急性肺栓塞酷似心肌梗死心电图2例
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作者：吴建琼
单位：湖南医科大学附属湘雅医院心电图室 410008
关键词：
中国现代医学杂志000967 急性肺栓塞发病急骤，病情险恶，可出现类似急性心肌梗 死心电图图形。因未见公开报道，现将我院所见2例报告如下，供同道参考。
例1 患者，男，62岁。住院号377864。因间歇痰中带血丝，感胸闷6d入院。体检：呼吸20 次/min，口唇微绀，心率80次/min，律齐。入院时心电图(图1A)示窦性心律，左前分支阻滞 ?入院诊断：胃癌肺转移。住院后第2天晚突感胸痛、咳血、呼吸困难加重，伴晕厥 。当时 查BP10.7/9.3kPa(80/70mmHg)，心率116次/min，律齐，P2亢进，心电图(图1 B)示：s 1加深，Ⅱ、Ⅲ、avF出现异常q波，V1由rS型变为qR型，V3R～V5R呈qR型，ST段 ：V1、V1、V3R～V5R弓背上抬1～2mm，TⅢ倒置，Tv1倒置较前加深，Tv2、v3由直立变为倒置，RavR升高，顺钟向转位，电轴+270°。血 清心肌酶稍升高。 超声检查：示右心室扩张，肺A内径增宽。临床诊断：急性肺栓塞，急性右室+下壁心肌梗死 待排除。经用尿激酶溶栓、扩血管等治疗后，次日心电图(图1C)示S1变浅，电轴-70°，S T由原来弓背上抬基本降至正常，心肌酶均正常。7d后心电图(图1D)除TⅢ、avF、v 2～v4倒置，Tv1倒置较前加深外，余与入院时相仿。心电图最后诊断：急性肺栓塞 ，心肌缺血损伤改变。
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图1 说明见正文
例2 患者，男，58岁。因咳嗽、气喘反复发作10余年，突感右侧胸痛加剧，呼吸困难加重6 h，入急诊科。体查：呼吸28次/min，口唇发绀，颈静脉充盈，心率120次/min，律齐。BP 1 0.7/6.7kPa(80/50mmHg)，听诊右下肺满布湿口 罗音。临床诊断：慢性支 气管炎，肺部感染。 入院前心电图(图2A)示：大致正常。入院后心电图(图2B)示：S1加深Ⅲ，avF、V3R、出 现异常q波，STⅢ、avF、v3R、v1呈弓背上抬0 .5～2mm，TⅢ、avF、v1～v 3倒，顺钟向转位，电轴显著右偏，血清心肌酶稍高，X线检查：右下肺野有大片阴影。心 电图符合临床诊断：急性肺栓塞。终因抢救无效死亡。
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图2 说明见正文
讨论：本文2例患者，起病急骤，胸痛、咳血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加，临床表现 考虑为急性肺栓塞及急性右心室心肌梗死待排除。但患者无冠心病史及易感因素，有右室除 极向量增加及超声、X线的特殊表现，心电图有：Ⅱ、Ⅲ、avF、V1、V3R～V5 R出现异常q波，STⅢ、v1、v3R～v5R弓背上 抬可能是由于右心室急剧扩张 ，导致心肌严重缺血缺氧出现短暂性q波，且无对应导联ST段压低改变，但心电图最明显的 变化均呈现S1、QⅢ、TⅢ、Tv1～v3倒置图形，上述图形为急性肺栓塞 的特征性改变，临床上病情恢复快，ST及心肌酶的演变也与急性心肌梗死临床演变规律不相 符。因此可排除急性心肌梗死。由于临床上急性肺栓塞与急性右室梗死鉴别有难度，所以遇 此类病例要及早作心电图并密切观察动态变化，以明确诊断，这样才能得到及时有效治疗。, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院心电图室 410008
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中国现代医学杂志000967 急性肺栓塞发病急骤，病情险恶，可出现类似急性心肌梗 死心电图图形。因未见公开报道，现将我院所见2例报告如下，供同道参考。
例1 患者，男，62岁。住院号377864。因间歇痰中带血丝，感胸闷6d入院。体检：呼吸20 次/min，口唇微绀，心率80次/min，律齐。入院时心电图(图1A)示窦性心律，左前分支阻滞 ?入院诊断：胃癌肺转移。住院后第2天晚突感胸痛、咳血、呼吸困难加重，伴晕厥 。当时 查BP10.7/9.3kPa(80/70mmHg)，心率116次/min，律齐，P2亢进，心电图(图1 B)示：s 1加深，Ⅱ、Ⅲ、avF出现异常q波，V1由rS型变为qR型，V3R～V5R呈qR型，ST段 ：V1、V1、V3R～V5R弓背上抬1～2mm，TⅢ倒置，Tv1倒置较前加深，Tv2、v3由直立变为倒置，RavR升高，顺钟向转位，电轴+270°。血 清心肌酶稍升高。 超声检查：示右心室扩张，肺A内径增宽。临床诊断：急性肺栓塞，急性右室+下壁心肌梗死 待排除。经用尿激酶溶栓、扩血管等治疗后，次日心电图(图1C)示S1变浅，电轴-70°，S T由原来弓背上抬基本降至正常，心肌酶均正常。7d后心电图(图1D)除TⅢ、avF、v 2～v4倒置，Tv1倒置较前加深外，余与入院时相仿。心电图最后诊断：急性肺栓塞 ，心肌缺血损伤改变。
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图1 说明见正文
例2 患者，男，58岁。因咳嗽、气喘反复发作10余年，突感右侧胸痛加剧，呼吸困难加重6 h，入急诊科。体查：呼吸28次/min，口唇发绀，颈静脉充盈，心率120次/min，律齐。BP 1 0.7/6.7kPa(80/50mmHg)，听诊右下肺满布湿口 罗音。临床诊断：慢性支 气管炎，肺部感染。 入院前心电图(图2A)示：大致正常。入院后心电图(图2B)示：S1加深Ⅲ，avF、V3R、出 现异常q波，STⅢ、avF、v3R、v1呈弓背上抬0 .5～2mm，TⅢ、avF、v1～v 3倒，顺钟向转位，电轴显著右偏，血清心肌酶稍高，X线检查：右下肺野有大片阴影。心 电图符合临床诊断：急性肺栓塞。终因抢救无效死亡。
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图2 说明见正文
讨论：本文2例患者，起病急骤，胸痛、咳血、呼吸困难和休克，有右心负荷急剧增加，临床表现 考虑为急性肺栓塞及急性右心室心肌梗死待排除。但患者无冠心病史及易感因素，有右室除 极向量增加及超声、X线的特殊表现，心电图有：Ⅱ、Ⅲ、avF、V1、V3R～V5 R出现异常q波，STⅢ、v1、v3R～v5R弓背上 抬可能是由于右心室急剧扩张 ，导致心肌严重缺血缺氧出现短暂性q波，且无对应导联ST段压低改变，但心电图最明显的 变化均呈现S1、QⅢ、TⅢ、Tv1～v3倒置图形，上述图形为急性肺栓塞 的特征性改变，临床上病情恢复快，ST及心肌酶的演变也与急性心肌梗死临床演变规律不相 符。因此可排除急性心肌梗死。由于临床上急性肺栓塞与急性右室梗死鉴别有难度，所以遇 此类病例要及早作心电图并密切观察动态变化，以明确诊断，这样才能得到及时有效治疗。, http://www.100md.com