产后出血患者的护理方法研究
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0265-01
目前我国因产后出血导致产妇死亡排在首位。妇产科产后出血患者是妇产科总数的百分之二到百分之三，相对来说还是比较常见的，也是很严重的并发症之一，其危害是造成产妇的死亡的重要原因。但究其原因，有多方面因素，在临床护理上，要注重方法和应对措施的合理应用。
妇产科产后出血的主要原因是宫缩无力，表现症状是大量出血，或持续不断的小量出血，或者发生休克现象。产妇会头晕乏力、食欲不振、脱发、浮肿、腹泻、嗜睡、乳汁不足等症
状。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，较多常见在前者。如果产妇产后出血并且有较长时间的休克，即使获救也有可能留下后遗症。此后遗症为继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehan syndrome》，所有应该提前做好预防工作，否则无论在抢救时还是被救起后都是非常危险和紧迫的，不仅危及个人生命，也影响一个家庭的幸福。
1护理方法之预防措施
(1)加强对孕妇的健康状况了解和分析，保证孕期的全面保健，对贫血等血液系统有疾病的孕妇应加强重视，改善其体能，对有妊娠合并症的孕妇应让其住院待产。对已确诊为胎盘
早期剥离或死胎者应注意防止发生DIC。
(2)分娩期应加强观察，正确护理—AI产程。
第一产程加强心理护理，让孕妇保持良好的心态，补充正能量，积极做好调整自身休息、睡眠、食物等合理健康的护理二作。在此过程中，要加强观察产妇的心情，有一个舒适良好
的精神状态，避免浪费精力和体力的消耗，做好给产妇输液输血检查子宫收缩等工作的准备。密切关注产妇的的胎心、宫口扩张、肛查、胎先露下降的位置。通过产程图来监测产程的进展状况。还要注意及时处理产程是否延缓和停滞，以便于手术是否助产或剖宫产，并且提前做好手术准备。医护人员立该多与产妇沟通、进行心理指导，配合少量镇静药物、降压药物使产妇心情平静。
第二产程宫口开全后，不要动作过快，而是要让胎头缓慢勉出，注意胎肩和软产道，注意保护会阴，防止因操作粗暴而有所损伤，应严格按照操作规程来执行操作。需要注意胎心的变化，科学接生。还要严密掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机.注意止血和缝合止血。应该及时注意合并双胎、羊水过多前置胎盘、重度妊娠、滞产、胎盘早剥、高血压综合征等
高危因素症状，做好及时处理准备。
第三产程要注意识别胎盘的剥离现象。做到及时钳夹、切短脐带、适当牵引脐带等操作，协同产妇帮助其胎盘娩出。
如果进行中伴有诱发产后出血因素的产妇，需要在其胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10 - 20u。严格处理第三产程，在进行胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。需要正确判断胎盘剥离征象，引导适时娩出胎盘：
当娩出胎盘后，要仔细检查胎盘和胎膜的完整性，查看有无遗失。
对产妇的出血量进行认真测量和评估，尤其是持续少量出血的产妇，需要注意和及时采取应对措施，以免拖延时间延误病情。还需要注意血液的凝固状态这样可以及时发现凝血障碍等问题。阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。在产后两小时内出血比较常见，因为膀胱充盈容易引起出血量过多，所有要严格观察阴道的出血量和子宫收缩力和产妇全身的症状。做好充分的输血和急救的准备。
2护理方法之急救措施
产妇在发生产后大出血时，护理人员应立即通知医生、尽快地地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。能够立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。做到快速反应、沉着冷静、切勿惊慌失措。
(1)子宫收缩乏力：应该立即用一只手压制子宫下段，另一只手按摩宫底，压出官腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
通过腹壁按摩子宫底，可以刺激子宫使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，腹壁直接注入子宫体部肌层(宫底注射)或经阴道注于子宫颈，来加强宫缩。或立即给予肌内注射缩宫素lOu.或缩宫素20u加于25%葡萄糖40ml内静脉推注。
( 2)胎盘滞留
①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。
(②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。
③植人性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。
(3)软产道撕裂。软产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。
(4)凝血功能障碍。如果产妇出血血瘀，出血不止等凝血功能障碍时，应立即通知医生，同时作一系列的试验，包括抽血作纤维蛋白原、作凝血酶原、3P试验等，并配备新鲜血抢效时用。最后要观察输液途径是否通畅。
3护理方法之防止失血性休克措施
当产妇失血性休克时，应取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。严密观察患者的意识状态、呼吸、皮肤颜色、脉搏、血压、尿量，加以详细记录。因产妇的大量失血使其抵抗力低，易感染，体质虚弱，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血。
4护理方法之心理战术措施
医护人员在面对产妇时应该对产妇给予关怀和安慰，消除恐惧，增加安全感，对产妇的护理方面应因人而异的指导营养方面的加强，身体活动方面的加强，产后注意事项方面的加强。医护人员对自身的工作应对方面应该保持镇定严谨的工作态度要紧张有序，科学认真。让产妇舒心和放心。, http://www.100md.com(谢占香)
目前我国因产后出血导致产妇死亡排在首位。妇产科产后出血患者是妇产科总数的百分之二到百分之三，相对来说还是比较常见的，也是很严重的并发症之一，其危害是造成产妇的死亡的重要原因。但究其原因，有多方面因素，在临床护理上，要注重方法和应对措施的合理应用。
妇产科产后出血的主要原因是宫缩无力，表现症状是大量出血，或持续不断的小量出血，或者发生休克现象。产妇会头晕乏力、食欲不振、脱发、浮肿、腹泻、嗜睡、乳汁不足等症
状。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，较多常见在前者。如果产妇产后出血并且有较长时间的休克，即使获救也有可能留下后遗症。此后遗症为继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征(Sheehan syndrome》，所有应该提前做好预防工作，否则无论在抢救时还是被救起后都是非常危险和紧迫的，不仅危及个人生命，也影响一个家庭的幸福。
1护理方法之预防措施
(1)加强对孕妇的健康状况了解和分析，保证孕期的全面保健，对贫血等血液系统有疾病的孕妇应加强重视，改善其体能，对有妊娠合并症的孕妇应让其住院待产。对已确诊为胎盘
早期剥离或死胎者应注意防止发生DIC。
(2)分娩期应加强观察，正确护理—AI产程。
第一产程加强心理护理，让孕妇保持良好的心态，补充正能量，积极做好调整自身休息、睡眠、食物等合理健康的护理二作。在此过程中，要加强观察产妇的心情，有一个舒适良好
的精神状态，避免浪费精力和体力的消耗，做好给产妇输液输血检查子宫收缩等工作的准备。密切关注产妇的的胎心、宫口扩张、肛查、胎先露下降的位置。通过产程图来监测产程的进展状况。还要注意及时处理产程是否延缓和停滞，以便于手术是否助产或剖宫产，并且提前做好手术准备。医护人员立该多与产妇沟通、进行心理指导，配合少量镇静药物、降压药物使产妇心情平静。
第二产程宫口开全后，不要动作过快，而是要让胎头缓慢勉出，注意胎肩和软产道，注意保护会阴，防止因操作粗暴而有所损伤，应严格按照操作规程来执行操作。需要注意胎心的变化，科学接生。还要严密掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机.注意止血和缝合止血。应该及时注意合并双胎、羊水过多前置胎盘、重度妊娠、滞产、胎盘早剥、高血压综合征等
高危因素症状，做好及时处理准备。
第三产程要注意识别胎盘的剥离现象。做到及时钳夹、切短脐带、适当牵引脐带等操作，协同产妇帮助其胎盘娩出。
如果进行中伴有诱发产后出血因素的产妇，需要在其胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10 - 20u。严格处理第三产程，在进行胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。需要正确判断胎盘剥离征象，引导适时娩出胎盘：
当娩出胎盘后，要仔细检查胎盘和胎膜的完整性，查看有无遗失。
对产妇的出血量进行认真测量和评估，尤其是持续少量出血的产妇，需要注意和及时采取应对措施，以免拖延时间延误病情。还需要注意血液的凝固状态这样可以及时发现凝血障碍等问题。阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。在产后两小时内出血比较常见，因为膀胱充盈容易引起出血量过多，所有要严格观察阴道的出血量和子宫收缩力和产妇全身的症状。做好充分的输血和急救的准备。
2护理方法之急救措施
产妇在发生产后大出血时，护理人员应立即通知医生、尽快地地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。能够立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。做到快速反应、沉着冷静、切勿惊慌失措。
(1)子宫收缩乏力：应该立即用一只手压制子宫下段，另一只手按摩宫底，压出官腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
通过腹壁按摩子宫底，可以刺激子宫使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，腹壁直接注入子宫体部肌层(宫底注射)或经阴道注于子宫颈，来加强宫缩。或立即给予肌内注射缩宫素lOu.或缩宫素20u加于25%葡萄糖40ml内静脉推注。
( 2)胎盘滞留
①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。
(②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。
③植人性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。
(3)软产道撕裂。软产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。
(4)凝血功能障碍。如果产妇出血血瘀，出血不止等凝血功能障碍时，应立即通知医生，同时作一系列的试验，包括抽血作纤维蛋白原、作凝血酶原、3P试验等，并配备新鲜血抢效时用。最后要观察输液途径是否通畅。
3护理方法之防止失血性休克措施
当产妇失血性休克时，应取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。严密观察患者的意识状态、呼吸、皮肤颜色、脉搏、血压、尿量，加以详细记录。因产妇的大量失血使其抵抗力低，易感染，体质虚弱，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血。
4护理方法之心理战术措施
医护人员在面对产妇时应该对产妇给予关怀和安慰，消除恐惧，增加安全感，对产妇的护理方面应因人而异的指导营养方面的加强，身体活动方面的加强，产后注意事项方面的加强。医护人员对自身的工作应对方面应该保持镇定严谨的工作态度要紧张有序，科学认真。让产妇舒心和放心。, http://www.100md.com(谢占香)