急性一氧化碳中毒高压氧治疗的急救护理
【关键词】一氧化碳中毒；高压氧治疗；急救护理
文章编号：1003-1383(2012)02-0286-02中图分类号：R 493 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.068
煤气作为我国居民常用的燃料，在使用和储存过程中由于各种原因而使居民发生一氧化碳(CO)中毒的现象屡见不鲜[1]。急性CO中毒为临床常见病，发病急，症状重，如不及时救治就会有生命危险[2]。高压氧治疗是当今各种急救措施中效果最佳之一。我院2005年12月～2011年4月共收治急性一氧化碳中毒患者122例，经行高压氧治疗急救及护理，取得了显著疗效，现将护理体会总结如下。 临床资料1.一般资料本组122例,男58例，女64例,年龄(26.04±3.36)岁。中毒原因：在密闭室内烧木炭取暖中毒者12例(占9.84%)，在密闭浴室内使用燃气热水器洗澡中毒者105例(占86.07%)，其他原因中毒者5例(占4.09%)。按一氧化碳中毒诊断标准[2]将患者分为轻度、中度、重度三种，轻度中毒65例，中度中毒43例，重度中毒14例。
2.治疗方法及结果在常规内科治疗(降低脑内压以缓解水肿、促进脑细胞代谢、糖皮质激素抗炎等)的同时，采用山东烟台冰轮厂生产的YC 2800/0.3201型空气加压舱进行治疗。治疗方案：首次治疗压力≥0.12～0.2 MPa，加减压时， 20 min×2+6 min(压力在0.02 MPa开始及结束吸氧)；稳压吸氧阶段2.2ATA 30 min×2+5 min，总治疗时间120 min。中度、重度患者开始1～3天每天治疗2次，2次治疗间隔6 h以上，以后每天治疗1次；轻度中毒患者每日1次；总治疗次数1～70次。按临床疾病诊断依据及治愈标准。本组122例中，治愈107例(87.70%),好转15例 (12.30%)，无一例死亡，总有效率达100%。急救护理1.进舱前护理
(1)护士做好患者进舱前准备：接到有急诊高压氧治疗通知后，护士立即向出诊医生了解病情，包括神志及生命体征，中毒程度，检查结果，有无管道。迅速检查操作台各种仪表、设备、氧源、气源、对讲机、监控屏等，并根据当时气温调节好室温及舱温。准备好入舱车床、约束带及小毛巾、棉质服、垃圾桶、塑料袋和热开水等，并备好急救药品、物品、设备、仪器。
(2)患者进舱前准备：患者进入氧舱室后详细查看，了解中毒情况，全面评估病情。重度患者测量血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，有无合并伤等，并做好记录。及时更换统一的干燥全棉质服装并保暖(因南方急性一氧化碳中毒患者90%以上是在密闭浴室内使用燃气热水器洗澡所致)。简明扼要对患者及陪护作进舱前宣教和注意事项介绍，了解《高压氧治疗须知》后签名。介绍高压氧治疗的基本过程，解除患者紧张恐惧、疑虑心理，使其更好地配合治疗。严禁携带易燃易爆物品进舱，排空二便，不吃易产生气体的食物和饮料。教会患者及陪护做咽鼓管开放动作(如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓气动作)。昏迷患者陪护家属带匙羹、水杯入舱。根据病情采取相应的安全防护措施。剧烈躁动者治疗前半小时注射镇静药物，四肢躯干上约束带(用小毛巾、小垫枕相隔保护)，并留陪护。关闭各种引流管道并妥善固定；中度、重度患者留陪护，必要时医护人员陪舱。
2.患者入舱后护理操舱护士要集中精力，严格执行操舱规程及治疗方案，严格遵守先慢后快的加压原则。升压阶段应先慢后快，缓慢加压，压力达0.02 MPa时即开始带面罩吸氧，按医嘱执行相应的治疗方案。经常询问患者及陪护感受，有耳部不适提醒做咽鼓管开放动作，昏迷患者可用匙羹少量喂水使其被动吞咽，以平衡中耳气压。发现有恶心、呕吐者，及时将其头偏向一侧，用塑料袋盛装，并清除呕吐物，以保持呼吸道通畅。注意观察躁动患者约束带松紧度及末梢循环情况，避免造成肢体损伤。在稳压吸氧阶段，加强巡视及监控，严密观察病情及患者是否有效吸氧，发现问题及时处理，并详细书写操舱记录。减压阶段，执行减压治疗方案，压力至0.02 MPa时取下带面罩停止吸氧。开放患者各种管道，嘱患者及陪护注意保暖，不要屏气和用力咳嗽，减压要匀速，以防减压病。
3.患者出舱后护理及时询问和观察患者治疗后效果，交待患者下次治疗时间，并强调及时、坚持高压氧治疗的重要性，以防迟发性脑病发生。指导患者注意多休息，摄入高糖、高蛋白、高维生素、低脂易消化食物。与病房做好交接班，注意重度中毒患者出舱后是否及时接上氧气袋，提前通知病房医护人员到高压氧舱护送患者返回病房，继续高流量吸氧。恢复期患者指导康复治疗和功能锻炼，做好宣教及随访，让患者充分认识不及时、不彻底治疗可致迟发性脑病等严重后果。出院后一旦发生不适或并发症应及早再次入院治疗。密闭浴室内中毒者，嘱家属或亲戚及早回家，将密闭浴室内的燃气热水器迅速移至室外并规范安装。其他原因致中毒的，嘱咐患者采取针对性改进措施，并做好周围邻居宣传工作，医院充分利用各种媒体做好宣传工作，防止或减少CO中毒发生。最后护士进行舱内清洁消毒。
4.并发症预防及护理
(1) CO中毒脑、迟发性脑病：CO中毒后未及时、有效坚持高压氧治疗或因各种原因致迟发性脑病。病程长，恢复慢，并发症多，致残率高，严重危害患者的健康，影响生活质量，也是CO中毒后最易发生的并发症[3]。为此，除了及早予高压氧治疗，做好各项护理外，患者出舱后，反复向家属和患者说明中毒后可能发生的并发症及其危害性，不要忽视假愈期而放弃治疗，进而错过最佳治疗时机。本组1例在假愈期放弃治疗出院回家，事后追踪发现并发迟发性脑病，再次回院治疗40多次痊愈。另1例患者是重度CO中毒的小学生，经早期积极的高压氧治疗40次，已从昏迷转为清醒，再从烦躁期进入假愈期，结果因家长急于让孩子出院上学，不久出现头晕、智力下降，无法继续学习而再次高压氧治疗30次才痊愈。
(2) 肺部感染：南方CO中毒者多因将燃气热水器安装在浴室内，关闭门窗不开排气扇，长时间洗澡而中毒跌倒在浴室内所致。有部分患者急诊高压氧治疗前已经发生肺部感染，痰多者治疗前应吸净呼吸道分泌物后入舱，治疗中严密观察病情，有无咳嗽咳痰、呕吐等症状，发现后嘱头偏向一侧，及时清理气管内分泌物或呕吐物，防止吸入性肺炎，保持呼吸道通畅。有呼吸困难者，出舱后交待病房持续低流量吸氧。
(3)脑水肿及泌尿系统感染：严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，有无抽搐等，发现异常及时报告医生并做相应处理。观察患者有无膀胱刺激征，指导患者做好会阴部清洁，嘱其多饮水以自体冲洗，配合临床药物治疗，有尿管者定期夹尿管，以训练膀胱功能，并注意观察尿色、量和性质。讨论一氧化碳中毒是因吸入过多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。血流丰富的大脑和心脏受累最为明显，轻者恶心、呕吐、头晕、头痛，重者大小便失禁、昏迷，甚至死亡。如果中毒较重，年龄偏大，治疗不及时或不合理，还可出现继发性神经损害，给患者留下严重的后遗症[4]。高压氧治疗一氧化碳中毒的目的是快速从体内消除一氧化碳，纠正缺氧，纠正一氧化碳引起的组织中毒[4]。其优点是一快(清醒恢复快)，二高(治愈率高，总有效率高)，三少(并发症少，中毒性脑病少，死亡少)。所以急性一氧化碳中毒病人要力争尽早行高压氧治疗，运用有效舱内、外治疗护理，做好宣教和随访，严禁中途中断治疗，减少迟发性脑病发生。
参考文献
[1]覃华杰.2008年南宁市159例一氧化碳中毒的病因分析[J].右江医学,2010,38(2):204205.
[2]王平.高压氧治疗急性一氧化碳中毒182例的护理[J].中国误诊学杂志，2010,10(5)：11861187.
[3]Kwon OY，Chung SP，Ha YR,et al.Delayed poatanoxic encephalop athy after carbon monoxide poisoning[J].Emerg Med J,2007,21(2):250251.
[4]杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科技出版社，2005:170178.
(收稿日期：2012-02-01修回日期：2012-03-14)
(编辑：梁明佩), 百拇医药(吴巧宁)
文章编号：1003-1383(2012)02-0286-02中图分类号：R 493 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.068
煤气作为我国居民常用的燃料，在使用和储存过程中由于各种原因而使居民发生一氧化碳(CO)中毒的现象屡见不鲜[1]。急性CO中毒为临床常见病，发病急，症状重，如不及时救治就会有生命危险[2]。高压氧治疗是当今各种急救措施中效果最佳之一。我院2005年12月～2011年4月共收治急性一氧化碳中毒患者122例，经行高压氧治疗急救及护理，取得了显著疗效，现将护理体会总结如下。 临床资料1.一般资料本组122例,男58例，女64例,年龄(26.04±3.36)岁。中毒原因：在密闭室内烧木炭取暖中毒者12例(占9.84%)，在密闭浴室内使用燃气热水器洗澡中毒者105例(占86.07%)，其他原因中毒者5例(占4.09%)。按一氧化碳中毒诊断标准[2]将患者分为轻度、中度、重度三种，轻度中毒65例，中度中毒43例，重度中毒14例。
2.治疗方法及结果在常规内科治疗(降低脑内压以缓解水肿、促进脑细胞代谢、糖皮质激素抗炎等)的同时，采用山东烟台冰轮厂生产的YC 2800/0.3201型空气加压舱进行治疗。治疗方案：首次治疗压力≥0.12～0.2 MPa，加减压时， 20 min×2+6 min(压力在0.02 MPa开始及结束吸氧)；稳压吸氧阶段2.2ATA 30 min×2+5 min，总治疗时间120 min。中度、重度患者开始1～3天每天治疗2次，2次治疗间隔6 h以上，以后每天治疗1次；轻度中毒患者每日1次；总治疗次数1～70次。按临床疾病诊断依据及治愈标准。本组122例中，治愈107例(87.70%),好转15例 (12.30%)，无一例死亡，总有效率达100%。急救护理1.进舱前护理
(1)护士做好患者进舱前准备：接到有急诊高压氧治疗通知后，护士立即向出诊医生了解病情，包括神志及生命体征，中毒程度，检查结果，有无管道。迅速检查操作台各种仪表、设备、氧源、气源、对讲机、监控屏等，并根据当时气温调节好室温及舱温。准备好入舱车床、约束带及小毛巾、棉质服、垃圾桶、塑料袋和热开水等，并备好急救药品、物品、设备、仪器。
(2)患者进舱前准备：患者进入氧舱室后详细查看，了解中毒情况，全面评估病情。重度患者测量血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，有无合并伤等，并做好记录。及时更换统一的干燥全棉质服装并保暖(因南方急性一氧化碳中毒患者90%以上是在密闭浴室内使用燃气热水器洗澡所致)。简明扼要对患者及陪护作进舱前宣教和注意事项介绍，了解《高压氧治疗须知》后签名。介绍高压氧治疗的基本过程，解除患者紧张恐惧、疑虑心理，使其更好地配合治疗。严禁携带易燃易爆物品进舱，排空二便，不吃易产生气体的食物和饮料。教会患者及陪护做咽鼓管开放动作(如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻鼓气动作)。昏迷患者陪护家属带匙羹、水杯入舱。根据病情采取相应的安全防护措施。剧烈躁动者治疗前半小时注射镇静药物，四肢躯干上约束带(用小毛巾、小垫枕相隔保护)，并留陪护。关闭各种引流管道并妥善固定；中度、重度患者留陪护，必要时医护人员陪舱。
2.患者入舱后护理操舱护士要集中精力，严格执行操舱规程及治疗方案，严格遵守先慢后快的加压原则。升压阶段应先慢后快，缓慢加压，压力达0.02 MPa时即开始带面罩吸氧，按医嘱执行相应的治疗方案。经常询问患者及陪护感受，有耳部不适提醒做咽鼓管开放动作，昏迷患者可用匙羹少量喂水使其被动吞咽，以平衡中耳气压。发现有恶心、呕吐者，及时将其头偏向一侧，用塑料袋盛装，并清除呕吐物，以保持呼吸道通畅。注意观察躁动患者约束带松紧度及末梢循环情况，避免造成肢体损伤。在稳压吸氧阶段，加强巡视及监控，严密观察病情及患者是否有效吸氧，发现问题及时处理，并详细书写操舱记录。减压阶段，执行减压治疗方案，压力至0.02 MPa时取下带面罩停止吸氧。开放患者各种管道，嘱患者及陪护注意保暖，不要屏气和用力咳嗽，减压要匀速，以防减压病。
3.患者出舱后护理及时询问和观察患者治疗后效果，交待患者下次治疗时间，并强调及时、坚持高压氧治疗的重要性，以防迟发性脑病发生。指导患者注意多休息，摄入高糖、高蛋白、高维生素、低脂易消化食物。与病房做好交接班，注意重度中毒患者出舱后是否及时接上氧气袋，提前通知病房医护人员到高压氧舱护送患者返回病房，继续高流量吸氧。恢复期患者指导康复治疗和功能锻炼，做好宣教及随访，让患者充分认识不及时、不彻底治疗可致迟发性脑病等严重后果。出院后一旦发生不适或并发症应及早再次入院治疗。密闭浴室内中毒者，嘱家属或亲戚及早回家，将密闭浴室内的燃气热水器迅速移至室外并规范安装。其他原因致中毒的，嘱咐患者采取针对性改进措施，并做好周围邻居宣传工作，医院充分利用各种媒体做好宣传工作，防止或减少CO中毒发生。最后护士进行舱内清洁消毒。
4.并发症预防及护理
(1) CO中毒脑、迟发性脑病：CO中毒后未及时、有效坚持高压氧治疗或因各种原因致迟发性脑病。病程长，恢复慢，并发症多，致残率高，严重危害患者的健康，影响生活质量，也是CO中毒后最易发生的并发症[3]。为此，除了及早予高压氧治疗，做好各项护理外，患者出舱后，反复向家属和患者说明中毒后可能发生的并发症及其危害性，不要忽视假愈期而放弃治疗，进而错过最佳治疗时机。本组1例在假愈期放弃治疗出院回家，事后追踪发现并发迟发性脑病，再次回院治疗40多次痊愈。另1例患者是重度CO中毒的小学生，经早期积极的高压氧治疗40次，已从昏迷转为清醒，再从烦躁期进入假愈期，结果因家长急于让孩子出院上学，不久出现头晕、智力下降，无法继续学习而再次高压氧治疗30次才痊愈。
(2) 肺部感染：南方CO中毒者多因将燃气热水器安装在浴室内，关闭门窗不开排气扇，长时间洗澡而中毒跌倒在浴室内所致。有部分患者急诊高压氧治疗前已经发生肺部感染，痰多者治疗前应吸净呼吸道分泌物后入舱，治疗中严密观察病情，有无咳嗽咳痰、呕吐等症状，发现后嘱头偏向一侧，及时清理气管内分泌物或呕吐物，防止吸入性肺炎，保持呼吸道通畅。有呼吸困难者，出舱后交待病房持续低流量吸氧。
(3)脑水肿及泌尿系统感染：严密观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，有无抽搐等，发现异常及时报告医生并做相应处理。观察患者有无膀胱刺激征，指导患者做好会阴部清洁，嘱其多饮水以自体冲洗，配合临床药物治疗，有尿管者定期夹尿管，以训练膀胱功能，并注意观察尿色、量和性质。讨论一氧化碳中毒是因吸入过多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病。血流丰富的大脑和心脏受累最为明显，轻者恶心、呕吐、头晕、头痛，重者大小便失禁、昏迷，甚至死亡。如果中毒较重，年龄偏大，治疗不及时或不合理，还可出现继发性神经损害，给患者留下严重的后遗症[4]。高压氧治疗一氧化碳中毒的目的是快速从体内消除一氧化碳，纠正缺氧，纠正一氧化碳引起的组织中毒[4]。其优点是一快(清醒恢复快)，二高(治愈率高，总有效率高)，三少(并发症少，中毒性脑病少，死亡少)。所以急性一氧化碳中毒病人要力争尽早行高压氧治疗，运用有效舱内、外治疗护理，做好宣教和随访，严禁中途中断治疗，减少迟发性脑病发生。
参考文献
[1]覃华杰.2008年南宁市159例一氧化碳中毒的病因分析[J].右江医学,2010,38(2):204205.
[2]王平.高压氧治疗急性一氧化碳中毒182例的护理[J].中国误诊学杂志，2010,10(5)：11861187.
[3]Kwon OY，Chung SP，Ha YR,et al.Delayed poatanoxic encephalop athy after carbon monoxide poisoning[J].Emerg Med J,2007,21(2):250251.
[4]杨益.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海科技出版社，2005:170178.
(收稿日期：2012-02-01修回日期：2012-03-14)
(编辑：梁明佩), 百拇医药(吴巧宁)