米非司酮加桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌病的临床观察
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作者：张立冬 方超峰 利爱琼 肖国宏
单位：广州市第二人民医院妇产科，广东 广州 510150
关键词：子宫腺肌病；米非司酮；桂枝茯苓
广东药学院学报000328
摘 要 41例子宫腺肌病患者，给予米非司酮片(RU486)25 mg/次、1次/d，配伍中成药桂枝茯苓胶囊3粒/次、3次/d，连续服药6个月。服药前后B超下比较，子宫体积平均缩小70.17%，腺肌瘤体积平均缩小81.07%。全部患者都发生闭经，痛经患者下腹胀痛情况全部消失。结论：米非司酮+桂枝茯苓口服可作为子宫腺肌病患者的保守治疗方法。
中图号 R737.3305 文献标识码:A
文章编号:1006-8783(2000)03-0234-02
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子宫腺肌病在妇科常见疾患中发病率较高，其发病机理尚不清楚。临床上，多年来子宫腺肌病的治疗以手术为主，非手术治疗效果差。年龄较轻、不想手术的病人，对此感到非常痛苦。针对这部分病人，我院采用米非司酮+桂枝茯苓治疗，收到了令人满意的效果。
1 资料和方法
1.1 资料来源 1998年8月～1999年10月在我院就诊，经临床症状、体征和B超确诊为子宫腺肌病患者41例，年龄31～46 a，子宫增大如孕50 d～2+月大小，月经周期26～50+ d，月经量多17例，月经期延长15例，痛经41例，有压迫症状(膀胱或直肠)22例合并腺肌瘤39例。服药前肝、肾和心功能正常。用药前至少3个月未用过激素类药物。
1.2 用药方法及疗程 从月经周期的任何时期开始服用米非司酮(北京制药厂产、25 mg/片)每次25 mg,1次/d，同时服用桂枝茯苓胶囊(贵州制药厂生产，主要中药为桂枝、茯苓、牡丹皮等)每次3粒、3次/d，连续服用3个月为第一疗程；米非司酮片每次12.5 mg,1次/d,共30 d，减至隔日1次,共60 d停药为第二疗程，桂枝茯苓胶囊持续服用。
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1.3 检测方法 治疗前后均经B超检查对比，同时行妇科检查对比。B超检查：①子宫大小:上下径×前后径×厚径(cm3)；②腺肌瘤大小:三维径线，按公式(π)/(6)×长径×宽径×厚径(cm3)；③子宫肌内回声在月经前后变化观察。而且每月定期查血常规及肝肾功能。
2 结果
2.1 症状消失 患者在服药期间均停经，22例膀胱或直肠压迫症状逐月明显好转，3个月后全部消失；周期性月经时段，患者仍有下坠痛症状，但逐月减轻，至第二疗程全部消失。
2.2 子宫体积的变化 41例子宫腺肌病患者，子宫体积明显缩小，第3个月后平均缩小55.36%，第6个月后平均缩小70.17%。
2.3 腺肌瘤体的变化 瘤体均有不同程度上的缩小，第3个月缩小率为70.39%，第6个月缩小率为81.07%。
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用药前后子宫及腺肌瘤体积变化，见表1。
表1 用药前后子宫及腺肌瘤体积变化情况
V(子宫)/cm3
V(腺肌瘤)/cm3
治疗前
11.6×9.9×6.7～7.5×6.3×5.8
3.6×3.4×3.2～1.9×1.6×1.3
治疗前平均
469.2(9.7×8.2×5.9)
19.6(2.9×2.7×2.5)
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第一疗程后
8.6×7.5×6.3～6.3×5.7×5.1
2.9×2.5×1.8～1.7×1.4×1.1
第一疗程平均
209.5##(6.7×5.9×5.3)
5.8(2.3×1.8×1.4)##
平均缩小/%
55.36
70.39
第二疗程后
7.0×5.2×4.7～5.9×4.6×4.3
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2.3×1.9×1.7～0×0×0
第二疗程平均
140.0*(6.1×5.1×4.5)
3.7(1.9×1.5×1.3)*
平均缩小/%
70.17
81.07
与第一疗程比较(t检验)：*P<0.05；与治疗前比较：##P<0.01
从表1可见，联合用药后子宫及肌腺瘤体积明显缩小，第一疗程结束时与治疗前比较，两者均有非常显著性意义(P<0.01)，第二疗程结束时与第一疗程比较有显著性意义(P<0.05)，说明治疗收到明显效果。其中有4例患者经治疗后B超检查证实肌腺瘤完全消失，无1例患者需要手术治疗。
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2.4 随访 停用米非司酮后2～3个月患者月经复潮。14例同时停用桂枝茯苓胶囊，痛经复发者11例、复发率78.57%，需用止痛药6例、占26.09%，但痛经程度较治疗前有所缓解。27例持续服用桂枝茯苓胶囊，痛经复发者12例，复发率44.44%，痛经程度呈可忍受、不需用止痛药。41例患者治疗后月经周期25～35天、经量正常或稍多、经期正常；压迫症状消失。治疗中发现19例患者肝转氨酶升高，护肝治疗后好转。
3 讨论
3.1 子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层，病检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于岛状异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素、特别是对孕激素不敏感，临床上丹那唑、内美通等治疗效果不佳，痛经剧烈者常需行全子宫切除术，给病人带来很大的痛苦。我科采用米非司酮+桂枝茯苓联合治疗，从随访中见，第一疗程下腹坠痛症状明显缓解，第二疗程全部消失，停药月经复潮后痛经复发率56.1%，除6例患者外，均呈轻度疼痛、不需用止痛药，解除了“切子宫”之痛，很受病人欢迎。
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3.2 米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，它本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，通过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用[1]，即通过抑制卵巢功能诱发异位子宫内膜萎缩，治疗子宫内膜异位症,长期低剂量可造成闭经,改善疼痛和缩小病变范围[2],与我科的临床资料相吻合,为子宫腺肌病患者提供安全的治疗方法。
3.3 桂枝茯苓胶囊是一种纯中药制剂，其主要成分有桂枝、茯苓、牡丹皮等,其治疗原则为活血化瘀、缓消症块,具有降低全血粘度、抑制血小板聚集及明显的镇痛抗炎作用，无毒副作用。从随访中可见，桂枝茯苓胶囊在治疗子宫腺肌病痛经及降低治疗后痛经复发率中，起到治疗和预防双重作用，与文献报道相符[3]。
3.4 子宫腺肌病，或合并腺肌瘤，引起子宫增大、月经异常、痛经等，给病人带来很大的痛苦。从表1可见，经过米非司酮+桂枝茯苓联合治疗，子宫体及瘤体明显缩小，使得患者月经异常、痛经及压迫症状得到改善，病人的生活和工作质量得到极大提高，且消除了手术带来的恐惧感。由此可见，米非司酮+桂枝茯苓联合应用可作为子宫腺肌病保守治疗的首选方法，同时应加强护肝治疗。
参考文献
[1]向大森，张黎亚，赵淑芹等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临床比较试验[J].生殖与避孕,1994,14(4):312.
[2]王莉莉,奚其葵，乌毓明等.国内外米非司酮的应用及探索[J].实用妇产科杂志,1997,13(2)74.
[3]贺慧琴,陆启滨，赵翠英等.桂枝茯苓胶囊治疗妇科血瘀证的临床观察[J].南京中医药大学学报,1994,10(5)16～17.
(收稿日期 2000-06-11), 百拇医药
单位：广州市第二人民医院妇产科，广东 广州 510150
关键词：子宫腺肌病；米非司酮；桂枝茯苓
广东药学院学报000328
摘 要 41例子宫腺肌病患者，给予米非司酮片(RU486)25 mg/次、1次/d，配伍中成药桂枝茯苓胶囊3粒/次、3次/d，连续服药6个月。服药前后B超下比较，子宫体积平均缩小70.17%，腺肌瘤体积平均缩小81.07%。全部患者都发生闭经，痛经患者下腹胀痛情况全部消失。结论：米非司酮+桂枝茯苓口服可作为子宫腺肌病患者的保守治疗方法。
中图号 R737.3305 文献标识码:A
文章编号:1006-8783(2000)03-0234-02
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子宫腺肌病在妇科常见疾患中发病率较高，其发病机理尚不清楚。临床上，多年来子宫腺肌病的治疗以手术为主，非手术治疗效果差。年龄较轻、不想手术的病人，对此感到非常痛苦。针对这部分病人，我院采用米非司酮+桂枝茯苓治疗，收到了令人满意的效果。
1 资料和方法
1.1 资料来源 1998年8月～1999年10月在我院就诊，经临床症状、体征和B超确诊为子宫腺肌病患者41例，年龄31～46 a，子宫增大如孕50 d～2+月大小，月经周期26～50+ d，月经量多17例，月经期延长15例，痛经41例，有压迫症状(膀胱或直肠)22例合并腺肌瘤39例。服药前肝、肾和心功能正常。用药前至少3个月未用过激素类药物。
1.2 用药方法及疗程 从月经周期的任何时期开始服用米非司酮(北京制药厂产、25 mg/片)每次25 mg,1次/d，同时服用桂枝茯苓胶囊(贵州制药厂生产，主要中药为桂枝、茯苓、牡丹皮等)每次3粒、3次/d，连续服用3个月为第一疗程；米非司酮片每次12.5 mg,1次/d,共30 d，减至隔日1次,共60 d停药为第二疗程，桂枝茯苓胶囊持续服用。
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1.3 检测方法 治疗前后均经B超检查对比，同时行妇科检查对比。B超检查：①子宫大小:上下径×前后径×厚径(cm3)；②腺肌瘤大小:三维径线，按公式(π)/(6)×长径×宽径×厚径(cm3)；③子宫肌内回声在月经前后变化观察。而且每月定期查血常规及肝肾功能。
2 结果
2.1 症状消失 患者在服药期间均停经，22例膀胱或直肠压迫症状逐月明显好转，3个月后全部消失；周期性月经时段，患者仍有下坠痛症状，但逐月减轻，至第二疗程全部消失。
2.2 子宫体积的变化 41例子宫腺肌病患者，子宫体积明显缩小，第3个月后平均缩小55.36%，第6个月后平均缩小70.17%。
2.3 腺肌瘤体的变化 瘤体均有不同程度上的缩小，第3个月缩小率为70.39%，第6个月缩小率为81.07%。
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用药前后子宫及腺肌瘤体积变化，见表1。
表1 用药前后子宫及腺肌瘤体积变化情况
V(子宫)/cm3
V(腺肌瘤)/cm3
治疗前
11.6×9.9×6.7～7.5×6.3×5.8
3.6×3.4×3.2～1.9×1.6×1.3
治疗前平均
469.2(9.7×8.2×5.9)
19.6(2.9×2.7×2.5)
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第一疗程后
8.6×7.5×6.3～6.3×5.7×5.1
2.9×2.5×1.8～1.7×1.4×1.1
第一疗程平均
209.5##(6.7×5.9×5.3)
5.8(2.3×1.8×1.4)##
平均缩小/%
55.36
70.39
第二疗程后
7.0×5.2×4.7～5.9×4.6×4.3
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2.3×1.9×1.7～0×0×0
第二疗程平均
140.0*(6.1×5.1×4.5)
3.7(1.9×1.5×1.3)*
平均缩小/%
70.17
81.07
与第一疗程比较(t检验)：*P<0.05；与治疗前比较：##P<0.01
从表1可见，联合用药后子宫及肌腺瘤体积明显缩小，第一疗程结束时与治疗前比较，两者均有非常显著性意义(P<0.01)，第二疗程结束时与第一疗程比较有显著性意义(P<0.05)，说明治疗收到明显效果。其中有4例患者经治疗后B超检查证实肌腺瘤完全消失，无1例患者需要手术治疗。
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2.4 随访 停用米非司酮后2～3个月患者月经复潮。14例同时停用桂枝茯苓胶囊，痛经复发者11例、复发率78.57%，需用止痛药6例、占26.09%，但痛经程度较治疗前有所缓解。27例持续服用桂枝茯苓胶囊，痛经复发者12例，复发率44.44%，痛经程度呈可忍受、不需用止痛药。41例患者治疗后月经周期25～35天、经量正常或稍多、经期正常；压迫症状消失。治疗中发现19例患者肝转氨酶升高，护肝治疗后好转。
3 讨论
3.1 子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层，病检见肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质。由于岛状异位内膜细胞属基底层内膜，对卵巢激素、特别是对孕激素不敏感，临床上丹那唑、内美通等治疗效果不佳，痛经剧烈者常需行全子宫切除术，给病人带来很大的痛苦。我科采用米非司酮+桂枝茯苓联合治疗，从随访中见，第一疗程下腹坠痛症状明显缓解，第二疗程全部消失，停药月经复潮后痛经复发率56.1%，除6例患者外，均呈轻度疼痛、不需用止痛药，解除了“切子宫”之痛，很受病人欢迎。
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3.2 米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，它本身无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，通过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用[1]，即通过抑制卵巢功能诱发异位子宫内膜萎缩，治疗子宫内膜异位症,长期低剂量可造成闭经,改善疼痛和缩小病变范围[2],与我科的临床资料相吻合,为子宫腺肌病患者提供安全的治疗方法。
3.3 桂枝茯苓胶囊是一种纯中药制剂，其主要成分有桂枝、茯苓、牡丹皮等,其治疗原则为活血化瘀、缓消症块,具有降低全血粘度、抑制血小板聚集及明显的镇痛抗炎作用，无毒副作用。从随访中可见，桂枝茯苓胶囊在治疗子宫腺肌病痛经及降低治疗后痛经复发率中，起到治疗和预防双重作用，与文献报道相符[3]。
3.4 子宫腺肌病，或合并腺肌瘤，引起子宫增大、月经异常、痛经等，给病人带来很大的痛苦。从表1可见，经过米非司酮+桂枝茯苓联合治疗，子宫体及瘤体明显缩小，使得患者月经异常、痛经及压迫症状得到改善，病人的生活和工作质量得到极大提高，且消除了手术带来的恐惧感。由此可见，米非司酮+桂枝茯苓联合应用可作为子宫腺肌病保守治疗的首选方法，同时应加强护肝治疗。
参考文献
[1]向大森，张黎亚，赵淑芹等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临床比较试验[J].生殖与避孕,1994,14(4):312.
[2]王莉莉,奚其葵，乌毓明等.国内外米非司酮的应用及探索[J].实用妇产科杂志,1997,13(2)74.
[3]贺慧琴,陆启滨，赵翠英等.桂枝茯苓胶囊治疗妇科血瘀证的临床观察[J].南京中医药大学学报,1994,10(5)16～17.
(收稿日期 2000-06-11), 百拇医药