手术治疗甲状腺腺瘤的临床体会
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【关键词】 甲状腺；腺瘤；腺叶切除术
文章编号：1003-1383(2013)01-0090-02 中图分类号：R736.1061 文献标识码：B
甲状腺肿瘤是颈部最常见的肿瘤，有甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等，其中以甲状腺腺瘤最为多见。由于甲状腺腺瘤有10%左右会发生癌变，20%左右会导致甲状腺功能亢进[1]。而且早期的甲状腺癌难以和甲状腺腺瘤区别，肿瘤增大后压迫气管导致呼吸不畅，咽部异物感等，笔者认为早期手术是治疗甲状腺腺瘤的首选方法。我院头颈外科自2006年1月～2011年5月对78例甲状腺腺瘤患者给予手术治疗，取得满意的疗效，现报道如下。
资料与方法 1.一般资料 本组78例患者，男性22例，女性56例。年龄27～75岁，平均41岁，病程于发现甲状腺肿块数天至数十年不等。肿瘤位于右腺叶35例，左腺叶26例，双侧腺叶17例，其中12例为结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，5例系在外院穿刺注射治疗后复发。所有病例根据术前病情选择性行甲状腺功能测定、颈部彩超、颈部CT或ECT等辅助检查，术中快速冰冻病理检查及术后常规病理检查。
2.手术方式 取颈前低位沿皮纹方向弧形切口，颈阔肌深面翻皮瓣，上到甲状软骨切迹，下至胸骨上窝。纵形切开颈白线直达甲状腺包膜，钝性分离甲状腺包膜，并将颈前肌群左右牵开，暴露甲状腺腺叶，切断并缝扎甲状腺上极血管、悬韧带，依次结扎甲状腺中静脉和下动脉。由外向内翻起腺叶，寻找喉返神经，暴露并保护好。于气管前壁处锐性分离腺叶至峡部，切下腺叶后缝扎甲状腺峡部。如为双侧甲状腺肿块，行单侧腺叶切除并行对侧腺叶探查肿瘤摘除术，术后手术区域荷包缝合。彻底止血后放置负压吸引器，依次缝合带状肌、颈阔肌及皮肤。手术时间约为90分钟(包括术中快速冰冻病理检查约30分钟)，术中出血量少于150 ml。
结 果 所有病例术中快速冰冻及术后常规病理诊断，甲状腺腺瘤66例，结节性甲状腺肿伴腺瘤形成12例。术后无伤口大出血，无声嘶，无抽搐等。随访1～5年，术后定期行甲状腺功能及颈部彩超检查。单侧甲状腺腺瘤行腺叶切除无复发病例；双侧甲状腺腺瘤行一侧腺叶切除+对侧腺瘤摘除术者，2例患者于术后一年左右残留腺体肿瘤复发。
讨 论 甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，而40岁以上妇女多见，其病程缓慢，可无任何不适症状，生长数年甚至数十年，往往由于肿瘤生长发生囊性变，颈部肿胀来院就诊。约10%的甲状腺腺瘤易发生恶变，特别是单发性腺瘤恶变率高，术前用各种先进的检查方法也无法排除恶变可能，如果手术切除不彻底，易导致癌瘤残留[2]。甲状腺腺瘤初次手术为良性，再次手术癌检出率为5.8%～22.0%[3]。单纯行腺瘤摘除术，其复发率约为10%左右。腺瘤的复发和癌变导致再次手术，而再次手术的难度和复杂度都大得多，所以首次选择正确的手术方式，对于减少腺瘤的复发和癌变再次手术至关重要。
本组78例甲状腺腺瘤患者中，选择单侧腺叶切除术，有效避免彩超及术中探查难以发现的微腺瘤，减少术后复发概率。这样即使碰到早期的未侵出包膜，且分化良好的甲状腺乳头状癌，行单纯腺叶切除术也同样适用。以往认为行腺瘤摘除术可以避免喉返神经损伤，行腺叶切除术中完全暴露喉返神经，可有效避免对其损伤。而且对甲状腺周围血管结扎处理，完全切除腺叶，没有腺体残留，可避免术中术后出血。对于术前检查提示的多发性腺瘤，多行单侧腺叶切除+对侧腺瘤摘除术，能有效避免术后甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤、术后低血钙及手足抽搐等并发症。但行腺瘤摘除术侧甲状腺腺叶有腺瘤复发的可能。因此，认为行单侧腺叶切除手术是治疗甲状腺腺瘤的有效方法。
参考文献[1]许金星，王建群，陈世权.甲状腺腺瘤156例临床分析[J].福建医药杂志，2006，28(3)：89 ......
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