神经内科护理记录中的缺陷分析与对策

http://www.100md.com 2014年6月1日 药物与人2014年第6期

     摘要：

    护士在护理过程中时常会出现护理记录单缺陷，记录的结果和实际不相符，而且还存在着未对重要信息进行描述，造成记录不详。随着当前护理要求水平的不断提升，切实有效的加强护理质量提升，首先要从护理记录做起，针对在护理过程中所存在的缺陷和面临的具体问题进行分析，对相应解决对策进行探讨，为实现护理质量提升提供保障。本文主要针对神经内科护理过程中的一些记录缺陷和护理对策进行研究讨论，为实现护理质量提升提供相应的解决依据和借鉴。

    关键词：神经内科；护理记录；缺陷分析；对策

    【中图分类号】

    R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763(2014)06-0257-01

    护理记录是根据患者的病情，医生给予医嘱作为护理过程中的重要指导，可以反映出患者临床护理效果[1]。护理记录主要是针对患者的病情进行观察，并完成记录的最基本资料，客观而真实的反应出了护理过程中对患者的完整、及时、准确和规范统一护理。护理记录直接关系到护士的书写水平、临床护理能力以及专业知识，这些会对护理质量产生直接的影响，同时这也成为了整个医院的护理水平直接体现。本文主要针对神经内科护理记录中的相关缺陷问题进行研究，并且提出相应的对策予以解决。

    1 神经内科护理记录缺陷

    1.1 医嘱单记录缺陷：护理记录过程中医嘱单的代签名现象很常见 ......