甲亢围手术期处理3例报告
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作者：刘春锋
单位：刘春锋(天津市石化医院，天津 300270)
关键词：
宁夏医学杂志000337 自四十年代起硫脲类药的发现和应用使甲亢术前的准备日臻完善，术后危象罕见。现将我院1988年3月～1996年2月手术治疗三例甲亢病人的体会总结如下。
1 典型病例介绍
患者，女，35岁。心悸、纳亢、多汗、焦烦不安3年。查体：双侧眼球明显突出，双侧甲状腺弥漫性增大，脉率120次/分钟。实验室检查：T35.8nmol/L，T4105μmol/L。经在门诊口服他巴唑、心得安3个月甲亢症状明显减轻后收入院。服用Lugol液3周后行手术治疗。病理诊断为毒性弥漫性甲状腺肿。术后恢复良好。
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2 讨论
2.1 术前准备：充分和完善的术前药物准备是保证甲亢手术顺利进行和防止术后危象的关键。目前术前用药准备主要为他巴唑、碘剂和心得安。其作用特点各不相同，应根据病人的实际情况选择应用。传统观点认为在药物控制情况稳定后，预定手术前停用1～2周抗甲亢药物，以免甲状腺进一步充血肿大不利于手术。但本组两例病人在用Lugol液准备的同时，继续服用他巴唑5mg，3次/日直至手术，术前患者病情均稳定，术中见甲状腺同样变小变硬，血循环减少，手术顺利，未因此而增加手术出血量和困难。研究指出他巴唑(MMI)的疗效取决于耙器官甲状腺内的浓度，增加剂量未能提高疗效反增加不良反应[1]。MMI的传统用量(30mg～60mg/d)偏大，故有时不良反应也比较大。因而小剂量MMI的连续应用作为一种术前准备的方法，特别对病情较重者，是安全可行的。 碘剂的作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。术前3周给复方碘溶液，每日3次，每次10滴。传统观点认为术后继续服1周复放碘溶液可防止术后危象。而饶惠民等通过10年实践认为，认真的术前准备是预防危象的关键，手术后长期服碘并非重要。因比，一改过去常规，只服碘3天，或不服碘，并不增加危象的发生率，且减少服碘引起的诸多不适[2]。有关心得安应用的几点看法：目前应用β—受体阻滞剂作术前准备意见尚不一致，因患者的病情长短、轻重，术前药物治疗的反应和有无合并症等不同，也难以规范统一。虽然对T4转化为T3有一定的抑制作用，但它不能明显降低循环中的T4、T3浓度，用药后临床症状虽然有所控制，但易造成“病情稳定”的假象，应予注意。另外，在手术应激状态下，患者交感神经高度兴奋，加以心得安在麻醉药物的协同下，加大了拮抗儿茶酚胺的作用，易诱发喉、气管、支气管的痉挛，致术中或术后发生呼吸困难乃至窒息，处理棘手，病死率高，此类情况国内已屡有报告。因比，笔者认为，：①心得安不易单独或常规配用手术前的药。②在MMI小剂量连续应用下，尽量手术前7天停用心得安观察。③需要大剂量长期应用心得安方能控制病情者，常不适或于手术，故对手术的决定和择期应慎重；④长期较大剂量应用者，术中及术后应高度警惕呼吸道的并发症发生，并要作好应急的准备。
, 百拇医药
2.2 术后处理：术后防止危象的发生，是手术成功的关键。甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足所引起的。甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速，久之使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤的应激即诱发危象。因比，术后常规给地塞米松(10mg/d),有利于手术后的平稳过度。另外，术后给足够能量和适量抗生素的应用对防止危象的发生也是很重要的。
责编：杨自革
参考文献
[1] 黄国良.等.不同剂量他巴唑治疗Graves病的临床疗效[J].中华内分泌代谢杂志，1992，8：17
[2] 饶惠民.等.海南省中南部甲状腺机能亢进371例治疗探讨[J].中国实用外科杂志，1999，19：109
(收稿：1999—07—27), 百拇医药
单位：刘春锋(天津市石化医院，天津 300270)
关键词：
宁夏医学杂志000337 自四十年代起硫脲类药的发现和应用使甲亢术前的准备日臻完善，术后危象罕见。现将我院1988年3月～1996年2月手术治疗三例甲亢病人的体会总结如下。
1 典型病例介绍
患者，女，35岁。心悸、纳亢、多汗、焦烦不安3年。查体：双侧眼球明显突出，双侧甲状腺弥漫性增大，脉率120次/分钟。实验室检查：T35.8nmol/L，T4105μmol/L。经在门诊口服他巴唑、心得安3个月甲亢症状明显减轻后收入院。服用Lugol液3周后行手术治疗。病理诊断为毒性弥漫性甲状腺肿。术后恢复良好。
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2 讨论
2.1 术前准备：充分和完善的术前药物准备是保证甲亢手术顺利进行和防止术后危象的关键。目前术前用药准备主要为他巴唑、碘剂和心得安。其作用特点各不相同，应根据病人的实际情况选择应用。传统观点认为在药物控制情况稳定后，预定手术前停用1～2周抗甲亢药物，以免甲状腺进一步充血肿大不利于手术。但本组两例病人在用Lugol液准备的同时，继续服用他巴唑5mg，3次/日直至手术，术前患者病情均稳定，术中见甲状腺同样变小变硬，血循环减少，手术顺利，未因此而增加手术出血量和困难。研究指出他巴唑(MMI)的疗效取决于耙器官甲状腺内的浓度，增加剂量未能提高疗效反增加不良反应[1]。MMI的传统用量(30mg～60mg/d)偏大，故有时不良反应也比较大。因而小剂量MMI的连续应用作为一种术前准备的方法，特别对病情较重者，是安全可行的。 碘剂的作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放。术前3周给复方碘溶液，每日3次，每次10滴。传统观点认为术后继续服1周复放碘溶液可防止术后危象。而饶惠民等通过10年实践认为，认真的术前准备是预防危象的关键，手术后长期服碘并非重要。因比，一改过去常规，只服碘3天，或不服碘，并不增加危象的发生率，且减少服碘引起的诸多不适[2]。有关心得安应用的几点看法：目前应用β—受体阻滞剂作术前准备意见尚不一致，因患者的病情长短、轻重，术前药物治疗的反应和有无合并症等不同，也难以规范统一。虽然对T4转化为T3有一定的抑制作用，但它不能明显降低循环中的T4、T3浓度，用药后临床症状虽然有所控制，但易造成“病情稳定”的假象，应予注意。另外，在手术应激状态下，患者交感神经高度兴奋，加以心得安在麻醉药物的协同下，加大了拮抗儿茶酚胺的作用，易诱发喉、气管、支气管的痉挛，致术中或术后发生呼吸困难乃至窒息，处理棘手，病死率高，此类情况国内已屡有报告。因比，笔者认为，：①心得安不易单独或常规配用手术前的药。②在MMI小剂量连续应用下，尽量手术前7天停用心得安观察。③需要大剂量长期应用心得安方能控制病情者，常不适或于手术，故对手术的决定和择期应慎重；④长期较大剂量应用者，术中及术后应高度警惕呼吸道的并发症发生，并要作好应急的准备。
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2.2 术后处理：术后防止危象的发生，是手术成功的关键。甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足所引起的。甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速，久之使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤的应激即诱发危象。因比，术后常规给地塞米松(10mg/d),有利于手术后的平稳过度。另外，术后给足够能量和适量抗生素的应用对防止危象的发生也是很重要的。
责编：杨自革
参考文献
[1] 黄国良.等.不同剂量他巴唑治疗Graves病的临床疗效[J].中华内分泌代谢杂志，1992，8：17
[2] 饶惠民.等.海南省中南部甲状腺机能亢进371例治疗探讨[J].中国实用外科杂志，1999，19：109
(收稿：1999—07—27), 百拇医药