甲酰四氢叶酸钙和酮康唑漱口液交替含漱治疗大剂量MTX化疗后引起的口腔溃疡
http://www.100md.com
37c医学网
作者：褚虹 王玉萍
单位：褚虹(山西医科大学第二临床医学院血液科 太原 030001)；王玉萍(晋中地区中医院药剂科)
关键词：口炎，口疮性；甲酰四氢叶酸盐类；酮康唑
山西医科大学学报000258 摘要： 将大剂量MTX化疗后出现明显溃疡的 75 例急性白血病患者随机分成2组。治疗组 40 例，用甲酰四氢叶酸钙和酮康唑，庆大霉素交替含漱，对照组 35 例，用生理盐水漱口。两组疗效比较，差异显著(χ2＝19.20，P<0.005)。结果显示，此法有一定的临床实用价值。
中图分类号： R781.5 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0188-01]
, http://www.100md.com
大剂量MTX治疗急性白血病疗效确切，完全缓解率及缓解质量均有明显提高，但如解救方法或口腔护理方法不规范，很容易发生口腔溃疡。近年来我科采用大剂量MTX治疗185例急性白血病患者，其中75例于化疗后出现不同程度的口腔溃疡，口腔粘膜充血、肿胀，剧烈疼痛。此时易发生细菌或真菌感染，甚至发生败血症、感染性休克。我们对其中40例采用甲酰四氢叶酸钙和酮康唑、庆大霉素交替含漱治疗，注射用甲酰四氢叶酸钙一律采用上海华联制药有限公司生产的3 mg/支，酮康唑一律采用西安杨森制药有限公司生产的200 mg/片。35例用生理盐水漱口作为对照。现将用药过程中的观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 治疗组40例，男20例，女20例，年龄17～66岁。对照组35例，男25例，女10例，年龄15～68岁。
1.2 治疗方法 用药前对病人进行卫生宣教，注意口腔卫生，进食后漱口，避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物，避免食用易创伤口腔粘膜的食物，如鱼、虾等，保持口腔粘膜溃疡面清洁。
, 百拇医药
治疗组采用四氢叶酸钙漱口液和酮康唑漱口液交替含漱，并禁食水5 min，8次/d；对照组病人用生理盐水棉球清洁口腔，8次/d，共10 d。
1.3 疗效判定标准 以口腔粘膜溃疡、充血、肿痛症状完全消失为痊愈；溃疡面缩小，充血肿胀减轻，疼痛减轻为好转；溃疡面无缩小，充血、疼痛无减轻为无效。
2 结果
见表1。
表1 两组病人治疗结果比较(例)
组别
n
痊愈
好转
无效
, http://www.100md.com
有效率(%)
治疗组
40
29
8
3
92.5
观察组
35
8
15
12
65.7
, 百拇医药 注：χ2＝19.20，P<0.005
3 讨论
大剂量MTX可致严重的粘膜炎，包括口腔炎、舌炎、食管炎、唇炎、口腔溃疡，其中以口腔溃疡最为常见[1]。MTX主要通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶，进而抑制二氢叶酸还原为四氢叶酸，导致胸腺嘧啶核苷酸、嘌呤、甲硫氨酸及甘氨酸合成的抑制，造成DNA、RNA及蛋白质的合成全面抑制，而导致白血病细胞死亡[2]。甲酰四氢叶酸又称citrocorum因子，它进入细胞后变成胸腺嘧啶核苷酸合成必需的四氢叶酸辅酶，因而可救援增殖快的正常细胞不受MTX的细胞毒作用。
白血病病人都有不同程度的免疫功能低下，化疗后骨髓抑制，造成粒细胞减少，若合并溃疡，粘膜屏障受损，更易发生感染，并且迅速恶化。因感染后使用多种广谱、深谱抗生素，又易引起霉菌的二重感染。使用酮康唑漱口不仅毒性低，而且抗霉菌疗效高，一般使用2～3 d即可见效。
, 百拇医药
临床观察表明：大剂量MTX化疗后引起口腔溃疡用甲酰四氢叶酸钙与酮康唑交替漱口疗效好，未见毒副反应，且操作方便，具有一定的临床实用价值。
作者简介：褚虹，女，1969年3月生，大专，护师
参考文献：
[1] 陆道培.白血病治疗学[M].北京：科学出版社，1992.63～64.
[2] 张秀清，陈维江，王松灵.口腔鳞癌化疗后粘膜溃疡及感染的防治[J].上海口腔医学杂志，1995，4(3)：136.
收稿日期：1999-09-21, 百拇医药
单位：褚虹(山西医科大学第二临床医学院血液科 太原 030001)；王玉萍(晋中地区中医院药剂科)
关键词：口炎，口疮性；甲酰四氢叶酸盐类；酮康唑
山西医科大学学报000258 摘要： 将大剂量MTX化疗后出现明显溃疡的 75 例急性白血病患者随机分成2组。治疗组 40 例，用甲酰四氢叶酸钙和酮康唑，庆大霉素交替含漱，对照组 35 例，用生理盐水漱口。两组疗效比较，差异显著(χ2＝19.20，P<0.005)。结果显示，此法有一定的临床实用价值。
中图分类号： R781.5 文献标识码： A
文章编号：1007-6611(2000)02-0188-01]
, http://www.100md.com
大剂量MTX治疗急性白血病疗效确切，完全缓解率及缓解质量均有明显提高，但如解救方法或口腔护理方法不规范，很容易发生口腔溃疡。近年来我科采用大剂量MTX治疗185例急性白血病患者，其中75例于化疗后出现不同程度的口腔溃疡，口腔粘膜充血、肿胀，剧烈疼痛。此时易发生细菌或真菌感染，甚至发生败血症、感染性休克。我们对其中40例采用甲酰四氢叶酸钙和酮康唑、庆大霉素交替含漱治疗，注射用甲酰四氢叶酸钙一律采用上海华联制药有限公司生产的3 mg/支，酮康唑一律采用西安杨森制药有限公司生产的200 mg/片。35例用生理盐水漱口作为对照。现将用药过程中的观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 治疗组40例，男20例，女20例，年龄17～66岁。对照组35例，男25例，女10例，年龄15～68岁。
1.2 治疗方法 用药前对病人进行卫生宣教，注意口腔卫生，进食后漱口，避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物，避免食用易创伤口腔粘膜的食物，如鱼、虾等，保持口腔粘膜溃疡面清洁。
, 百拇医药
治疗组采用四氢叶酸钙漱口液和酮康唑漱口液交替含漱，并禁食水5 min，8次/d；对照组病人用生理盐水棉球清洁口腔，8次/d，共10 d。
1.3 疗效判定标准 以口腔粘膜溃疡、充血、肿痛症状完全消失为痊愈；溃疡面缩小，充血肿胀减轻，疼痛减轻为好转；溃疡面无缩小，充血、疼痛无减轻为无效。
2 结果
见表1。
表1 两组病人治疗结果比较(例)
组别
n
痊愈
好转
无效
, http://www.100md.com
有效率(%)
治疗组
40
29
8
3
92.5
观察组
35
8
15
12
65.7
, 百拇医药 注：χ2＝19.20，P<0.005
3 讨论
大剂量MTX可致严重的粘膜炎，包括口腔炎、舌炎、食管炎、唇炎、口腔溃疡，其中以口腔溃疡最为常见[1]。MTX主要通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶，进而抑制二氢叶酸还原为四氢叶酸，导致胸腺嘧啶核苷酸、嘌呤、甲硫氨酸及甘氨酸合成的抑制，造成DNA、RNA及蛋白质的合成全面抑制，而导致白血病细胞死亡[2]。甲酰四氢叶酸又称citrocorum因子，它进入细胞后变成胸腺嘧啶核苷酸合成必需的四氢叶酸辅酶，因而可救援增殖快的正常细胞不受MTX的细胞毒作用。
白血病病人都有不同程度的免疫功能低下，化疗后骨髓抑制，造成粒细胞减少，若合并溃疡，粘膜屏障受损，更易发生感染，并且迅速恶化。因感染后使用多种广谱、深谱抗生素，又易引起霉菌的二重感染。使用酮康唑漱口不仅毒性低，而且抗霉菌疗效高，一般使用2～3 d即可见效。
, 百拇医药
临床观察表明：大剂量MTX化疗后引起口腔溃疡用甲酰四氢叶酸钙与酮康唑交替漱口疗效好，未见毒副反应，且操作方便，具有一定的临床实用价值。
作者简介：褚虹，女，1969年3月生，大专，护师
参考文献：
[1] 陆道培.白血病治疗学[M].北京：科学出版社，1992.63～64.
[2] 张秀清，陈维江，王松灵.口腔鳞癌化疗后粘膜溃疡及感染的防治[J].上海口腔医学杂志，1995，4(3)：136.
收稿日期：1999-09-21, 百拇医药