酷似肺结核的支原体肺炎1例
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作者：郭治彬 罗萍
单位：江西医学院第一附属医院心血管内科 南昌330006
关键词：
中国综合临床001279 肺原支原体肺炎是由肺原支原体所引起的呼吸道感染，约占各种原因引起肺炎的10%。本病表现多种多样，极易误诊。我院收治1例表现酷似结核的支原体肺炎患者，报告如下。
1 病历简介
女，9岁。因发热、咳嗽5天入院。发热以午后为甚，出汗、乏力，无流涕、咽痛及腹泻等症状。查体：T 38.5℃，R 26次/min，P 98次/min，BP 130/85 mm Hg (17.3/11.3 kPa)；神情，呼吸平稳，皮膜粘膜无异常，咽红，扁桃体不肿大；两肺呼吸音粗，无干湿性音；心率98次/min，律齐无杂音；腹平软，肝脾不大；神经系统检查无异常。实验室检查：血常规WBC 6.4×109/L，N 0.66，M 0.082，L 0.256，RBC 4.85×1012/L，Hb 124 g/L。尿常规：RBC 0～2/HP，蛋白(阴性-)，WBC(阴性-)，血沉65 mm/h。肝肾功能正常，乙肝6项检查正常。入院诊断：上呼吸道感染。给予青霉素钠盐400万U+病毒唑0.2 g+5%葡萄糖溶液500 ml静滴，1次/d；3天后症状无改善，改用先锋霉素V2 g+5% 葡萄糖溶液500 ml静滴，1次/d；3天后体温仍为38.5～42 ℃，午后更甚，且干咳无痰，出汗，明显乏力，纳差，消瘦。查胸X线片示：右肺上叶锁骨下见一片状、絮状阴影，边缘模糊。X线报告及院内会诊意见：右上肺浸润型肺结核。省结核病医院结核科会诊意见：右上肺浸润型肺结核并“隐性粟粒性肺结核”。院外专家会诊考虑为肺结核。2天后检验血结核抗体(-)，OT(-)，肺炎支原体抗体(+)(3 855 U/ml,正常值为<950 U/ml)，诊断为肺炎支原体肺炎。红霉素0.62 g+10%葡萄糖溶液500 ml静滴，1次/d ，用药当晚体温降至37.2 ℃，发热症状明显改善。继续治疗10天痊愈。半月后复查X线胸片正常。
2 讨论
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物，含有DNA与RNA，无细胞壁，主要经呼吸道传染，常年皆可发病，多见于年长儿。其临床表现有发热、咳嗽，肺部体征不明显，一般抗生素无效，红霉素有特效。本病X线表现多种多样，大体分4种：①以肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的突变。本例患者X线表现酷似右上肺浸润型肺结核改变，显示为右肺上叶锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊，多次会诊均误诊为右上肺浸润型肺结核，后经检测肺炎支原体抗体(+)，方确诊。提示年长儿诊断浸润型肺结核时，应常规检测肺炎支原体抗体，以排外支原体肺炎，以免误诊。
[收稿：2000-03-18], http://www.100md.com
单位：江西医学院第一附属医院心血管内科 南昌330006
关键词：
中国综合临床001279 肺原支原体肺炎是由肺原支原体所引起的呼吸道感染，约占各种原因引起肺炎的10%。本病表现多种多样，极易误诊。我院收治1例表现酷似结核的支原体肺炎患者，报告如下。
1 病历简介
女，9岁。因发热、咳嗽5天入院。发热以午后为甚，出汗、乏力，无流涕、咽痛及腹泻等症状。查体：T 38.5℃，R 26次/min，P 98次/min，BP 130/85 mm Hg (17.3/11.3 kPa)；神情，呼吸平稳，皮膜粘膜无异常，咽红，扁桃体不肿大；两肺呼吸音粗，无干湿性音；心率98次/min，律齐无杂音；腹平软，肝脾不大；神经系统检查无异常。实验室检查：血常规WBC 6.4×109/L，N 0.66，M 0.082，L 0.256，RBC 4.85×1012/L，Hb 124 g/L。尿常规：RBC 0～2/HP，蛋白(阴性-)，WBC(阴性-)，血沉65 mm/h。肝肾功能正常，乙肝6项检查正常。入院诊断：上呼吸道感染。给予青霉素钠盐400万U+病毒唑0.2 g+5%葡萄糖溶液500 ml静滴，1次/d；3天后症状无改善，改用先锋霉素V2 g+5% 葡萄糖溶液500 ml静滴，1次/d；3天后体温仍为38.5～42 ℃，午后更甚，且干咳无痰，出汗，明显乏力，纳差，消瘦。查胸X线片示：右肺上叶锁骨下见一片状、絮状阴影，边缘模糊。X线报告及院内会诊意见：右上肺浸润型肺结核。省结核病医院结核科会诊意见：右上肺浸润型肺结核并“隐性粟粒性肺结核”。院外专家会诊考虑为肺结核。2天后检验血结核抗体(-)，OT(-)，肺炎支原体抗体(+)(3 855 U/ml,正常值为<950 U/ml)，诊断为肺炎支原体肺炎。红霉素0.62 g+10%葡萄糖溶液500 ml静滴，1次/d ，用药当晚体温降至37.2 ℃，发热症状明显改善。继续治疗10天痊愈。半月后复查X线胸片正常。
2 讨论
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物，含有DNA与RNA，无细胞壁，主要经呼吸道传染，常年皆可发病，多见于年长儿。其临床表现有发热、咳嗽，肺部体征不明显，一般抗生素无效，红霉素有特效。本病X线表现多种多样，大体分4种：①以肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的突变。本例患者X线表现酷似右上肺浸润型肺结核改变，显示为右肺上叶锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊，多次会诊均误诊为右上肺浸润型肺结核，后经检测肺炎支原体抗体(+)，方确诊。提示年长儿诊断浸润型肺结核时，应常规检测肺炎支原体抗体，以排外支原体肺炎，以免误诊。
[收稿：2000-03-18], http://www.100md.com