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编号:11029337
a干扰素另有一功——治疗白血病
http://www.100md.com 2002年11月1日 《大众医学》 2002年第21期
     干扰素不仅有抗病毒作用,还可治疗血液病,如慢性粒细胞白血病。

    慢性粒细胞白血病(简称慢粒)是白血病中较常见的类型,在我国占白血病总数的15%~25%,仅次于急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病。

    慢粒的病程可分为慢性期、加速期、急变期(即转成急性白血病)。早期多无症状,偶然因白细胞增多或脾脏肿大而被发现。主要临床表现有乏力、消瘦、发热、肝脾肿大及骨髓粒细胞恶性增殖。90%的患者出现脾肿大(一般可在肋下扪及),甚至肿大至盆腔;50%的患者肝肿大,约15%患者易伴发消化性溃疡、白细胞滞留症(如滞留脑、肺等器官,可以引起呼吸困难、神经症状、血栓形成等)。而剧烈的关节疼痛、出血、高热多见于急变期。

    经常规治疗的慢粒患者生存期平均为3~4年,处于急变期者平均为2.5年,一旦急变后,生存期为3~6个月甚至更短。所以,如果确诊为慢粒,应积极治疗,以延长生存期,提高生活质量。化疗药物可选择马利兰、羟基脲、三尖杉酯碱、阿糖胞苷等。常规化疗虽然可以改善病情、减轻症状,但对Ph1染色体抑制率(ph1染色体是慢粒的特征性标志)极低,不能延长病人的生存期。
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    我国于1993年左右开始使用α干扰素治疗慢粒。目前,慢粒慢性期的常规治疗手段包括化疗和α干扰素治疗。通过联合使用,慢粒的疗效得以明显提高。

    α干扰素是一种细胞因子,具有抗肿瘤、抗病毒、免疫调节等功能,在临床上广泛应用于恶性肿瘤的生物治疗。使用大剂量α干扰素治疗慢粒(慢性期),能有效地减少白细胞,使肿大的脾脏缩小,并且可使部分患者Ph1染色体消失。目前,α干扰素多与阿糖胞苷、羟基脲等联合用药,两者有协同作用,可提高Ph1染色体转阴率。不仅提高了缓解率,防止了病情的复发,而且使患者得以长期无病生存,生活质量也明显提高。

    这里介绍一下比较常用的羟基脲加α干扰素治疗方案。羟基脲每日1~3克,口服。外周血白细胞10×109~20×109/升(1万~2万/立方毫米)时停用羟基脲。α干扰素要争取早期应用,大剂量、长疗程治疗,一般每次30~50微克(α1b干扰素)或300万~500万单位(α2干扰素),皮下注射,每日一次,用药时间至少半年,最好用2~3年。治疗前后应查肝肾功能、乳酸脱氢酶、心肌酶谱、血常规、心电图、肝脾B超等,以后定期复查(每隔三个月),血常规每周查1~2次,根据检查结果以调整药物剂量。
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    我院血液科有32名患者,应用α干扰素治疗后,56%的患者完全缓解,40%部分缓解,总有效率96%,5名的Ph1染色体转阴。我们观察到,α干扰素使用时间超过6个月,Ph1染色体细胞逐渐减少;在用药一年左右,部分患者Ph1染色体减少50%直至转阴。这些患者一开始用羟基脲治疗,1993年以来使用进口干扰素,近五年使用赛若金(α1b干扰素)每周2~3次至今,有1名患者已生存长达15年。

    在临床上α干扰素除用于治疗慢粒,还可用于治疗毛细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等慢性白血病。另外,α干扰素用于治疗B细胞非何杰金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等也有较好的疗效。

    白血病患者往往抵抗力低,容易感染。严重感染是导致死亡的主要原因。使用α干扰素,不仅能抑制恶性细胞的增生,还能提高机体免疫力,预防感染,降低死亡率。, 百拇医药(顾惜春 斐 蕾)