脑外伤门诊急救处理(附103例报告)
作者：李 峰 许天银
单位：李 峰 武警宁夏总队医院外一科，宁夏 银川 750004；许天银 宁夏平罗县医院外三科，宁夏 平罗 753400
关键词：头部外伤；颅内血肿；门诊急救
宁夏医学杂志990920 摘要 报告103例颅脑外伤的急救处理情况。根据有无昏迷史区别单纯头部外伤或脑外伤，并对脑外伤程度、颅内血肿类型及并发症等综合考虑，决定治疗方案。对54例临床症状轻，意识障碍短暂，行保守治疗痊愈；其余均手术治疗，术后恢复正常工作生活38例，偏瘫4例，失语2例，死亡5例。所以对颅脑外伤病人应仔细查体，密切观察病情变化，采取积极的治疗措施，以挽救生命。
中图分类号 R651.1 文献标识码 A
我院自1996年6月～1998年6月共接诊103例颅脑外伤，现报告如下。
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1 临床资料
本组103例，男83例，女20例，年龄2～71岁，平均36岁。致伤原因：车祸51例，打击伤22例，跌伤9例，刀砍伤8例，坠落伤6例，砸伤5例，骡马踢伤2例。伤后意识障碍70例，颅高压42例，偏瘫34例，失语16例，癫痫12例，肢体麻木6例，瞳孔改变40例，早期颞叶钩回疝32例，晚期脑疝8例。
2 结果
本组54例病人临床症状轻，意识障碍短暂，无脑挫裂伤、脑水肿，或单纯颅盖骨折、颅底骨折，或颅内血肿量少，脑挫裂伤、脑水肿轻，神志清醒行保守治疗。密切观察病情变化，无意识障碍加重及出现新的临床体征，复查CT血肿无增大， 经治疗痊愈出院，其余均行手术治疗。对幕上硬膜外血肿大于30ml，幕下硬膜外血肿大于10ml，硬膜下血肿大于15ml，脑内血肿大于15ml，脑挫裂伤及脑水肿明显，中线结构移位严重，均行手术治疗。术后恢复情况：正常工作生活自理38例，偏瘫4例，失语2例，死亡5例。
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3 讨论
3.1 门诊就诊病人分类选择
3.1.1 首先应根据有无昏迷史来鉴别脑外伤还是单纯头部外伤(包括头皮裂伤，头皮血肿)，对脑外伤病人住院治疗，对单纯头皮裂伤门诊清创缝合后返家休息治疗，对头皮血肿应分清头皮下血肿，帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿。前者不需要特殊处理，后两者可根据情况血肿抽吸后加压包扎，或石膏帽子固定，返家休息治疗。
3.1.2 颅骨骨折病人的处理：(1)对单纯颅盖线状骨折不需特殊处理，应留观或住院观察有无继发性颅内血肿发生。对经硬脑膜中动脉沟，矢状窦和横窦等血管位置的骨折更应特别注意。(2)对颅骨凹陷性骨折根据骨折凹陷部位及深度决定治疗方案，轻度凹陷骨折，深度小于0.5cm，且无颅内压增高及脑损害症状，不必手术，但对额部凹陷骨折影响美观者亦应手术，如凹陷严重，骨折片刺入脑内或压迫功能区应及时手术治疗，以免形成脑瘢痕继发癫痫。在静脉窦处的凹陷骨折，术前应做好输血及预防大出血的准备[1]。对于婴幼儿乒乓球性凹陷骨折非功能区凹陷小于0.5cm应行非手术治疗，待自行复位；如凹陷区大于1cm，有脑损害症状行手术治疗，以免影响小儿脑的正常发育。(3)对颅底骨折病人应住院观察有无迟发性颅内血肿，积极抗感染治疗，防止颅内感染[2]。对脑脊液漏的处理应保持耳鼻局部清洁，切勿冲洗或填塞并取合理体位防止逆行性颅内感染。对脑脊液漏持续一月以上不愈者，可行手术修补。
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3.1.3 对单纯脑震荡病人可门诊随诊观察病情改变，或返家继续休息治疗。
3.1.4 对已经门诊体查，X片及CT检查确诊的脑外伤，脑挫裂伤并发颅内血肿的病人，根据颅内血肿量大小，脑损伤程度及临床症状体征决定治疗方案。对于血肿量较小神志清楚的可保守治疗，密切观察神志瞳孔及生命体征变化及有无脑疝形成。及时CT复查血肿增大，脑肿胀加重，中线结构明显移位，立即手术，本组8例保守治疗中转手术，对意识障碍严重，神经功能缺失，血肿量大的颅内血肿，应立即准备手术。对脑挫裂伤严重，脑水肿明显及脑疝形成，亦应积极抢救。血肿清除后，去大骨瓣减压，以挽救生命。
3.2 门诊处理脑外伤过程：病人就诊时往往忙乱，接诊医师不能慌乱，要冷静思考，抓住主要环节，系统检查，注意是否有复合伤及休克等情况，在纠正休克同时，及时做头颅CT检查，确定有无颅内血肿，对手术病人立即做好术前准备，争分夺秒挽救生命。如有复合伤应首先处理危及生命的脏器损伤，并同时检查有无颅脑损伤，待病情平稳后立即手术。
4 参考文献
[1] 刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1992.245～260
[2] 涂通今.急症神经外科学[M].北京：人民军医出版社，1995.205～238
[3] 薛庆澄，等.神经外科学.颅脑损伤的治疗[M].天津：天津科学技术出版社，1991.133～164
收稿：1998—12—21 修回：1999—05—25, 百拇医药
单位：李 峰 武警宁夏总队医院外一科，宁夏 银川 750004；许天银 宁夏平罗县医院外三科，宁夏 平罗 753400
关键词：头部外伤；颅内血肿；门诊急救
宁夏医学杂志990920 摘要 报告103例颅脑外伤的急救处理情况。根据有无昏迷史区别单纯头部外伤或脑外伤，并对脑外伤程度、颅内血肿类型及并发症等综合考虑，决定治疗方案。对54例临床症状轻，意识障碍短暂，行保守治疗痊愈；其余均手术治疗，术后恢复正常工作生活38例，偏瘫4例，失语2例，死亡5例。所以对颅脑外伤病人应仔细查体，密切观察病情变化，采取积极的治疗措施，以挽救生命。
中图分类号 R651.1 文献标识码 A
我院自1996年6月～1998年6月共接诊103例颅脑外伤，现报告如下。
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1 临床资料
本组103例，男83例，女20例，年龄2～71岁，平均36岁。致伤原因：车祸51例，打击伤22例，跌伤9例，刀砍伤8例，坠落伤6例，砸伤5例，骡马踢伤2例。伤后意识障碍70例，颅高压42例，偏瘫34例，失语16例，癫痫12例，肢体麻木6例，瞳孔改变40例，早期颞叶钩回疝32例，晚期脑疝8例。
2 结果
本组54例病人临床症状轻，意识障碍短暂，无脑挫裂伤、脑水肿，或单纯颅盖骨折、颅底骨折，或颅内血肿量少，脑挫裂伤、脑水肿轻，神志清醒行保守治疗。密切观察病情变化，无意识障碍加重及出现新的临床体征，复查CT血肿无增大， 经治疗痊愈出院，其余均行手术治疗。对幕上硬膜外血肿大于30ml，幕下硬膜外血肿大于10ml，硬膜下血肿大于15ml，脑内血肿大于15ml，脑挫裂伤及脑水肿明显，中线结构移位严重，均行手术治疗。术后恢复情况：正常工作生活自理38例，偏瘫4例，失语2例，死亡5例。
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3 讨论
3.1 门诊就诊病人分类选择
3.1.1 首先应根据有无昏迷史来鉴别脑外伤还是单纯头部外伤(包括头皮裂伤，头皮血肿)，对脑外伤病人住院治疗，对单纯头皮裂伤门诊清创缝合后返家休息治疗，对头皮血肿应分清头皮下血肿，帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿。前者不需要特殊处理，后两者可根据情况血肿抽吸后加压包扎，或石膏帽子固定，返家休息治疗。
3.1.2 颅骨骨折病人的处理：(1)对单纯颅盖线状骨折不需特殊处理，应留观或住院观察有无继发性颅内血肿发生。对经硬脑膜中动脉沟，矢状窦和横窦等血管位置的骨折更应特别注意。(2)对颅骨凹陷性骨折根据骨折凹陷部位及深度决定治疗方案，轻度凹陷骨折，深度小于0.5cm，且无颅内压增高及脑损害症状，不必手术，但对额部凹陷骨折影响美观者亦应手术，如凹陷严重，骨折片刺入脑内或压迫功能区应及时手术治疗，以免形成脑瘢痕继发癫痫。在静脉窦处的凹陷骨折，术前应做好输血及预防大出血的准备[1]。对于婴幼儿乒乓球性凹陷骨折非功能区凹陷小于0.5cm应行非手术治疗，待自行复位；如凹陷区大于1cm，有脑损害症状行手术治疗，以免影响小儿脑的正常发育。(3)对颅底骨折病人应住院观察有无迟发性颅内血肿，积极抗感染治疗，防止颅内感染[2]。对脑脊液漏的处理应保持耳鼻局部清洁，切勿冲洗或填塞并取合理体位防止逆行性颅内感染。对脑脊液漏持续一月以上不愈者，可行手术修补。
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3.1.3 对单纯脑震荡病人可门诊随诊观察病情改变，或返家继续休息治疗。
3.1.4 对已经门诊体查，X片及CT检查确诊的脑外伤，脑挫裂伤并发颅内血肿的病人，根据颅内血肿量大小，脑损伤程度及临床症状体征决定治疗方案。对于血肿量较小神志清楚的可保守治疗，密切观察神志瞳孔及生命体征变化及有无脑疝形成。及时CT复查血肿增大，脑肿胀加重，中线结构明显移位，立即手术，本组8例保守治疗中转手术，对意识障碍严重，神经功能缺失，血肿量大的颅内血肿，应立即准备手术。对脑挫裂伤严重，脑水肿明显及脑疝形成，亦应积极抢救。血肿清除后，去大骨瓣减压，以挽救生命。
3.2 门诊处理脑外伤过程：病人就诊时往往忙乱，接诊医师不能慌乱，要冷静思考，抓住主要环节，系统检查，注意是否有复合伤及休克等情况，在纠正休克同时，及时做头颅CT检查，确定有无颅内血肿，对手术病人立即做好术前准备，争分夺秒挽救生命。如有复合伤应首先处理危及生命的脏器损伤，并同时检查有无颅脑损伤，待病情平稳后立即手术。
4 参考文献
[1] 刘明铎.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社，1992.245～260
[2] 涂通今.急症神经外科学[M].北京：人民军医出版社，1995.205～238
[3] 薛庆澄，等.神经外科学.颅脑损伤的治疗[M].天津：天津科学技术出版社，1991.133～164
收稿：1998—12—21 修回：1999—05—25, 百拇医药