小儿创伤性窒息综合征8例报告
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作者：朱飚 赖焕辉 陈伟新 罗小林
单位：广东省粤北人民医院 广东 韶关 512026
关键词：窒息；创伤；儿童；诊断
中国医师杂志000125 [中图分类号] R642 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0049-02
创伤性窒息综合征为胸、腹部遭受严重挤压伤，反射引起声门痉挛、胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止、窒息，同时产生头、颈部瘀血、出血等症状的一种特殊类型的损伤综合征。本征在临床不多见，一次多病例出现更少。1997年2月我们遇到一组病例，均系小学生，学校集会结束后在楼梯口相互推挤跌倒后又相互堆积叠压，结果致使压在下面者均不同程度出现上述症状，经抢救无死亡，无残废。现将收治抢救的8例报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组8例患者，男2例，女6例，最大10岁，最小7岁，平均8.5岁。受伤到入院时间0.5至1h。
1.2 临床表现 6例被老师救起时无知觉，其中2例无明显呼吸运动，对刺激无任何反应，由校医及老师立即行口对口人工呼吸及胸外按摩，约2min后出现呻吟；入院时7例神志清楚，但有3例呈惊恐、惊叫状态，1例神志模糊伴大小便失禁；恶心呕吐4人，咯血痰1人，视物模糊5人、肉眼血尿1人。8例均有不同程度的头昏头痛、胸闷胸痛、气短等症状，并全部有头面、颈、上胸部皮肤瘀血，头面肿胀，皮肤、粘膜、结膜散在有大量粟粒状出血点，与正常肤色境界分明，2例重者整个上胸部以上呈猪肝色，双眼球结膜呈片状出血，嘴唇破裂。1例右肱骨中下段骨折；1例
牙折断脱落；1例右耳鼓膜破裂；3例鼻衄；4例有不同程度的腹、腰背、头面、四肢皮肤软组织挫伤及皮下血肿；3例诉腹痛，但腹平软，腹穿阴性。7例神志清楚，其中3例检查时不能合作，GCS评分均在13分以上；1例神志模糊，GCS评分9分。双侧瞳孔散大者2例，瞳孔无明显改变者6例，对光反应均正常；双眼视物模糊5人，均有不同程度的视神经乳头水肿伴视网膜出血，其余3人视乳头水肿不明显，颅神经检查均无明显异常。颈强直1例。四肢无力、麻木4例，其余4例四肢肌张力均基本正常。8例均无明显病理神经反射。5例头痛较明显者行头部CT检查，8例均行全胸片检查及腹透，均未见明显异常。1例右上肢肿胀、畸形，摄片发现肱骨骨折。
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1.3 治疗方法 除骨折者行手法复位石膏外固定外，经保守对症治疗后康复，无继发症状出现。
2 结果
8例患者在1个月内陆续治愈出院。随访近两年，参考Glasgow预后分级法评价，均恢复良好，无残废，无遗留头痛、视力下降、肢体活动障碍等后遗症，智力水平相当于同龄儿，生活正常。
3 讨论
3.1 创伤性窒息最早由Olliver于1837年在被暴力挤死者的尸体上发现，因有特征性的“红眼、紫面”外貌当时称为“瘀斑状面罩”，是一种较为少见的闭合性胸部创伤综合征，国内已有报道[1，3]。当胸部受挤压时，一方面反射性深吸气，发生会厌紧闭、声门痉挛而引起窒息、组织缺氧；另一方面胸腔内压骤升，使血液自右心向上腔静脉返流，因无名静脉和颈静脉内无完整的静脉瓣，血液涌入面、颈、上胸部静脉网中，呈现重度紫绀、组织肿胀，重者可引起毛细血管过度充盈破裂而出血，形成皮肤紫红色瘀斑及皮下组织广泛溢血，使面、颈、上胸部皮肤变紫红色，唇、舌、口腔和咽部粘膜呈现紫绀、水肿和出血点，耳道、鼻腔出血，鼓膜穿破，视网膜血管破裂，脑水肿和脑肿胀；也有报告因脊髓局部静脉血液瘀滞，产生静脉血栓，造成缺氧而发生截瘫或四肢麻痹；并可出现呼吸停止、昏迷、抽搐，同时因人群相互挤压践踏，可合并有各种严重创伤如多根肋骨骨折、血胸、气胸、脊椎骨折、膈肌破裂、腹腔脏器损伤、四肢骨折等，引起相应症状。
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3.2 本病的诊断，除患者有不同程度的挤压胸、上腹部史及呼吸、意识障碍外，均出现特征性的“红眼、紫面”征，这是诊断的重要依据。
3.3 在治疗方面，强调并发症的处理。对轻症者可予以充分休息、吸氧等处理即可，大多能自行恢复。对重症者，需做综合处理，呼吸困难和窒息者，须保持呼吸道通畅，可及时做气管插管或气管切开，改善呼吸和循环功能，必要时予以机械辅助呼吸，脑部症状明显者给予脱水、激素治疗；疑有脑出血脑水肿者行头部CT检查，出血量少者一般不需手术治疗；血尿者需碱化尿液，不使用损肾药物，同时可给予止血及抗感染、镇静止痛、输液等治疗。输液不宜过快过多，以免加重肺、脑水肿。其它各种合并伤按其原则进行救治，如行胸腔闭式引流、骨折固定、胸腹探查等。对于比较隐匿的损伤，更要提高警觉，避免漏诊、误诊影响救治。
本征若无严重合并伤预后良好，单纯的创伤性窒息多能自行恢复，皮肤瘀斑一般于2周内自行吸收消退，无留后遗症。
参考文献
1，仝斌.创伤性窒息15例报告.陕西医学杂志 1989；18(9)：22
2，曾吉林，李朝先.创伤性窒息66例分析.中华创伤杂志 1991；7(2)：71
3，李群承，费建生，李晓娟.创伤性窒息87例临床分析.中华创伤杂志 1996；12(5)：302
[收稿日期：1998-02-15], 百拇医药
单位：广东省粤北人民医院 广东 韶关 512026
关键词：窒息；创伤；儿童；诊断
中国医师杂志000125 [中图分类号] R642 [文献标识码] B [文章编号] 1008-1372(2000)01-0049-02
创伤性窒息综合征为胸、腹部遭受严重挤压伤，反射引起声门痉挛、胸闷、呼吸困难，甚至呼吸停止、窒息，同时产生头、颈部瘀血、出血等症状的一种特殊类型的损伤综合征。本征在临床不多见，一次多病例出现更少。1997年2月我们遇到一组病例，均系小学生，学校集会结束后在楼梯口相互推挤跌倒后又相互堆积叠压，结果致使压在下面者均不同程度出现上述症状，经抢救无死亡，无残废。现将收治抢救的8例报道如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 本组8例患者，男2例，女6例，最大10岁，最小7岁，平均8.5岁。受伤到入院时间0.5至1h。
1.2 临床表现 6例被老师救起时无知觉，其中2例无明显呼吸运动，对刺激无任何反应，由校医及老师立即行口对口人工呼吸及胸外按摩，约2min后出现呻吟；入院时7例神志清楚，但有3例呈惊恐、惊叫状态，1例神志模糊伴大小便失禁；恶心呕吐4人，咯血痰1人，视物模糊5人、肉眼血尿1人。8例均有不同程度的头昏头痛、胸闷胸痛、气短等症状，并全部有头面、颈、上胸部皮肤瘀血，头面肿胀，皮肤、粘膜、结膜散在有大量粟粒状出血点，与正常肤色境界分明，2例重者整个上胸部以上呈猪肝色，双眼球结膜呈片状出血，嘴唇破裂。1例右肱骨中下段骨折；1例
牙折断脱落；1例右耳鼓膜破裂；3例鼻衄；4例有不同程度的腹、腰背、头面、四肢皮肤软组织挫伤及皮下血肿；3例诉腹痛，但腹平软，腹穿阴性。7例神志清楚，其中3例检查时不能合作，GCS评分均在13分以上；1例神志模糊，GCS评分9分。双侧瞳孔散大者2例，瞳孔无明显改变者6例，对光反应均正常；双眼视物模糊5人，均有不同程度的视神经乳头水肿伴视网膜出血，其余3人视乳头水肿不明显，颅神经检查均无明显异常。颈强直1例。四肢无力、麻木4例，其余4例四肢肌张力均基本正常。8例均无明显病理神经反射。5例头痛较明显者行头部CT检查，8例均行全胸片检查及腹透，均未见明显异常。1例右上肢肿胀、畸形，摄片发现肱骨骨折。, 百拇医药
1.3 治疗方法 除骨折者行手法复位石膏外固定外，经保守对症治疗后康复，无继发症状出现。
2 结果
8例患者在1个月内陆续治愈出院。随访近两年，参考Glasgow预后分级法评价，均恢复良好，无残废，无遗留头痛、视力下降、肢体活动障碍等后遗症，智力水平相当于同龄儿，生活正常。
3 讨论
3.1 创伤性窒息最早由Olliver于1837年在被暴力挤死者的尸体上发现，因有特征性的“红眼、紫面”外貌当时称为“瘀斑状面罩”，是一种较为少见的闭合性胸部创伤综合征，国内已有报道[1，3]。当胸部受挤压时，一方面反射性深吸气，发生会厌紧闭、声门痉挛而引起窒息、组织缺氧；另一方面胸腔内压骤升，使血液自右心向上腔静脉返流，因无名静脉和颈静脉内无完整的静脉瓣，血液涌入面、颈、上胸部静脉网中，呈现重度紫绀、组织肿胀，重者可引起毛细血管过度充盈破裂而出血，形成皮肤紫红色瘀斑及皮下组织广泛溢血，使面、颈、上胸部皮肤变紫红色，唇、舌、口腔和咽部粘膜呈现紫绀、水肿和出血点，耳道、鼻腔出血，鼓膜穿破，视网膜血管破裂，脑水肿和脑肿胀；也有报告因脊髓局部静脉血液瘀滞，产生静脉血栓，造成缺氧而发生截瘫或四肢麻痹；并可出现呼吸停止、昏迷、抽搐，同时因人群相互挤压践踏，可合并有各种严重创伤如多根肋骨骨折、血胸、气胸、脊椎骨折、膈肌破裂、腹腔脏器损伤、四肢骨折等，引起相应症状。
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3.2 本病的诊断，除患者有不同程度的挤压胸、上腹部史及呼吸、意识障碍外，均出现特征性的“红眼、紫面”征，这是诊断的重要依据。
3.3 在治疗方面，强调并发症的处理。对轻症者可予以充分休息、吸氧等处理即可，大多能自行恢复。对重症者，需做综合处理，呼吸困难和窒息者，须保持呼吸道通畅，可及时做气管插管或气管切开，改善呼吸和循环功能，必要时予以机械辅助呼吸，脑部症状明显者给予脱水、激素治疗；疑有脑出血脑水肿者行头部CT检查，出血量少者一般不需手术治疗；血尿者需碱化尿液，不使用损肾药物，同时可给予止血及抗感染、镇静止痛、输液等治疗。输液不宜过快过多，以免加重肺、脑水肿。其它各种合并伤按其原则进行救治，如行胸腔闭式引流、骨折固定、胸腹探查等。对于比较隐匿的损伤，更要提高警觉，避免漏诊、误诊影响救治。
本征若无严重合并伤预后良好，单纯的创伤性窒息多能自行恢复，皮肤瘀斑一般于2周内自行吸收消退，无留后遗症。
参考文献
1，仝斌.创伤性窒息15例报告.陕西医学杂志 1989；18(9)：22
2，曾吉林，李朝先.创伤性窒息66例分析.中华创伤杂志 1991；7(2)：71
3，李群承，费建生，李晓娟.创伤性窒息87例临床分析.中华创伤杂志 1996；12(5)：302
[收稿日期：1998-02-15], 百拇医药