恶性淋巴瘤病人检出类Ｂ抗原一例报告
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【关键词】 恶性淋巴瘤；类B抗原；血清学检查
一恶性淋巴瘤病人在我院门诊就诊时,血型定为AB型,入院后因贫血需要输血,在生理盐水交叉配血时,出现主侧凝集,次侧不凝集现象。复查血型，正定型为AB型，反定型为A型。后经一系列血型血清学试验证实为获得性类B抗原,现报告如下。
病历介绍
1.一般情况 温某,女，62岁,因颈部肿大伴胀痛,于2006年2月2日到我院门诊就诊,外科检查为颈淋巴结肿大,T 37.8℃。门诊检查：WBC 12.2×109/L,RBC 2.5×1012/L,Hb 42 g/L,PLT 216×109/L，中段尿检出大肠埃希氏菌，菌落数>1×105/ml，血型为AB型。收住院后经病理确诊为恶性淋巴瘤IV期。转内科治疗，申请输血，在进行生理盐水交叉配血时，发现主侧凝集,次侧不凝集。重新用生理盐水进行正反定型，正定型为AB型，反定型为A型，后经一系列血型血清学实验证实患者是获得性类B抗原。
2.血型血清学检查 抗A，抗B单克隆血清由长春博德公司生产，标准A红细胞、标准B红细胞、标准O红细胞由上海血液中心生产，试剂均在有效期内；均严格按《全国临床检验操作规程》[1]和试剂盒要求。正定型试验:患者红细胞与抗A凝集(++++)与抗B凝集(+)，应为AB型。反定型试验:患者血清与A型、O型标准红细胞均不凝集，与B型标准红细胞凝集(+)，说明患者血清中存在抗B，与正定型结果不符。定型血清酸化试验:用0.1 mol/L盐酸调整患者红细胞pH值至6.0，酸化后红细胞不与抗B凝集。吸收放散试验：用患者红细胞做吸收放散试验，发现吸收放散出大量抗B抗体，说明此抗体结合比较疏松。唾液物质测定：患者唾液中未含有B型血型物质。血型血清学检测结果，可确认患者血型为A型，是患者红细胞上获得类B抗原致门诊检查时被误定为AB型。后经输入洗涤的A型红细胞8单位，病人血色素升至75 g/L，无不良反应。
讨论
据文献报道[2]，类B抗原是一种获得性暂时性的抗原，其产生与结肠癌、直肠癌和革兰氏阴性杆菌感染有关。近年来有报告认为类B抗原是由于细菌的脱乙酰基酶的作用所致，此酶能使A抗原末端的N乙酰氨基半孔糖水解成半乳糖从而使A型变为B型即获得性B抗原，其具有以下特点：①类B与抗B的反应比正常B抗原与抗B反应弱，类B是获得的，病情好转时“类B”消失，②类B与抗B结合疏松，用类B红细胞做吸收放散试验，可放散出大量抗B。③因类B抗原而错定血型，其血清中天然抗体不符合规律，④类B与全凝集或多凝集红细胞不同，前者只与抗B反应，在AB型血清中不凝集，后者与AB型血清也凝集，本例在血型血清学检测中符合上述类B抗原的特点，因而判定其为获得性类B，病人好转时，“类B”抗原消失。
淋巴瘤的主要临床表现是无痛性的淋巴结肿大，晚期全身组织器官的淋巴结受到浸润。文献[3]认为淋巴瘤对血液的影响，常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性，未见有类B抗原产生的相关报道。而本例淋巴瘤病人检出类B抗原，分析其原因可能是患者属淋巴瘤晚期，胃肠道淋巴结广泛受到浸润(临床和B超证实腹部有包块)引起胃肠道广泛病变，同时合并革兰氏阴性杆菌感染(中段尿检出大肠埃希氏菌，菌落数>1×105/ml，且有低烧及WBC增高等感染症状)而致类B抗原获得。在此病人退烧后10天，不再检出类B抗原，进一步证实了上述分析。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，孔宪涛，等.全国临床检验操作规程[M].第2版.东南大学出版社，1997，89-90.
[2]赵桂芝.临床检验学[M].第3版，四川科学技术出版社，1997，192.
[3]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002，643-644.
(编辑：潘明志)
(柳州医学高等专科学校附属医院，广西柳州 545006)
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