com 2003年1月1日 《祝您健康》 2003年第1期
     住了一个多月医院,沈老伯终于康复出院了,老伯这次是因心肌梗死入院的,经治疗终于重获新生。到家后来探视的人络绎不绝,老伯也兴奋异常,与亲朋好友叙旧话新。老伴与儿女张罗着丰盛的午餐,为老伯增加营养。席间,子女们频频为老伯劝菜,老伯又吃上了老伴的拿手菜,不禁胃口大开。岂料,到了晚上,呼啸的救护车又一次将老伯送进了医院,这一次却再也没能回来……

    人们不禁要问:沈老伯不是已经治愈了吗?病治好了怎么还会送命呢?这确实是一个值得心脏病患者及其家属特别注意的问题。首先应该明白,临床治愈并不等于痊愈。所谓临床治愈是指疾病症状消失,而并非病理改变已经消除或恢复正常。以急性心肌梗死为例,经住院治疗一段时间之后,患者的胸痛、气短、心律失常等症状可能消失,精神状态和食欲会显著好转,体力也可基本恢复正常,这些称之为临床治愈。但引起心肌梗死的基本原因——动脉粥样硬化、高血压、高血脂等因素仍然存在,因此,再次发生心肌梗死的危险也依然存在。而且,每发生一次,就会加重一次。调查资料表明,再次发生心肌梗死的人,其病死率比首次发生的要高1~2倍,而且发生猝死的也显著增多。其他类型的心脏病,如风湿性心脏病和肺心病引发的心力衰竭,也容易反复发生。有些风湿性心脏病患者,因心力衰竭住院十几次甚至几十次。由此可见,心脏病患者必须认真对待出院后的再次发作问题,切不可掉以轻心。
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    再次心肌梗死可以在原来梗死部位上再次发生,但多数是由于另外的冠状动脉血管支阻塞而形成新的梗死区。若梗死面积大,很容易引起心力衰竭、心源性休克、心率极度缓慢,甚至发生室颤,引起猝死。再次心肌梗死及猝死的主要诱因是过劳、极度兴奋、受寒、暴饮暴食、短时间内大量吸烟、酗酒和性生活不节。这些均可加重患者的心脏负担,使原已十分脆弱的心脏难以承受。因此,心肌梗死患者出院后,必须认真防止上述诱因,不要让类似沈老伯的悲剧再次重演。

    风湿性心脏病、肺源性心脏病患者也应注意防止再次心力衰竭,这两种心脏病的主要并发症与死因都是心力衰竭。虽然住院治疗心衰得以控制,出院后一不小心,又很容易再次发生心衰。因此,预防再次心衰是这两类心脏病患者日常生活保健的首要问题。心衰发生的主要诱因是过劳和感冒及其他感染。为此,出院后必须严防过度劳累,注意休息,保证每天8小时以上的睡眠,生活规律,起居有时,饮食合理。同时要注意防寒保暖。在气候骤变季节少出门,严防感冒和流感。若发生感冒和其他感染,一定要积极、彻底地治疗。
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    心脏病的治疗是长期的系统工程,不但疗程长,用药的种类电较多,剂量随病情变化而变化。特别是治疗心衰的洋地黄制剂,毒副作用较大。患者及其家属应严格遵从医嘱,不可随便更换药物或改变药物剂量。在用药过程中如果发生异常情况,应及早就医。同时,应根据病情的轻重,定期去医院请医生复查,求得医生的指导。

    研究结果和调查资料一致表明,心脏病的预后与患者的精神状态密切相关。坚定的意志,乐观的性格和良好的情绪,可显著改善预后,延长寿命。相反,忧心忡忡的消极情绪可降低机体的抗病力,容易导致病情恶化或复发。患者及其家属都应认清这一点,做好心理保健,对治愈抱有坚定的信心,保持愉快的心境,对疾病主动出击,与医生密切配合,这样会显著提高治愈率,从而取得满意的疗效。

    (编辑 士心), http://www.100md.com


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