形形色色的自然流产
流产指妊娠在28周内自行终止，胎儿体重<1000克。根据孕周不同，流产可分为早、中、晚期：12周以内的流产叫早期流产，12～28周的流产叫中、晚期流产。根据是否自然发生，流产可分为自然流产和人工流产。临床上常见的流产有先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段，还有稽留流产、复发性流产、生化妊娠等特殊情况。
王 凌 复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师、教授、博士生导师，复旦大学中西医结合研究院中西医结合妇产科研究所副所长，中国中西医结合学会基层工作委员会副主任委员、妇产科专业委员会常委。擅长不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征等的中西医结合治疗。
发生复发性流产的妇女在下次备孕前，应去正规医院的生殖中心进行病因筛查和对症治疗。
自然流产，通俗一点讲，是想要这个孩子，但没办法维持正常妊娠，想保住，却保不住。自然流产的发生率约为15%，常见原因包括遗传因素(如染色体异常)、感染因素(如弓形虫、风疹病毒、疱疹病毒感染)、内分泌因素(如卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、黄体酮、雄激素、泌乳素、甲状腺激素异常)、解剖因素(如子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫肌瘤)、免疫因素(如透明带抗体阳性、磷脂抗体阳性、封闭抗体低下)等。
先兆流产
先兆流产指妊娠28周内先出现少量阴道流血，继而出现阵发性下腹痛或腰痛;检查发现宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。发生先兆流产后，孕妇应及时就医，进行血液、B超等相关检查，适当卧床休息，禁止性生活，避免精神紧张，遵医嘱治疗。如果治疗后症状好转，复查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)升高，彩超提示胚胎发育良好，可以继续妊娠;如果症状加重，HCG升高不佳或下降，彩超提示胚胎发育不良，可能进展为难免流产、完全流产或不全流产，应考虑终止妊娠。
稽留流产
稽留流产指胚胎或胎儿已停止发育，滞留在宫腔，未能及时排出的现象。发生稽留流产后，若妊娠组织在宫腔内长时间滞留，将导致凝血功能异常、宫腔粘连、弥散性血管内凝血等严重并发症，甚至危及母体生命安全。因此，对稽留流产，须进行药物治疗及清宫手术。
复发性流产
复发性流产是指3次或3次以上在妊娠28周之内的胎儿丢失，发生率为1%～5%，原因主要包括胚胎异常(如胚胎结构异常、染色体异常)、母体环境异常(如子宫异常、感染、内分泌异常、患全身性疾病)、免疫因素等。约50%的患者即使经过全面筛查，发病原因仍不明确，称不明原因复发性流产。
复发性流产患者应去正规医院的计划生育科就诊，听从医生的建议，谨慎选择终止妊娠的方式，尽量对胚胎进行染色体核型检测，尽可能避免流产后宫腔粘连等并发症，以免导致不孕和再次流产。
下次备孕前，患者应去正规医院的生殖中心进行病因筛查及对症治疗。
● 完善相关检查
包括男方精液检查、女方排卵监测、双方染色体检查等。同时，还应检查子宫及内膜、性激素水平，以确定是否存在子宫及内分泌异常;检查TORCH(优生五项)、支原体、衣原体、淋球菌、白带常规等，以确定是否存在感染因素;检查免疫抗体、封闭抗体等，以确定是否存在免疫方面的问题。
● 付出耐心和时间
复发性流产的原因很复杂，检查项目多，有些项目需要在特定的生理时期检查，有些项目需要预约，待所有检查都做完，常常需要几个月。
● 积极治疗
病因明确且可以治疗的患者，应积极对症治疗，再次妊娠时需严密监测及对症治疗。病因明确但在目前的医疗水平下还无法治疗的，如一些染色体疾病，患者宜避孕，或在法律允许的前提下通过供卵或供精来达成生育愿望。对不明原因的复发性流产，目前尚无确切疗法，但在专科医生指导下备孕及严密监测下保胎，患者成功获得宝宝的概率仍可能高达50%～70%。
● 健康生活方式是基础
备孕期间，夫妻双方都要纠正不良生活习惯，加强体育锻炼，戒除烟酒，避免长期暴露于空气污染、高热、有毒物或放射线的工作环境。
生化妊娠
生化妊娠又称不明部位妊娠、隐匿性流产，是指精子与卵子已经结合，形成了受精卵，胚胎分泌的HCG进入母体血液并达到可检测水平，但由于某种原因，妊娠没有继续，血或尿中的HCG只是一过性升高。之所以叫生化妊娠，是指妊娠仅进行至用生物化学方法可以检测到的阶段，没有发展至能用超声检查发现孕囊的阶段。
生化妊娠的病因尚不清楚，可能与子宫内膜厚度及容受性、卵子质量、胚胎质量、母体激素水平、免疫因素、染色体异常等有关，发生率高达50%～60%。
偶然发生一次生化妊娠，不用特殊处理。如果连续发生生化妊娠，患者应及时就诊，进行相关检查。可以治疗的异常患者，应治疗后再备孕。
延伸阅读
1胚胎停育
胚胎停育是指胚胎发育到某一个阶段停止发育或死亡的现象，通常伴有HCG倍增异常，以及超声提示胚胎发育异常。
胚胎停育可以出现在胚胎发育的任何阶段。如果怀疑胚胎停育，可观察1～2周，观察期间可进行保胎治疗。如果確诊胚胎停育，应及时终止妊娠。应选择去正规医院计划生育科就诊，完善相关检查后，谨慎选择流产方式。下次备孕前，患者应去正规医院的生殖中心进行病因筛查及对症治疗。
2空孕囊
空孕囊是指只有孕囊，没有卵黄囊和胚芽。分为两种情况：第一，只有孕囊长大，始终未出现卵黄囊及胚芽。第二，在孕早期的某个阶段，B超检查提示只有孕囊，没有胎芽;根据孕周、孕囊大小等情况综合分析后，继续观察7～10天后复查B超，卵黄囊、胚芽、原始心管搏动都出现了。第一种情况的空孕囊属于胚胎停育的一种。, http://www.100md.com(王凌)