骨关节炎漫谈
关节炎又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等,是一种最常见的风湿性疾病。其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及消失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成等,从而引起一系列关节症状和体征。临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍,常常伴有继发性滑膜炎,发病率随着年龄增大而逐渐增加。
早在1866年有人就提出了骨关节炎这个名称,然非目前所说的骨关节炎。1907年医学界确定了骨关节炎的现代概念及其与类风湿关节炎的临床鉴别诊断,并发现骨关节炎发病年龄较大,女性多发,且有遗传倾向。
骨关节炎在所有的关节炎中是最常见的。比如在美国总人口中的15%患关节炎,其中43%为骨关节炎。又如我国骨关节炎患者至少在5000万以上,其中60岁以上人群中骨关节炎患病率可达49%。该病的最终致残率为53%左右。随着世界老年人口增多,其将成为重要的社会公共卫生问题之一。骨关节炎的病因目前尚不清楚,考虑是外界多种因素对易感人群个体作用的结果,可能与年龄、遗传、肥胖、骨密度等因素有关。
得了骨关节炎有哪些表现
骨关节炎较多累及负重和易被磨损的手、膝、髋、足、颈椎和腰椎关节,其表现各有特点。
关节疼痛此为最主要的症状,早期关节活动后出现疼痛、酸胀、不适,休息后可以减轻或消失。初期昼重夜轻,疼痛缓慢进展,呈轻至中度间歇性疼痛。嗣后,疼痛逐渐加重,呈持续性,夜间可疼醒,受累关节做被动活动可诱发疼痛。由于软骨无神经支配,所以疼痛来源于非软骨的关节内和关节周围结构。
关节压痛常局限于损伤严重的关节,其中手的骨关节炎比较明显,尤其是伴有滑膜炎时,关节压痛明显,关节局部皮温升高,偶有轻度发红。
关节肿胀可由关节积液、滑膜增厚、软骨及骨边缘增生向外生长所致,后期呈骨性肥大。急性炎症发作时,可表现局部关节肿、痛、热、红及压痛,一般持续1～7天,极少数可见发热,但体温多在38℃以下。
关节僵硬晨僵时间较短,一般为5～15分钟,不超过半小时,即关节由静止到活动有一段时间不灵活,如久坐后站立行走,需站立片刻并缓慢活动一会儿,才能迈步等。
关节畸形在手、足和膝关节可以触及无症状的骨突出物。
摩擦感也称为摩擦音,多见于大关节,关节活动时出现,一般为关节表面粗糙不平引起。粗糙的摩擦音是关节软骨损伤、关节表面不平、骨表面裸露的表现。
关节不稳及活动受限关节附近肌腱和韧带破坏或关节炎症病变、骨赘形成及关节内游离体可导致关节活动受限,致使持物、行走和下蹲困难。还可因关节面不对称及不吻合而出现关节不稳定,活动受限,如膝、髋关节不稳定表现为行走时失衡,下蹲、下楼梯无力,不能负重等。
确诊骨关节炎须做哪些检查
近年来用于诊断和检测骨关节炎的相关检查有:
常规检查包括血常规,类风湿因子和抗核抗体等一般检查,以及血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、转铁蛋白等。
其他检查包括滑膜检查,羧基赖氨酸吡啶酚、去氧赖氨酸和血清硫酸角等项检查。
影像学检查包括超声波检查、X线检查和磁共振成像。
骨关节炎一般依据临床表现和X线检查特点,并排除其他炎症性关节疾病,就可以诊断为骨关节炎了。
如何治疗骨关节炎
骨关节炎的治疗目标是:控制疼痛,阻止和延缓疾病的发展,改善关节功能和生活质量,尽可能地避免治疗带来的毒副作用。1998年美国风湿病学会成立了专门委员会,对骨关节炎的治疗进展进行了回顾,并且更新了该指南,还强调骨关节炎的治疗并非固定的、一成不变的,针对个体化治疗方案的制订是非常重要的。
非药物治疗
●健康教育
治疗成功的关键在于:①正确的治疗原则;②个体化治疗方案;③患者的积极参与。所以患者要了解本病的特点、治疗原则、锻炼方法以及药物的用法和不良反应等,以便和医护人员密切配合,达到治疗的目的。
●康复治疗
康复强调预防、恢复和维持三个阶段特异性原则。康复是为了防止关节功能不良;治疗主要为了防止畸形出现,如果已有残疾,治疗重点应放在增强舒适程度,减少并发症的发生。
康复的目标①控制疼痛;②保持肌力和关节活动度;③储备能量,保持功能状态,避免肌肉疲劳;④提供支持治疗(支具/替代);⑤根据患者的功能状态和残疾程度指导相应行为措施的采取。
康复的手段①热疗;②冷敷;③针疗或针灸;④牵引或按摩;⑤肌力练习(包括被动活动、主动活动、辅助性主动活动);⑥减轻体重;⑦辅助性器械(拐杖、开门器、坐便器、手杖、楔形鞋垫等)。目的在于通过减轻负重,减轻关节疼痛,减少疼痛关节的活动度,为不稳定关节提供稳定性,改善关节活动等。
药物治疗(以下均要在专科医生指导下酌情选用)
●以减轻疼痛症状为靶位点的治疗酌情选用对乙酰氨基酚(扑热息痛)非甾体抗炎药、镇痛剂等。
●以软骨为靶位点的治疗抑制软骨分解的药物如氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸等,及刺激软骨合成代谢作用的药物。
●以软骨下骨为靶位点的治疗包括抑制骨吸收、刺激骨形成等药物。
●以滑膜炎症为靶位点的治疗包括白介素-1受体阻滞剂、双醋瑞因等药物。
●其他包括基因治疗、外科治疗等。
总之,骨关节炎的不良结局和类风湿关节炎一样,也会造成关节残废和功能丧失。为此,对骨关节炎要着眼于早诊断、早治疗及长疗程。
中医治疗骨关节炎
中医并无“骨关节炎”病名记载。“骨关节炎”的相关中医病名为“骨痹”。骨痹属于中医“五体痹”之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节,闭阻经络气血,出现肢体沉重,关节剧痛,甚至发生肢体拘挛屈曲,或强直畸形者,称之为骨痹。
骨痹不都属于始发病证,故其病因病机较为复杂。但不外肾气亏虚、肝血不足,脾运失健之内因,加之外邪乘虚入侵,和(或)过劳伤肾损骨,或一时性超强度的外力损伤,而致湿聚痰生,肾虚气滞血瘀阻络,筋骨失养,肌肉失荣,骨节损伤变形,发为骨痹。但是,正虚邪侵是骨痹之诱因,如饮酒当风、水湿浸渍、露宿乘凉、淋雨远行、嗜食辛辣厚味等等,则更是不容忽视而应回避的。
中医内治法
●本病辨证论治
根据患者出现的主症(关节疼痛,肿胀、僵硬,压之痛著,屈伸不利,或伴关节弹响等)、兼症(腰膝酸软疼痛,劳累尤甚,形疲神衰)及舌、脉,辨证为肝肾亏虚,痰瘀阻络证。治以补益肝肾,祛痰通络。方选“骨痹通方”。药用骨碎补、杜仲、狗脊、鸡血藤、仙灵脾等。
如果骨关节炎患者关节疼痛固定,且舌象与脉象常伴有瘀血证候表现,皆可配合静脉滴注活血通络药物,如血塞通、凯时、丹参注射液等,及口服活血通络药物如血塞通片等。
●急性期辨证论治
急性期指首次发作或急性发作时以关节肿胀、疼痛、或发红、局部发热等为主要表现,且时间在4周之内者,可在辨证“共性”基础上进一步辨证。若属寒湿痹阻的寒性证候,则可加用温经、散寒、祛湿之品如桂枝、附子、鹿衔草等。若属湿热痹阻的热性证候则可加用清热、除湿、通络如苍术、黄柏、薏米等。
●缓解期辨证论治
缓解期指在急性关节炎发作或发生后,以缓慢发展的关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍、骨性肥大或畸形为主要表现者,以辨证共性进行论治,并可配合六味地黄丸口服30粒,一日两次。注意可配合静脉滴注活血通络药物如血塞通、凯时、丹参注射液等,及口服活血通络药物如血塞通等。
中医外治法
●寒证
治疗方法离子导入、激光、超声波、药疗(肢体疗、体疗),针灸、拔罐、走罐、骨质增生治疗仪。每日3～4次,每次1～2项。
治疗药物寒痹外用方(川乌、桂枝、透骨草等),辣椒碱,穴位贴等。
●热证
治疗方法湿包、药敷、激光、骨质增生治疗仪、针灸。
治疗药物热痹外用方(黄柏、知母、大黄等)、如意金黄散、新癀片、穴位贴。每日3～4次,每次1～2项。
中医治疗方案
●强调五连环治疗
①加强健康专科教育:进行健康讲座等。
②体育医疗:带教医疗操,让患者掌握动作要领。
③中药为主:辨证论治(内治)。
④内外兼治:辨证论治(外治)。
⑤中西合璧:痛重,则加非甾体类药物,并酌情加用软骨保护剂。
●强调综合序贯治疗:
①基础强化治疗:口服+静脉滴注+大序贯外治(外治序贯法:包括中药熏蒸、药罐治疗、中药热敷、中药离子导入、激光照射治疗、超声药物透入等)。疗程2周。
②持续随诊治疗:口服+小序贯外治(外敷,肢体药疗,离子导入)。疗程4周。
调护措施
●疼痛护理疼痛较轻者,可给予关节按摩、热敷或湿敷,或嘱患者适度休息。红肿热痛较重者,首先要让患者卧床休息,对疼痛关节进行理疗,或遵医嘱给予非甾类抗炎药等。
●一般护理①饮食护理:因骨关节炎的患者多伴发不同程度的骨质疏松,所以饮食方面需选用含钙较高的食品如牛奶等。②指导运动方式:患者在日常生活中如行、走、站、坐都要保持良好的姿态,以减轻畸形的发生;同时要坚持合理的功能锻炼,缓慢步行为主,每天20～30分钟,休息1～2小时后再重复,避免关节负重运动,保持各个关节的生理活动度。③健康指导:患者要了解骨关节炎的相关知识。患者一定要保持心情舒畅,这也有利于治疗。
总之,长期坚持以中医中药为主的五连环治疗、综合序贯治疗,注重早发现、早诊断、早治疗,对解除骨关节炎患者的病痛、提高生活质量是十分重要的。, 百拇医药(阎小萍)
早在1866年有人就提出了骨关节炎这个名称,然非目前所说的骨关节炎。1907年医学界确定了骨关节炎的现代概念及其与类风湿关节炎的临床鉴别诊断,并发现骨关节炎发病年龄较大,女性多发,且有遗传倾向。
骨关节炎在所有的关节炎中是最常见的。比如在美国总人口中的15%患关节炎,其中43%为骨关节炎。又如我国骨关节炎患者至少在5000万以上,其中60岁以上人群中骨关节炎患病率可达49%。该病的最终致残率为53%左右。随着世界老年人口增多,其将成为重要的社会公共卫生问题之一。骨关节炎的病因目前尚不清楚,考虑是外界多种因素对易感人群个体作用的结果,可能与年龄、遗传、肥胖、骨密度等因素有关。
得了骨关节炎有哪些表现
骨关节炎较多累及负重和易被磨损的手、膝、髋、足、颈椎和腰椎关节,其表现各有特点。
关节疼痛此为最主要的症状,早期关节活动后出现疼痛、酸胀、不适,休息后可以减轻或消失。初期昼重夜轻,疼痛缓慢进展,呈轻至中度间歇性疼痛。嗣后,疼痛逐渐加重,呈持续性,夜间可疼醒,受累关节做被动活动可诱发疼痛。由于软骨无神经支配,所以疼痛来源于非软骨的关节内和关节周围结构。
关节压痛常局限于损伤严重的关节,其中手的骨关节炎比较明显,尤其是伴有滑膜炎时,关节压痛明显,关节局部皮温升高,偶有轻度发红。
关节肿胀可由关节积液、滑膜增厚、软骨及骨边缘增生向外生长所致,后期呈骨性肥大。急性炎症发作时,可表现局部关节肿、痛、热、红及压痛,一般持续1～7天,极少数可见发热,但体温多在38℃以下。
关节僵硬晨僵时间较短,一般为5～15分钟,不超过半小时,即关节由静止到活动有一段时间不灵活,如久坐后站立行走,需站立片刻并缓慢活动一会儿,才能迈步等。
关节畸形在手、足和膝关节可以触及无症状的骨突出物。
摩擦感也称为摩擦音,多见于大关节,关节活动时出现,一般为关节表面粗糙不平引起。粗糙的摩擦音是关节软骨损伤、关节表面不平、骨表面裸露的表现。
关节不稳及活动受限关节附近肌腱和韧带破坏或关节炎症病变、骨赘形成及关节内游离体可导致关节活动受限,致使持物、行走和下蹲困难。还可因关节面不对称及不吻合而出现关节不稳定,活动受限,如膝、髋关节不稳定表现为行走时失衡,下蹲、下楼梯无力,不能负重等。
确诊骨关节炎须做哪些检查
近年来用于诊断和检测骨关节炎的相关检查有:
常规检查包括血常规,类风湿因子和抗核抗体等一般检查,以及血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、转铁蛋白等。
其他检查包括滑膜检查,羧基赖氨酸吡啶酚、去氧赖氨酸和血清硫酸角等项检查。
影像学检查包括超声波检查、X线检查和磁共振成像。
骨关节炎一般依据临床表现和X线检查特点,并排除其他炎症性关节疾病,就可以诊断为骨关节炎了。
如何治疗骨关节炎
骨关节炎的治疗目标是:控制疼痛,阻止和延缓疾病的发展,改善关节功能和生活质量,尽可能地避免治疗带来的毒副作用。1998年美国风湿病学会成立了专门委员会,对骨关节炎的治疗进展进行了回顾,并且更新了该指南,还强调骨关节炎的治疗并非固定的、一成不变的,针对个体化治疗方案的制订是非常重要的。
非药物治疗
●健康教育
治疗成功的关键在于:①正确的治疗原则;②个体化治疗方案;③患者的积极参与。所以患者要了解本病的特点、治疗原则、锻炼方法以及药物的用法和不良反应等,以便和医护人员密切配合,达到治疗的目的。
●康复治疗
康复强调预防、恢复和维持三个阶段特异性原则。康复是为了防止关节功能不良;治疗主要为了防止畸形出现,如果已有残疾,治疗重点应放在增强舒适程度,减少并发症的发生。
康复的目标①控制疼痛;②保持肌力和关节活动度;③储备能量,保持功能状态,避免肌肉疲劳;④提供支持治疗(支具/替代);⑤根据患者的功能状态和残疾程度指导相应行为措施的采取。
康复的手段①热疗;②冷敷;③针疗或针灸;④牵引或按摩;⑤肌力练习(包括被动活动、主动活动、辅助性主动活动);⑥减轻体重;⑦辅助性器械(拐杖、开门器、坐便器、手杖、楔形鞋垫等)。目的在于通过减轻负重,减轻关节疼痛,减少疼痛关节的活动度,为不稳定关节提供稳定性,改善关节活动等。
药物治疗(以下均要在专科医生指导下酌情选用)
●以减轻疼痛症状为靶位点的治疗酌情选用对乙酰氨基酚(扑热息痛)非甾体抗炎药、镇痛剂等。
●以软骨为靶位点的治疗抑制软骨分解的药物如氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸等,及刺激软骨合成代谢作用的药物。
●以软骨下骨为靶位点的治疗包括抑制骨吸收、刺激骨形成等药物。
●以滑膜炎症为靶位点的治疗包括白介素-1受体阻滞剂、双醋瑞因等药物。
●其他包括基因治疗、外科治疗等。
总之,骨关节炎的不良结局和类风湿关节炎一样,也会造成关节残废和功能丧失。为此,对骨关节炎要着眼于早诊断、早治疗及长疗程。
中医治疗骨关节炎
中医并无“骨关节炎”病名记载。“骨关节炎”的相关中医病名为“骨痹”。骨痹属于中医“五体痹”之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节,闭阻经络气血,出现肢体沉重,关节剧痛,甚至发生肢体拘挛屈曲,或强直畸形者,称之为骨痹。
骨痹不都属于始发病证,故其病因病机较为复杂。但不外肾气亏虚、肝血不足,脾运失健之内因,加之外邪乘虚入侵,和(或)过劳伤肾损骨,或一时性超强度的外力损伤,而致湿聚痰生,肾虚气滞血瘀阻络,筋骨失养,肌肉失荣,骨节损伤变形,发为骨痹。但是,正虚邪侵是骨痹之诱因,如饮酒当风、水湿浸渍、露宿乘凉、淋雨远行、嗜食辛辣厚味等等,则更是不容忽视而应回避的。
中医内治法
●本病辨证论治
根据患者出现的主症(关节疼痛,肿胀、僵硬,压之痛著,屈伸不利,或伴关节弹响等)、兼症(腰膝酸软疼痛,劳累尤甚,形疲神衰)及舌、脉,辨证为肝肾亏虚,痰瘀阻络证。治以补益肝肾,祛痰通络。方选“骨痹通方”。药用骨碎补、杜仲、狗脊、鸡血藤、仙灵脾等。
如果骨关节炎患者关节疼痛固定,且舌象与脉象常伴有瘀血证候表现,皆可配合静脉滴注活血通络药物,如血塞通、凯时、丹参注射液等,及口服活血通络药物如血塞通片等。
●急性期辨证论治
急性期指首次发作或急性发作时以关节肿胀、疼痛、或发红、局部发热等为主要表现,且时间在4周之内者,可在辨证“共性”基础上进一步辨证。若属寒湿痹阻的寒性证候,则可加用温经、散寒、祛湿之品如桂枝、附子、鹿衔草等。若属湿热痹阻的热性证候则可加用清热、除湿、通络如苍术、黄柏、薏米等。
●缓解期辨证论治
缓解期指在急性关节炎发作或发生后,以缓慢发展的关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍、骨性肥大或畸形为主要表现者,以辨证共性进行论治,并可配合六味地黄丸口服30粒,一日两次。注意可配合静脉滴注活血通络药物如血塞通、凯时、丹参注射液等,及口服活血通络药物如血塞通等。
中医外治法
●寒证
治疗方法离子导入、激光、超声波、药疗(肢体疗、体疗),针灸、拔罐、走罐、骨质增生治疗仪。每日3～4次,每次1～2项。
治疗药物寒痹外用方(川乌、桂枝、透骨草等),辣椒碱,穴位贴等。
●热证
治疗方法湿包、药敷、激光、骨质增生治疗仪、针灸。
治疗药物热痹外用方(黄柏、知母、大黄等)、如意金黄散、新癀片、穴位贴。每日3～4次,每次1～2项。
中医治疗方案
●强调五连环治疗
①加强健康专科教育:进行健康讲座等。
②体育医疗:带教医疗操,让患者掌握动作要领。
③中药为主:辨证论治(内治)。
④内外兼治:辨证论治(外治)。
⑤中西合璧:痛重,则加非甾体类药物,并酌情加用软骨保护剂。
●强调综合序贯治疗:
①基础强化治疗:口服+静脉滴注+大序贯外治(外治序贯法:包括中药熏蒸、药罐治疗、中药热敷、中药离子导入、激光照射治疗、超声药物透入等)。疗程2周。
②持续随诊治疗:口服+小序贯外治(外敷,肢体药疗,离子导入)。疗程4周。
调护措施
●疼痛护理疼痛较轻者,可给予关节按摩、热敷或湿敷,或嘱患者适度休息。红肿热痛较重者,首先要让患者卧床休息,对疼痛关节进行理疗,或遵医嘱给予非甾类抗炎药等。
●一般护理①饮食护理:因骨关节炎的患者多伴发不同程度的骨质疏松,所以饮食方面需选用含钙较高的食品如牛奶等。②指导运动方式:患者在日常生活中如行、走、站、坐都要保持良好的姿态,以减轻畸形的发生;同时要坚持合理的功能锻炼,缓慢步行为主,每天20～30分钟,休息1～2小时后再重复,避免关节负重运动,保持各个关节的生理活动度。③健康指导:患者要了解骨关节炎的相关知识。患者一定要保持心情舒畅,这也有利于治疗。
总之,长期坚持以中医中药为主的五连环治疗、综合序贯治疗,注重早发现、早诊断、早治疗,对解除骨关节炎患者的病痛、提高生活质量是十分重要的。, 百拇医药(阎小萍)