降糖用药务必谨慎
是一件真人真事：64岁的退休老工人张某患有糖尿病，因误将药品说明书上的“mg(毫克)”当作“片”，半天吞下50片降糖灵，于次日晚上死于医院。事情的经过是这样的：那天，张某倒出一大把降糖灵药片准备服用，他老伴见后惊奇地问：“怎么吃这么多?”老张指着药瓶说：“说明书上说一次吃25片。”他老伴也不懂医药，便没有深究。晚饭后老张又吞了25片药。第二天清晨，他便感到头晕目眩、面色青白，并且呕吐，即被送往医院。经化验，其血糖含量不到正常值的1/4。当天晚上即囡抢救无效而死亡。张某的不幸，无疑是因误服过量的药物而引起。然而有关专家认为，药物品种选择不当。也是张某死亡的诱因之一。
老年糖尿病以非胰岛素依赖型(即Ⅱ型糖尿病)为多见，治疗以饮食控制为主、口服降糖药物治疗为辅。在合并急慢性感染、心脑血管疾病或需外科手术时，则需采用胰岛素治疗。无论采用何种方法治疗。其原则都是既要适当控制高血糖，又要防止低血糖。老年糖尿病患者的低血糖表现往往不典型，容易被忽视或被误诊。因此，血糖不宜控制过严。目前，口服降糖药主要有两类，即双胍类和磺脲类。国内使用的双胍类有二甲双胍(降糖片)和苯乙双胍(降糖灵)两种。双胍类药物适用于轻度及肥胖的糖尿病患者。人们需要高度重视的是，大剂量服用，降糖灵可引起维生素B12和叶酸缺乏，严重者可导致乳酸血症、酮血症及电解质紊乱。这与双胍类降糖药增加无氧氧化的作用有关。一旦发生酸中毒和电解质紊乱。其死亡率可高达50%。有心、肺、肝、肾等脏器疾患及重度感染者和缺氧者，尤易发生上述情况。因其危险性高，预后凶险，有的国家已禁用这类药物了。磺脲类降糖药有D860氯磺丙脲、优降糖、达美康、美毗哒、糖适平等。这类药物适用于非胰岛素依赖型糖尿病且单纯饮食控制无效者。这类降糖药也可引起较严重的持续性低血糖，尤以氯磺丙脲为甚。但第二代药物，如优降糖、达美康等，已很少发生类似副反应。
, 百拇医药
老年糖尿病患者往往合并有多种慢性疾病。在服药过程中，尤应注意药物的相互作用和影响；以免影响疗效，甚至发生意外。有些药物本身就具有升高血糖的作用。例如强的松、泼尼松、地塞米松等糖皮质激素，可增加肝糖元，减少组织对糖的利用和分解，使血糖升高，若与降糖药合用可产生拮抗作用，使疗效降低。氯丙嗪、异丙嗪、泰尔登、奋乃静、苯妥英钠、巴比妥、速尿、利尿酸、双氢克尿噻、雌激素、黄体酮、促甲状腺素等药物，可抑制胰岛素分泌和降低磺脲类药物作用，会减弱治疗效果而使血糖升高，甚至可诱发昏迷，故联合使用这类药物时更须谨慎。甲糖宁与异烟肼、利福平合用时，后者会促使肝脏分泌较多药酶而加速甲糖宁的代谢和排泄，从而可降低降糖效果，使病情恶化。有些药物与口服降糖药或胰岛素合用会相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。如胰岛素与利血平合肥市用，后者能增强前者的作用，可引发低血糖反应。氯霉素、优降宁、磺胺药、双香豆素、阿司匹林、保太松、消炎痛、丙磺舒等，可增加口服降糖药的作用，也容易引起低血糖反应。四环素、庆大霉素、卡那霉素、土霉素等与降糖灵合用，可产生大量乳酸，容易酿成酸中毒而危及生命。心得安既可增加低血糖反应，同时又能掩盖低血糖的心悸、脉速、出汗等症状，使之不易被发现而导致严重后果。故尤须对此高度警惕。此外，老年糖尿病患者在治疗期间一定要禁酒，少量多次饮酒可促使降糖药物加速代谢而降低治疗效果；若酗酒则可能抑制药酶活性，从而引起严重低血糖反应。
由此可见，老年糖尿病患者不仅在用药方法上要严格遵守规定，而且在药物的选择和配伍上也必须慎重。否则，容易引起严重后果，甚至危及生命。张某的遭遇便是一个很好的教训。, 百拇医药(陈志春)
老年糖尿病以非胰岛素依赖型(即Ⅱ型糖尿病)为多见，治疗以饮食控制为主、口服降糖药物治疗为辅。在合并急慢性感染、心脑血管疾病或需外科手术时，则需采用胰岛素治疗。无论采用何种方法治疗。其原则都是既要适当控制高血糖，又要防止低血糖。老年糖尿病患者的低血糖表现往往不典型，容易被忽视或被误诊。因此，血糖不宜控制过严。目前，口服降糖药主要有两类，即双胍类和磺脲类。国内使用的双胍类有二甲双胍(降糖片)和苯乙双胍(降糖灵)两种。双胍类药物适用于轻度及肥胖的糖尿病患者。人们需要高度重视的是，大剂量服用，降糖灵可引起维生素B12和叶酸缺乏，严重者可导致乳酸血症、酮血症及电解质紊乱。这与双胍类降糖药增加无氧氧化的作用有关。一旦发生酸中毒和电解质紊乱。其死亡率可高达50%。有心、肺、肝、肾等脏器疾患及重度感染者和缺氧者，尤易发生上述情况。因其危险性高，预后凶险，有的国家已禁用这类药物了。磺脲类降糖药有D860氯磺丙脲、优降糖、达美康、美毗哒、糖适平等。这类药物适用于非胰岛素依赖型糖尿病且单纯饮食控制无效者。这类降糖药也可引起较严重的持续性低血糖，尤以氯磺丙脲为甚。但第二代药物，如优降糖、达美康等，已很少发生类似副反应。
, 百拇医药
老年糖尿病患者往往合并有多种慢性疾病。在服药过程中，尤应注意药物的相互作用和影响；以免影响疗效，甚至发生意外。有些药物本身就具有升高血糖的作用。例如强的松、泼尼松、地塞米松等糖皮质激素，可增加肝糖元，减少组织对糖的利用和分解，使血糖升高，若与降糖药合用可产生拮抗作用，使疗效降低。氯丙嗪、异丙嗪、泰尔登、奋乃静、苯妥英钠、巴比妥、速尿、利尿酸、双氢克尿噻、雌激素、黄体酮、促甲状腺素等药物，可抑制胰岛素分泌和降低磺脲类药物作用，会减弱治疗效果而使血糖升高，甚至可诱发昏迷，故联合使用这类药物时更须谨慎。甲糖宁与异烟肼、利福平合用时，后者会促使肝脏分泌较多药酶而加速甲糖宁的代谢和排泄，从而可降低降糖效果，使病情恶化。有些药物与口服降糖药或胰岛素合用会相互干扰，影响疗效，甚至产生毒性反应。如胰岛素与利血平合肥市用，后者能增强前者的作用，可引发低血糖反应。氯霉素、优降宁、磺胺药、双香豆素、阿司匹林、保太松、消炎痛、丙磺舒等，可增加口服降糖药的作用，也容易引起低血糖反应。四环素、庆大霉素、卡那霉素、土霉素等与降糖灵合用，可产生大量乳酸，容易酿成酸中毒而危及生命。心得安既可增加低血糖反应，同时又能掩盖低血糖的心悸、脉速、出汗等症状，使之不易被发现而导致严重后果。故尤须对此高度警惕。此外，老年糖尿病患者在治疗期间一定要禁酒，少量多次饮酒可促使降糖药物加速代谢而降低治疗效果；若酗酒则可能抑制药酶活性，从而引起严重低血糖反应。
由此可见，老年糖尿病患者不仅在用药方法上要严格遵守规定，而且在药物的选择和配伍上也必须慎重。否则，容易引起严重后果，甚至危及生命。张某的遭遇便是一个很好的教训。, 百拇医药(陈志春)