妇科腹腔镜手术34例体会
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作者：王思菊 王惠兰
单位：乳山市人民医院264500
关键词：
山东医药001059 1999年6～11月，我院妇科施行腹腔镜手术34例，均取得成功。现总结如下。
资料与方法：本组34例患者的年龄为23～55岁，平均26岁。4例有腹部手术史。主诉痛经6例，下腹部疼痛2例。妇科检查及B超发现盆腔包块32例，包块边缘不清2例，最大包块为10cm×9cm。本组33例采取闭合式腹腔镜手术，1例浆膜下子宫肌瘤(8cm×7cm)采取腹腔镜联合腹壁小切口肌瘤剥除术。腹腔镜下诊断宫外孕5例，卵巢囊肿18例，巧克力囊肿5例，卵巢冠囊肿3例，浆膜下子宫肌瘤1例，盆腔粘连2例。腹腔镜手术：卵巢囊肿切除术6例，卵巢囊肿剥除术12例，卵巢巧克力囊肿剥除术4例，一侧附件切除术1例，卵巢冠囊肿切除术3例，浆膜下子宫肌瘤剥除术1例，输卵管切除术2例，输卵管切开病灶清除3例，盆腔粘连松解术2例。术后常规用自行研制的左旋氧氟沙星输液剂0.4g静滴，连用2天。
结果：本组34例患者的手术时间为30～180分钟，平均76分钟；术中出血为10～80ml。3例宫外孕患者行保守性手术，术后3天血β-HCG呈对数下降，术后1周恢复正常，1个月恢复正常月经。本组34例患者均在术后8～10小时下床活动，24小时内排气、进普食。术后5例体温38℃以上，2天后均恢复正常。本组患者未用镇痛剂，无并发症发生，平均住院3.3天。
讨论：术组34例腹腔镜手术无并发症发生，仅1例于术后3小时突发膈肌疼痛，考虑为腹腔残留CO2，由于体位改变而刺激膈肌所致，经肌注度冷丁50mg后自行绶解。笔者认为，术后并发症的发生与术者的手术操作是否娴熟有关，术中清晰的图像、满意的气腹、无血的手术野、熟练的内分离与内止血，以及术后充分排净腹腔气体是减少并发症的重要保证。笔者体会，施行腹腔镜手术应注意以下几点：①仰卧位比膀胱截石位利于手术操作，下腹部操作孔间距最好大于8cm。②进气腹针时，一定要提起腹壁垂直进针。当接上CO2气腹机时，压力应从低到高逐渐增高。如一开始压力很高，或忽高忽低，说明气腹针未进入腹腔，或脐孔周围有粘连。③实施套管穿刺时，要时时刻刻想到腹膜后的血管。为保证穿刺针能安全进入腹腔，应注意腹壁皮肤切口要大小适中，控制穿刺力度和进入腹腔的深度，套管穿刺器必须保持良好的工作状况。
(2000-02-04收稿), 百拇医药
单位：乳山市人民医院264500
关键词：
山东医药001059 1999年6～11月，我院妇科施行腹腔镜手术34例，均取得成功。现总结如下。
资料与方法：本组34例患者的年龄为23～55岁，平均26岁。4例有腹部手术史。主诉痛经6例，下腹部疼痛2例。妇科检查及B超发现盆腔包块32例，包块边缘不清2例，最大包块为10cm×9cm。本组33例采取闭合式腹腔镜手术，1例浆膜下子宫肌瘤(8cm×7cm)采取腹腔镜联合腹壁小切口肌瘤剥除术。腹腔镜下诊断宫外孕5例，卵巢囊肿18例，巧克力囊肿5例，卵巢冠囊肿3例，浆膜下子宫肌瘤1例，盆腔粘连2例。腹腔镜手术：卵巢囊肿切除术6例，卵巢囊肿剥除术12例，卵巢巧克力囊肿剥除术4例，一侧附件切除术1例，卵巢冠囊肿切除术3例，浆膜下子宫肌瘤剥除术1例，输卵管切除术2例，输卵管切开病灶清除3例，盆腔粘连松解术2例。术后常规用自行研制的左旋氧氟沙星输液剂0.4g静滴，连用2天。
结果：本组34例患者的手术时间为30～180分钟，平均76分钟；术中出血为10～80ml。3例宫外孕患者行保守性手术，术后3天血β-HCG呈对数下降，术后1周恢复正常，1个月恢复正常月经。本组34例患者均在术后8～10小时下床活动，24小时内排气、进普食。术后5例体温38℃以上，2天后均恢复正常。本组患者未用镇痛剂，无并发症发生，平均住院3.3天。
讨论：术组34例腹腔镜手术无并发症发生，仅1例于术后3小时突发膈肌疼痛，考虑为腹腔残留CO2，由于体位改变而刺激膈肌所致，经肌注度冷丁50mg后自行绶解。笔者认为，术后并发症的发生与术者的手术操作是否娴熟有关，术中清晰的图像、满意的气腹、无血的手术野、熟练的内分离与内止血，以及术后充分排净腹腔气体是减少并发症的重要保证。笔者体会，施行腹腔镜手术应注意以下几点：①仰卧位比膀胱截石位利于手术操作，下腹部操作孔间距最好大于8cm。②进气腹针时，一定要提起腹壁垂直进针。当接上CO2气腹机时，压力应从低到高逐渐增高。如一开始压力很高，或忽高忽低，说明气腹针未进入腹腔，或脐孔周围有粘连。③实施套管穿刺时，要时时刻刻想到腹膜后的血管。为保证穿刺针能安全进入腹腔，应注意腹壁皮肤切口要大小适中，控制穿刺力度和进入腹腔的深度，套管穿刺器必须保持良好的工作状况。
(2000-02-04收稿), 百拇医药