徒手抢救穿透性心脏损伤2例
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37c医学网
作者：张尧杰 林秉权 李枫诗 占鹏
单位：张尧杰(佳木斯大学临床医学院)；林秉权(佳木斯大学临床医学院)；李枫诗(佳木斯大学临床医学院)；占鹏(佳木斯大学临床医学院)
关键词：心脏救治；穿透性；徒手抢救
黑龙江医药科学0003140 穿透性心脏损伤常因致命性失血休克或心包堵塞而迅速死亡。仅有20%的病人能有机会实施抢救[1]。1994～1995年在没有消毒等情况下徒手抢救心脏损伤2例。均全部存活，在组织治疗、手术方式方面都有一定可取经验，现报道如下。
病历1，男，27岁，被人用军用刺刀刺入胸部，跑两步昏倒在地，被立即送至本院急诊室抢救。患者已昏迷，血压测不到，呼吸微弱。胸部伤口在左胸腋前线第Ⅵ肋间，长约1.5cm。患侧叩诊音实，心音听不清。采取血样，立即送往手术室。在手术台上血压为0，呼吸测不到，在来不及消毒的情况下，立即用刀片于左前胸第Ⅳ肋间前外侧切口进胸，切口已无血液渗出，切面发白。进胸时有大量血液涌出，迅速清理血液用手直接探摸心脏，心跳已停止，心包上可触一创口，用组织剪避开膈神经切开心包。立即在心脏表面摸到创口用食指伸进去，堵塞创口，其余四指托住心脏做心内按摩。15s左右心脏复跳。经补液用药待血压恢复期间，消毒，铺单，止血。血压升至10.70kPa心肌有明显的收缩力时，逐渐撤出手指，“U”缝合一针。“8”加缝一针。确认无出血后缝合心包。修补肺贯穿伤。从急诊室到心脏创口堵塞约15min。开胸麻醉同时进行，术后4h苏醒。切口有部分组织液化。12d痊愈出院。
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病历2，男，21岁，被人用利器刺于左胸前部。急诊室检查时血压，脉搏尚能测到。送入病房准备进一步处置时，血压，脉搏已测不到，立即推入手术室，因时间紧迫立即用刀片取左前外切口，切开胸部。切口已无渗血。进入胸腔有大量血液涌出，迅速探查心脏，见有大块凝血块。清除后见心包有一创口，于膈神经前切开心包，心脏微弱震颤，在右室前壁有一创口有血液流出。用食指伸进创口堵塞并做心内按摩，心脏开始由震颤转向有节奏的跳动。经补液待血压回升到9.33kPa逐步撤出手指做“U”缝合一针。“8”缝合加固。清理残血时发现心脏后壁有渗血。抬起心尖见有一很小创口在射血。故再次做“U”缝合一针，“8”加固缝合一针。该患为心脏贯穿伤。术后15h患者创口渗血再次开胸止血，20d痊愈出院。
讨论 近10年来随着创伤与心血管外科技术的发展，心脏创伤抢救成功率也随着增加。穿透性心脏损伤根据病理与临床表现分为两种类型。①失血性休克：以大量失血为主，发生在心脏心包创口大或合并肺贯穿伤的病例中。②急性心包堵塞型：常见于心包创口小或血块阻塞，心包内积血致使心脏舒缩受限，血液回流受阻。本组2例均为大量失血，术中见心包创口与心脏创口基本等大，手指可以伸进去堵塞止血。穿透性心脏损伤抢救治疗成败的关键是及早确诊与外科手术。我们体会，在前胸壁创口只要方向向内，进胸，患者受伤时间在10～30min出现严重的休克体征就应该想到是心脏大血管损伤。手术必须立即组织进行。切口选择应以前胸壁创口方向为主要参考标准，取其相应肋间开胸。必要时切断肋软骨及横断胸骨。顺其创口方向向纵深探查，不易遗漏创伤器官。怀疑心脏大血管损伤时，尤其在呼吸心跳趋于停止应迅速开胸探查，不要顾及消毒，首选探摸心脏。如果心跳微弱或不搏动诊断成立。迅速寻找心包凝血块，清除后有血液流出迅速切开心包。对心跳已停止的心脏损伤用食指深入心脏创口内做暂时止血。其余四指托起心脏做心内按摩，心脏复跳后或心肌收缩有力及输液用药，血压升高后再做心脏创口缝合。缝合前要辨认有无冠状动脉血管走行，或是否有血管损伤。是否有贯穿伤。常用的方法有褥式，“8”字带垫缝合法[2]。先用“U”字缝合可以进针深一些，结扎后基本可以止血。然后“8”字加缝一针，比较可靠。本组2例穿透性心脏损伤未有冠状血管损伤，心脏创口修补后均未有明显的心肌缺血征象。
参考文献
1.Sugg WL. Peneteating woungs of the heat an analysis fo 459 cases J thorac and cardiovasc 1968,56:531
2.蒋耀光.胸部创伤,重庆科技文献出版社,重庆分社1984,84
(2000-02-28收稿), 百拇医药
单位：张尧杰(佳木斯大学临床医学院)；林秉权(佳木斯大学临床医学院)；李枫诗(佳木斯大学临床医学院)；占鹏(佳木斯大学临床医学院)
关键词：心脏救治；穿透性；徒手抢救
黑龙江医药科学0003140 穿透性心脏损伤常因致命性失血休克或心包堵塞而迅速死亡。仅有20%的病人能有机会实施抢救[1]。1994～1995年在没有消毒等情况下徒手抢救心脏损伤2例。均全部存活，在组织治疗、手术方式方面都有一定可取经验，现报道如下。
病历1，男，27岁，被人用军用刺刀刺入胸部，跑两步昏倒在地，被立即送至本院急诊室抢救。患者已昏迷，血压测不到，呼吸微弱。胸部伤口在左胸腋前线第Ⅵ肋间，长约1.5cm。患侧叩诊音实，心音听不清。采取血样，立即送往手术室。在手术台上血压为0，呼吸测不到，在来不及消毒的情况下，立即用刀片于左前胸第Ⅳ肋间前外侧切口进胸，切口已无血液渗出，切面发白。进胸时有大量血液涌出，迅速清理血液用手直接探摸心脏，心跳已停止，心包上可触一创口，用组织剪避开膈神经切开心包。立即在心脏表面摸到创口用食指伸进去，堵塞创口，其余四指托住心脏做心内按摩。15s左右心脏复跳。经补液用药待血压恢复期间，消毒，铺单，止血。血压升至10.70kPa心肌有明显的收缩力时，逐渐撤出手指，“U”缝合一针。“8”加缝一针。确认无出血后缝合心包。修补肺贯穿伤。从急诊室到心脏创口堵塞约15min。开胸麻醉同时进行，术后4h苏醒。切口有部分组织液化。12d痊愈出院。
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病历2，男，21岁，被人用利器刺于左胸前部。急诊室检查时血压，脉搏尚能测到。送入病房准备进一步处置时，血压，脉搏已测不到，立即推入手术室，因时间紧迫立即用刀片取左前外切口，切开胸部。切口已无渗血。进入胸腔有大量血液涌出，迅速探查心脏，见有大块凝血块。清除后见心包有一创口，于膈神经前切开心包，心脏微弱震颤，在右室前壁有一创口有血液流出。用食指伸进创口堵塞并做心内按摩，心脏开始由震颤转向有节奏的跳动。经补液待血压回升到9.33kPa逐步撤出手指做“U”缝合一针。“8”缝合加固。清理残血时发现心脏后壁有渗血。抬起心尖见有一很小创口在射血。故再次做“U”缝合一针，“8”加固缝合一针。该患为心脏贯穿伤。术后15h患者创口渗血再次开胸止血，20d痊愈出院。
讨论 近10年来随着创伤与心血管外科技术的发展，心脏创伤抢救成功率也随着增加。穿透性心脏损伤根据病理与临床表现分为两种类型。①失血性休克：以大量失血为主，发生在心脏心包创口大或合并肺贯穿伤的病例中。②急性心包堵塞型：常见于心包创口小或血块阻塞，心包内积血致使心脏舒缩受限，血液回流受阻。本组2例均为大量失血，术中见心包创口与心脏创口基本等大，手指可以伸进去堵塞止血。穿透性心脏损伤抢救治疗成败的关键是及早确诊与外科手术。我们体会，在前胸壁创口只要方向向内，进胸，患者受伤时间在10～30min出现严重的休克体征就应该想到是心脏大血管损伤。手术必须立即组织进行。切口选择应以前胸壁创口方向为主要参考标准，取其相应肋间开胸。必要时切断肋软骨及横断胸骨。顺其创口方向向纵深探查，不易遗漏创伤器官。怀疑心脏大血管损伤时，尤其在呼吸心跳趋于停止应迅速开胸探查，不要顾及消毒，首选探摸心脏。如果心跳微弱或不搏动诊断成立。迅速寻找心包凝血块，清除后有血液流出迅速切开心包。对心跳已停止的心脏损伤用食指深入心脏创口内做暂时止血。其余四指托起心脏做心内按摩，心脏复跳后或心肌收缩有力及输液用药，血压升高后再做心脏创口缝合。缝合前要辨认有无冠状动脉血管走行，或是否有血管损伤。是否有贯穿伤。常用的方法有褥式，“8”字带垫缝合法[2]。先用“U”字缝合可以进针深一些，结扎后基本可以止血。然后“8”字加缝一针，比较可靠。本组2例穿透性心脏损伤未有冠状血管损伤，心脏创口修补后均未有明显的心肌缺血征象。
参考文献
1.Sugg WL. Peneteating woungs of the heat an analysis fo 459 cases J thorac and cardiovasc 1968,56:531
2.蒋耀光.胸部创伤,重庆科技文献出版社,重庆分社1984,84
(2000-02-28收稿), 百拇医药