显露喉返神经技术在困难甲状腺手术患者中的应用观察(1)
【摘要】目的探究显露喉返神经技术对困难甲状腺手术患者的应用价值。方法按照术中是否显露喉返神经将2014年12月～2016年10月诊治的124例困难甲状腺手术患者分为显露组(73例)和非显露组(51例)，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和引流时间等手术一般情况及是否产生术后喉返神经损伤。结果显露组手术时间长于非显露组(P<0.001)，两组患者术中出血量、术后引流量以及术后引流时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；显露组喉返神经损伤发生率为2.74%(2/73)，低于非显露组的17.65%(9/51)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论显露喉返神經技术可明显减少困难甲状腺手术患者喉返神经损伤，值得推广。
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；显露；损伤
中图分类号：R653文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.016
【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of the exposure of recurrent laryngeal nerve in 124 patients with difficult thyroid surgery.MethodsAccording to intraoperative exposure of recurrent laryngeal nerve，124 cases of difficult thyroid surgery from December，2014 to October，2016 were divided into exposed group(73 cases)and non exposed group(51 cases).General situation of operation like surgery time，peroperative bleeding，postoperative drainage，drainage time and postoperative recurrent laryngeal nerve injury of the two groups were compared.ResultsSurgery time of the exposed group was significantly longer than that of the non exposed group(P<0.001)，the difference of peroperative bleeding，postoperative drainage and drainage time between the two groups was not statistically significant(P>0.05).Occurrence rate of recurrent laryngeal nerve injury in the exposed group was 2.74%(2/73)，significantly lower than that(17.65%，9/51)in the non exposed group，difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionExposure of recurrent laryngeal nerve can significantly lower recurrent laryngeal nerve injury in patients with difficult thyroid surgery，which it is worthy of wide application.
【Key words】thyroid surgery；recurrent laryngeal nerve；exposure；injury
甲状腺手术是临床普外科常见的手术，而喉返神经损伤是其中可能导致的最严重的并发症之一，可使患者产生声带运动障碍，呼吸困难甚至窒息而亡[1～2]。喉返神经与甲状腺下动脉密切相关，如何在甲状腺手术中保护喉返神经不受损伤一直是临床研究重点[3]，相关研究报道较多，但对于巨大结节性甲状腺肿、甲状腺癌及二次甲状腺手术等困难甲状腺手术的相关研究报道较少。本研究旨在探究显露喉返神经技术在困难甲状腺手术患者中的应用。1资料与方法1.1一般资料收集2014年12月～2016年10月我院诊治的124例困难甲状腺手术患者的临床病例，按照术中是否显露喉返神经将其分为显露组73例和非显露组51例。显露组中男43例，女30例；年龄22～71岁，平均(41.3±8.3)岁；腺叶大部分切除51例，腺叶全切22例。非显露组中男32例，女19例；年龄21～69岁，平均(40.9±8.9)岁；腺叶大部分切除34例，腺叶全切17例。两组性别、年龄和手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入和排除标准纳入标准：甲状腺病灶最大直径≥6 cm；胸骨后结节性甲状腺肿；病灶位于甲状腺下极和背侧；甲状腺癌；二次或多次甲状腺手术；患者知情同意。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者及严重精神疾病患者。
1.3手术方法两组手术均采用全身麻醉。显露组在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。使用血管钳牵开颈阔肌，分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，两侧分离至胸锁乳突肌前缘，切开筋膜拉开肌肉组织显露颈深筋膜中层。根据不同患者实际情况选择显露喉返神经的方法。①气管食管沟法：游离患者甲状腺后，切断并结扎甲状腺中静脉，钝性分离甲状腺至食管气管间沟，寻找并显露喉返神经后行甲状腺切除术。②甲状腺下动脉法：游离患者甲状腺后，切断并结扎甲状腺上极动静脉和中静脉，钝性分离甲状腺至喉返神经解剖三角区(气管、甲状腺下动脉、颈总动脉)，寻找并显露喉返神经后行甲状腺切除术。③甲状软骨下角法：游离患者甲状腺后，切断并结扎甲状腺上极动静脉和中静脉，钝性分离甲状腺至甲状软骨下角下方0.5～2.0 cm处寻找并显露喉返神经后行甲状腺切除术。非显露组处理患者甲状腺下动脉时无须结扎动脉主干，而是紧贴腺体，结扎并切断患者甲状腺下动脉前后分支，避免损伤喉返神经，保留甲状腺背侧，钳夹法切除甲状腺。, http://www.100md.com(靳林上 张波涛)
【关键词】甲状腺手术；喉返神经；显露；损伤
中图分类号：R653文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.016
【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of the exposure of recurrent laryngeal nerve in 124 patients with difficult thyroid surgery.MethodsAccording to intraoperative exposure of recurrent laryngeal nerve，124 cases of difficult thyroid surgery from December，2014 to October，2016 were divided into exposed group(73 cases)and non exposed group(51 cases).General situation of operation like surgery time，peroperative bleeding，postoperative drainage，drainage time and postoperative recurrent laryngeal nerve injury of the two groups were compared.ResultsSurgery time of the exposed group was significantly longer than that of the non exposed group(P<0.001)，the difference of peroperative bleeding，postoperative drainage and drainage time between the two groups was not statistically significant(P>0.05).Occurrence rate of recurrent laryngeal nerve injury in the exposed group was 2.74%(2/73)，significantly lower than that(17.65%，9/51)in the non exposed group，difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionExposure of recurrent laryngeal nerve can significantly lower recurrent laryngeal nerve injury in patients with difficult thyroid surgery，which it is worthy of wide application.
【Key words】thyroid surgery；recurrent laryngeal nerve；exposure；injury
甲状腺手术是临床普外科常见的手术，而喉返神经损伤是其中可能导致的最严重的并发症之一，可使患者产生声带运动障碍，呼吸困难甚至窒息而亡[1～2]。喉返神经与甲状腺下动脉密切相关，如何在甲状腺手术中保护喉返神经不受损伤一直是临床研究重点[3]，相关研究报道较多，但对于巨大结节性甲状腺肿、甲状腺癌及二次甲状腺手术等困难甲状腺手术的相关研究报道较少。本研究旨在探究显露喉返神经技术在困难甲状腺手术患者中的应用。1资料与方法1.1一般资料收集2014年12月～2016年10月我院诊治的124例困难甲状腺手术患者的临床病例，按照术中是否显露喉返神经将其分为显露组73例和非显露组51例。显露组中男43例，女30例；年龄22～71岁，平均(41.3±8.3)岁；腺叶大部分切除51例，腺叶全切22例。非显露组中男32例，女19例；年龄21～69岁，平均(40.9±8.9)岁；腺叶大部分切除34例，腺叶全切17例。两组性别、年龄和手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入和排除标准纳入标准：甲状腺病灶最大直径≥6 cm；胸骨后结节性甲状腺肿；病灶位于甲状腺下极和背侧；甲状腺癌；二次或多次甲状腺手术；患者知情同意。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍者及严重精神疾病患者。
1.3手术方法两组手术均采用全身麻醉。显露组在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。使用血管钳牵开颈阔肌，分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，两侧分离至胸锁乳突肌前缘，切开筋膜拉开肌肉组织显露颈深筋膜中层。根据不同患者实际情况选择显露喉返神经的方法。①气管食管沟法：游离患者甲状腺后，切断并结扎甲状腺中静脉，钝性分离甲状腺至食管气管间沟，寻找并显露喉返神经后行甲状腺切除术。②甲状腺下动脉法：游离患者甲状腺后，切断并结扎甲状腺上极动静脉和中静脉，钝性分离甲状腺至喉返神经解剖三角区(气管、甲状腺下动脉、颈总动脉)，寻找并显露喉返神经后行甲状腺切除术。③甲状软骨下角法：游离患者甲状腺后，切断并结扎甲状腺上极动静脉和中静脉，钝性分离甲状腺至甲状软骨下角下方0.5～2.0 cm处寻找并显露喉返神经后行甲状腺切除术。非显露组处理患者甲状腺下动脉时无须结扎动脉主干，而是紧贴腺体，结扎并切断患者甲状腺下动脉前后分支，避免损伤喉返神经，保留甲状腺背侧，钳夹法切除甲状腺。, http://www.100md.com(靳林上 张波涛)