带血管蒂大网膜填塞治疗肝脓肿11例体会

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     作者：王友达 陈树贤 徐盛柏 陈瑞海

    单位：王友达 陈树贤 徐盛柏 陈瑞海(浙江省苍南县第三人民医院外科 325800)

    关键词：大网膜；细菌性肝脓肿

    肝胆胰外科杂志000131

    分类号：R657.3⁺3 文献标识码：B

    文章编号：1007-1954(2 000)01-0010-01▲

    我院自1994-1999年，应用脓腔切开引流加带血管蒂大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿11例，效果满意，病程明显缩短，术后无并发症，报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男8例，女3例，年龄23～72岁，平均43岁。其中右肝脓肿8例，左肝脓肿2例，左右肝各一脓肿1例。脓液200～500ml。急诊手术5例，均为脓肿破裂腹膜炎；择期6例。11例均为细菌性肝脓肿，其中6例大肠杆菌，4例金黄色葡萄球菌，1例溶血性链球菌。

    1.2 手术方法 进腹后将脓腔最浅处先切一小口，将脓液吸净，扩大脓肿前壁切口，分离隔膜及腔内脓苔，放入干纱布转轻转动去除脓苔，注意尽可能不损伤血管及胆管，然后用灭滴灵液250ml稀释500ml冲洗脓腔。于脓腔最低底处放置一根双套管或并排双管引流管，将带血管大网膜折叠疏松放入脓腔，网膜可固定1～2针以防滑脱。引流管于腹壁戳孔引出体外。脓肿破裂病例均吸净腹腔脓液，冲洗干净于隔下及膀胱直肠窝各放一条引流管。

    1.3 术后处理 除抗生素及必要辅助治疗外，套管引流必需持续负压吸引，引流液明显减少到数毫升或无引流液时，复查B超或CT提示无残腔脓肿，体温、血象均正常时，即可拔除引流管一般7～10天，拔管后观察3天出院。

    1.4 治疗结果 11例均痊愈出院，住院时间10～21天，平均13天，其中一例双脓肿病人恢复较差住院21天。随访半年均无并发症。

    2 讨论

    肝脓肿传统治疗方法是穿刺抽脓或手术置管，持续引流脓液时间相对较长，患体消耗较大，术后病程长。基于大网膜有很强的吸收，防御修复和抗感能力^[1]，应用填塞脓腔治疗收到很好效果，术后引流液少，病程明显缩短。术中要注意几点：(1)吸净脓液后用灭滴灵液冲洗；(2)脓腔前壁扩大在不损伤深部血管、胆管前提下尽量清除脓腔壁上的脓苔；(3)脓腔最低处放置套管引流，术后需负压持续吸引；(4)大网膜填塞不宜过多过紧保持良好血运；(5)拔管前复查B超或CT。本方法适用于细菌性肝脓肿，尤其单个较大大脓肿，多发脓肿慎用。■

    作者简介：王友达(1952-)，男，浙江苍南人，主治医师。

    参考文献：

    [1]廖康恕，黄晓星，郭海欧等.带血管大网膜在肝外科中的应用体会，[J].实用外科杂志，1994，14(10)：592-594.

    收稿日期：1999-12-25, 百拇医药

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