不同社区下呼吸道感染中环丙沙星耐药变迁的研究
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作者：程弓 姜远甫 王平
单位：四川省成都市第三人民医院老年干部科 成都 610031
关键词：下呼吸道感染；环丙沙星；耐药性
华西医学000258
摘要：目的：比较研究不同社区下呼吸道感染病原菌对环丙沙星耐药性的差异。方法：1997～1999年一所城市医院与乡村卫生院下呼吸道感染患者分泌物分离细菌并作环丙沙星药物敏感试验。结果：3年中城市人口感染病原菌环丙沙星耐药率分别为27.5%、39.8%、42.5%，乡村人口感染耐药率分别为16.2%、19.5%、20.8%。结论：乡村人口下呼吸道感染致病菌株耐药性明显低于城市人口。环丙沙星仍可作为乡村医疗机构治疗呼吸道感染的首选药物。
[中图分类号]R563.1；R978.1.+1 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1002-0179(2000)02-0217-02
Investigation on the Profile of Bacterial Resistance to Ciprofloxacin of Patients with Lower Respiratory Tract Infection in Urban and Rural Communities
CHENG Gong，JIANG Yuan-fu，WANG Ping
表1.不同社区下呼吸道感染病原菌种类 细菌种类
1997
1998
1999
, 百拇医药 城市
乡村
城市
乡村
城市
乡村
肺炎球菌
106
13
133
15
231
10
金色葡萄球菌
, 百拇医药
35
1
66
2
77
4
大肠杆菌
32
5
27
7
29
7
表皮葡萄球菌
, 百拇医药
13
1
14
11
铜绿假单胞菌
50
76
79
2
克雷伯杆菌
14
2
39
40
, http://www.100md.com
1
肠球菌
20
1
11
8
35
1
其他
10
3
19
10
表2.不同社区下呼吸道感染细菌对环丙沙星耐药率 年 份
, http://www.100md.com
城区
乡村
P值
n
%
n
%
1997
295
27.5
26
16.2
<0.001
, 百拇医药 1998
365
39.8
32
19.5
<0.001
1999
512
42.5
27
20.8
<0.01
氟喹诺酮类抗生素自80年代后期以来，因其具有广谱、高效、相对价廉、使用方便等优点，在临床上得到了广泛的应用。环丙沙星为此类抗生素的代表品种。氟喹诺酮类抗生素的作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶的负超螺旋活性，阻止DNA双链松弛、打开，最终阻断DNA复制而达到杀菌目的〔1〕。实验室及临床资料表明环丙沙星对肺炎球菌、金色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等均有强有力的抗菌活性，故目前已成为治疗呼吸道感染的第一线药物〔2〕。然而有资料显示，环丙沙星耐药性的变迁中，有一个重要的问题尚未引起足够的重视，即不同社区呼吸道感染耐药性有何差异。面对我国逐步完善分级医疗服务及采用不同水平治疗手段的现状，针对不同社区不同人群的发病特点与治疗反应，采取相应的策略，有重大的药效—经济意义。对此我们进行了一些初步的研究，现总结如下。
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1 材料与方法
1.1 标本采集与病原菌检测 1997～1999年间从我院呼吸科住院患者(城市人口)与我院指导医院某乡卫生院(乡村人口)采集呼吸道分泌物标本。本院采集方法：深咳痰法，人工气道抽吸痰液，纤维支气管镜灌洗或防污染保护毛刷(PSB)采样。乡卫生院采集标本方法：深部咳痰法。取标本作定量培养与细菌鉴定。
1.2 药敏试验 环丙沙星药敏试验采用纸片扩散法，药品购自中国药品生物检定所。
2 结果
2.1 分离细菌种类 1997～1999年本院送检标本分别检出细菌295、365、512株，乡卫生院送检标本检出细菌分别为26、32、27株。细菌种类见表1。
2.2 环丙沙星耐药性检测 1997～1999年本院检出细菌对环丙沙星耐药率分别为27.5%、39.8%、42.5%，乡卫生院标本中细菌对环丙沙星耐药率分别为16.2%、19.5%、20.8%。耐药菌株以金色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌为主，三种细菌耐药率(本院、乡卫生院)分别为80%(69%)、56%(60%)、68%(49%)。
, 百拇医药
3 讨论
环丙沙星是目前治疗下呼吸道感染最常用的抗生素之一。近年来细菌对其耐药性逐年增加，已引起临床医生高度重视。如孙珍等报道1990～1993年耐药菌株为17.4%，1993～1995年增至48.9%〔4〕。环丙沙星耐药的机制主要有：①DNA旋转酶变异；②细胞膜通透性降低使进入细胞内的药物减少；③细胞膜上转运蛋白主动排出细胞内药物使其浓度下降〔5〕。
近期文献中报道的环丙沙星耐药率从6.9%～90%不等〔6〕。但迄今尚无研究比较不同社区，如城市人口与乡村人口耐药性的差异。总体来看，大中城市医院收治的呼吸道感染患者中，其致病菌对环丙沙星的耐药性已接近或超过50%。另一方面，由于实验室条件的限制，极少有乡村人群呼吸道感染病原菌耐药性的研究报道。本次调查发现，近3年城市人口呼吸道感染耐药菌株比例较高，并有逐年上升，而乡村人口耐药菌株比例虽有增高，但仅为20%左右，明显低于城市人口。由于本次调查乡村社区样本太小，是否具有普遍性意义尚需更多的研究予以证实。考虑到我国大部分人口居住在乡村，我们认为当前环丙沙星仍可作为乡村社区治疗呼吸道感染的首选药物，尤其在经验用药时。而处理大中城市居民的呼吸道感染，必须考虑到致病菌对环丙沙星的耐药性，最好依据细菌药敏试验选择药物。城市与乡村细菌耐药性的差异可能反映了城市社区较乡村使用氟喹诺酮类抗生素更为频繁，另一方面，也与不同的致病菌谱有关，如本次调查发现城市人口感染中金葡菌、绿脓杆菌等高耐药菌株占有相当比例，而乡村人口仍以肺炎球菌感染居多。
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参考文献
1，贾辅忠：喹诺酮类药物及其临床应用现状。中国实用内科杂志1994；14∶179。
2，张燕，李珍大：4种氟喹诺酮药物的耐药性。新药与临床1995；14∶97。
3，张之伟：下呼吸道感染的病原学调查。右江民族学院学报1997；1∶96。
4，孙珍，许伟石，唐晓熹，等：烧伤创面的环丙沙星耐药性监测。上海第二医科大学学报1997；17∶204。
5，朱德妹，摘译：氟喹诺酮类：结构、作用、耐药机理和体外抗菌谱。国外医学抗生素分册1996；7∶184。
6，张凤凯，金少鸿，吴玲，等：北京地区部分医院细菌对常用抗生素耐药现状及变迁。中华医学杂志1997；77∶241。
(收稿日期：2000-03-06), 百拇医药
单位：四川省成都市第三人民医院老年干部科 成都 610031
关键词：下呼吸道感染；环丙沙星；耐药性
华西医学000258
摘要：目的：比较研究不同社区下呼吸道感染病原菌对环丙沙星耐药性的差异。方法：1997～1999年一所城市医院与乡村卫生院下呼吸道感染患者分泌物分离细菌并作环丙沙星药物敏感试验。结果：3年中城市人口感染病原菌环丙沙星耐药率分别为27.5%、39.8%、42.5%，乡村人口感染耐药率分别为16.2%、19.5%、20.8%。结论：乡村人口下呼吸道感染致病菌株耐药性明显低于城市人口。环丙沙星仍可作为乡村医疗机构治疗呼吸道感染的首选药物。
[中图分类号]R563.1；R978.1.+1 [文献标识码]B
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[文章编号]1002-0179(2000)02-0217-02
Investigation on the Profile of Bacterial Resistance to Ciprofloxacin of Patients with Lower Respiratory Tract Infection in Urban and Rural Communities
CHENG Gong，JIANG Yuan-fu，WANG Ping
表1.不同社区下呼吸道感染病原菌种类 细菌种类
1997
1998
1999
, 百拇医药 城市
乡村
城市
乡村
城市
乡村
肺炎球菌
106
13
133
15
231
10
金色葡萄球菌
, 百拇医药
35
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66
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77
4
大肠杆菌
32
5
27
7
29
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表皮葡萄球菌
, 百拇医药
13
1
14
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铜绿假单胞菌
50
76
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2
克雷伯杆菌
14
2
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1
肠球菌
20
1
11
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35
1
其他
10
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表2.不同社区下呼吸道感染细菌对环丙沙星耐药率 年 份
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城区
乡村
P值
n
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1997
295
27.5
26
16.2
<0.001
, 百拇医药 1998
365
39.8
32
19.5
<0.001
1999
512
42.5
27
20.8
<0.01
氟喹诺酮类抗生素自80年代后期以来，因其具有广谱、高效、相对价廉、使用方便等优点，在临床上得到了广泛的应用。环丙沙星为此类抗生素的代表品种。氟喹诺酮类抗生素的作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶的负超螺旋活性，阻止DNA双链松弛、打开，最终阻断DNA复制而达到杀菌目的〔1〕。实验室及临床资料表明环丙沙星对肺炎球菌、金色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等均有强有力的抗菌活性，故目前已成为治疗呼吸道感染的第一线药物〔2〕。然而有资料显示，环丙沙星耐药性的变迁中，有一个重要的问题尚未引起足够的重视，即不同社区呼吸道感染耐药性有何差异。面对我国逐步完善分级医疗服务及采用不同水平治疗手段的现状，针对不同社区不同人群的发病特点与治疗反应，采取相应的策略，有重大的药效—经济意义。对此我们进行了一些初步的研究，现总结如下。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 标本采集与病原菌检测 1997～1999年间从我院呼吸科住院患者(城市人口)与我院指导医院某乡卫生院(乡村人口)采集呼吸道分泌物标本。本院采集方法：深咳痰法，人工气道抽吸痰液，纤维支气管镜灌洗或防污染保护毛刷(PSB)采样。乡卫生院采集标本方法：深部咳痰法。取标本作定量培养与细菌鉴定。
1.2 药敏试验 环丙沙星药敏试验采用纸片扩散法，药品购自中国药品生物检定所。
2 结果
2.1 分离细菌种类 1997～1999年本院送检标本分别检出细菌295、365、512株，乡卫生院送检标本检出细菌分别为26、32、27株。细菌种类见表1。
2.2 环丙沙星耐药性检测 1997～1999年本院检出细菌对环丙沙星耐药率分别为27.5%、39.8%、42.5%，乡卫生院标本中细菌对环丙沙星耐药率分别为16.2%、19.5%、20.8%。耐药菌株以金色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌为主，三种细菌耐药率(本院、乡卫生院)分别为80%(69%)、56%(60%)、68%(49%)。
, 百拇医药
3 讨论
环丙沙星是目前治疗下呼吸道感染最常用的抗生素之一。近年来细菌对其耐药性逐年增加，已引起临床医生高度重视。如孙珍等报道1990～1993年耐药菌株为17.4%，1993～1995年增至48.9%〔4〕。环丙沙星耐药的机制主要有：①DNA旋转酶变异；②细胞膜通透性降低使进入细胞内的药物减少；③细胞膜上转运蛋白主动排出细胞内药物使其浓度下降〔5〕。
近期文献中报道的环丙沙星耐药率从6.9%～90%不等〔6〕。但迄今尚无研究比较不同社区，如城市人口与乡村人口耐药性的差异。总体来看，大中城市医院收治的呼吸道感染患者中，其致病菌对环丙沙星的耐药性已接近或超过50%。另一方面，由于实验室条件的限制，极少有乡村人群呼吸道感染病原菌耐药性的研究报道。本次调查发现，近3年城市人口呼吸道感染耐药菌株比例较高，并有逐年上升，而乡村人口耐药菌株比例虽有增高，但仅为20%左右，明显低于城市人口。由于本次调查乡村社区样本太小，是否具有普遍性意义尚需更多的研究予以证实。考虑到我国大部分人口居住在乡村，我们认为当前环丙沙星仍可作为乡村社区治疗呼吸道感染的首选药物，尤其在经验用药时。而处理大中城市居民的呼吸道感染，必须考虑到致病菌对环丙沙星的耐药性，最好依据细菌药敏试验选择药物。城市与乡村细菌耐药性的差异可能反映了城市社区较乡村使用氟喹诺酮类抗生素更为频繁，另一方面，也与不同的致病菌谱有关，如本次调查发现城市人口感染中金葡菌、绿脓杆菌等高耐药菌株占有相当比例，而乡村人口仍以肺炎球菌感染居多。
, http://www.100md.com
参考文献
1，贾辅忠：喹诺酮类药物及其临床应用现状。中国实用内科杂志1994；14∶179。
2，张燕，李珍大：4种氟喹诺酮药物的耐药性。新药与临床1995；14∶97。
3，张之伟：下呼吸道感染的病原学调查。右江民族学院学报1997；1∶96。
4，孙珍，许伟石，唐晓熹，等：烧伤创面的环丙沙星耐药性监测。上海第二医科大学学报1997；17∶204。
5，朱德妹，摘译：氟喹诺酮类：结构、作用、耐药机理和体外抗菌谱。国外医学抗生素分册1996；7∶184。
6，张凤凯，金少鸿，吴玲，等：北京地区部分医院细菌对常用抗生素耐药现状及变迁。中华医学杂志1997；77∶241。
(收稿日期：2000-03-06), 百拇医药