前列腺特异性抗原在乳腺浸润性癌的表达及与预后的关系
作者：程嘉骧 林汉良 梁小曼 侯景辉
单位：510655 广州市第六人民医院病理科(程嘉骧)；中山医科大学病理学教研室(林汉良)，肿瘤医院病理科(梁小曼、侯景辉)
关键词：
中国医科990524 摘要 目的：揭示正常人跟骨骨密度的增龄变化规律及脊柱椎体自发性骨折的骨密度阈值，探讨超声波法测量骨密度的临床应用价值。方法：用Lunar Achilles系统对正常人男410例，女450例和骨质疏松症患者145例进行右侧跟骨骨密度测定。结果：正常人随着年龄的增加，BUA、SOS和Stiffness明显减少，女性在老年前期以后有加速减少的趋势。脊柱椎体自发性骨折的BUA、SOS和Stiffness阈值，男性分别为(86±10)dB/MHz，(1480±24)m/s，(53.0±10.2)%；女性分别为(87±9)dB/MHz，(1470±27)m/s，(50.5±93)%。结论：正常人男女性超声波测量值与年龄呈负相关，当BUA，SOS和Stiffness低于或接近阈值时，容易发生脊柱椎体自发性骨折，超声波法测量骨密度有广泛的临床应用价值。
, 百拇医药
Discussing the Diagnosis of Senile Osteoporosis by Changing of Ultrasound Measurements of Normal Calcaneus with Age
Guo Jinming, Cheng Yantong， Yoh Kousei, et al
Department of Orthopedics, The Third Clinical College, China Medical University, Shenyang 110021
ABSTRACT Objective:The paper was to study the changing rules of ultrasound measurements of calcaneus with age in normal people, and to determine the ultrasound measurement thresholds of spontaneous fractures of the spinal column, and to discuss the practically clinical value of ultrasound measurement technology. Methods:Ultrasound measurements of the right os calcis were made in 410 normal men, 450 normal women, and 145 osteoporotic patients on Lunar Achilles system.Results:BUA, SOS, and Stiffness measurements of normal subjects significantly dropped with age increasing, and these measurements sharpply dropped in normal women after preage-old. The thresholds of BUA, SOS, and Stiffness of spontaneous spinal column fractures were (86±10) dB/MHz, (1480±24) m/s, and (53.0±10.2)% in men respectively, and (87±9) dB/MHz, (1470±27) m/s, and (50.0±9.3)% in women respectively. Conclusion:Ultrasound measurements of normal men and women are negatively correlated with age. The spontaneous spinal column fractures tend to happen when BUA, SOS, and Stiffness lower or near the thresholds of these measurements. There is wildly practically clinical value by ultrasound measurement technology.
, 百拇医药
KEY WORDS ultrasound; calcaneus; osteoporosis
超声波法测量骨密度是一种无损伤性、无幅射性的新技术，国内很少有这方面的报道。本文通过对日本近畿地区正常人群跟骨骨密度的测量，揭示超声波测量值，即宽波段超声衰减(BUA)、声速(SOS)和硬度指数(Stiffness)的增龄变化规律，找出脊柱椎体自发性骨折的阈值，探讨超声波法测量骨密度的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 对象
1.1.1 正常人群
随机选男410例，年龄20～85岁，女450例，年龄20～87岁。无肝肾疾病、内分泌疾病和代谢营养性骨病史，亦无服用影响骨代谢药物史，其中女性无卵巢切除史，无非生理性闭经史。根据年龄分3组：中青年组(<45岁)，老年前期组(45～59岁)，老年组(≥60岁)。
, 百拇医药
1.1.2 老年性骨质疏松症患者
选无外伤史，X线平片胸腰椎体有压缩骨折的患者，男145例，年龄67～83岁，女170例，年龄66～87岁。通过X线平片测量椎体高度来定义脊椎骨折[1]：测椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)和后缘高度(PH)，若AH/PH或MH/PH比值低于正常均值的3个标准差，或AH和PH均低于正常均值的3个标准差，即诊断为有该椎体骨折。
1.2 测量方法
用美国LUNAR公司生产的LUNAR Achilles+Ultrasound Densitometer测量受试对象右侧跟骨，测量前用酒精棉球擦试足跟内外侧皮肤除去污物，然后将足置于测量用水槽中，即一组超声波转换器之间。有机玻璃片置于足底或足后以调整足在水槽中的位置，使超声波发射转换器发出之声波通过跟骨中心到达对侧超声波接受转换器。按LUNAR公司提供的操作说明测量。
, 百拇医药
1.3 统计学处理方法
根据本资料的分析指标，选用t检验，取P<0.05为有统计学意义。进行相关与回归分析。精确度用变异系数(CV)估计，对5名健康妇女中每一名的右侧跟骨进行连续5次测量，得出BUA，SOS和Stiffness的平均变异系数分别为2.7%，0.5%和2.6%。
2 结果
正常组年龄别组间和骨质疏松症组在体重、身高方面无显著性差异(P>0.05)，但均存在性别差异，女性明显低于男性(P<0.01，表1)。
表1 正常组和骨质疏松组的年龄、身高和体重 分组
男 性
女 性
n
, 百拇医药
年龄(岁)
体重(kg)
身高(cm)
n
年龄(岁)
体重(kg)
身高(cm)
正常组
中青年组
110
33.2±6.5
63.5±8.0
162.7±6.3
, 百拇医药
144
30.4±5.1
49.0±6.9*
150.2±6.7*
老年前期组
152
52.0±4.2
64.4±8.4
164.0±5.5
151
50.8±5.0
50.2±6.1*
, 百拇医药
150.8±6.2*
老年组
148
72.6±5.8
63.0±7.6
163.7±6.8
155
73.5±6.2
49.5±6.2*
149.4±5.8*
骨质疏松组
, 百拇医药
145
73.5±5.1
63.1±8.2
163.5±5.1
170
74.3±5.4
49.7±7.4*
149.7±5.5*
*P<0.01
通过测量得出正常男女性3个年龄组和骨质疏松的BUA，SOS和Stiffness值(表2)。统计分析表明，在正常组的超声波测量值中，男性中青年组与老年前期组，老年前期组与老年组之间均有显著差异(P<0.05)；而女性中青年组与老年前期组之间有显著差异(P<0.05)，老年前期组与老年组之间有非常显著差异(P<0.01)；男女间存在性别差异，女性明显低于男性(P<0.05)。对因老年性骨质疏松致椎体自发性骨折的患者进行骨密度测定，其测量值明显低于正常同年龄组(正常老年组)(P<0.01)，得出椎体自发性骨折阈值(表2)，骨折阈值无性别差异(P>0.05)。
, 百拇医药
超声波测量值与年龄的相关回归分析(图1、2、3)表明，男女性的BUA，SOS和Stiffness均随年龄增大而减少，但女性在老年前期以后有加速减少的趋势。
表2 正常组和骨质疏松组的超声波测量值 分组
男 性
女 性
BUA(dB/MHz)
SOS(m/s)
stiffness(%)
BUA(dB/MHz)
SOS(m/s)
stiffness(%)
, 百拇医药
正常组
中青年组
119±9
1552±30
94.3±9.1
113±9△
1534±24△
85.2±10.1△
老年前期组
111±9*
1531±28*
, 百拇医药
83.1±8.7*
108±8△*
1518±28△*
77.4±5.8*△
老年组
102±8*
1506±22*
70.7±9.4*
96±9**△
1484±19**△
, http://www.100md.com
59.8±9.4**△
骨质疏松组
86±10**
1480±24**
53.0±10.2**
87±9**
1470±27**
50.0±9.3**
*P<0.05；**P<0.01；△ P<0.05
, 百拇医药
图1 正常男女性BUA平均值与年龄的关系
图2 正常男女性SOS平均值与年龄的关系
图3 正常男女性Stiffness平均值与年龄的关系
3 讨论
超声波法测量骨密度是近10年来发展的新技术，主要有两种类型仪器，一种是测定超声波在骨组织中的传播速度(SOS)，另一种是测定超声波通过骨组织时被衰减的程度(BUA)，两者不仅均与骨的密度有关，而且BUA能反映骨的结构，即骨的形状、大小、骨小梁间距及其连接[2]；SOS能反映骨的弹性，即骨的同质性和同向性[3]。最近又开发出第三种仪器，是LUNAR Achilles系统，综合BUA和SOS得出第三项指数，即Stiffness(Stiffness＝0.67 BUA+0.28*SOS-420[4])，它能全面评价骨的质量状况，而且有较高的精确度。
, 百拇医药
影响人体骨密度的因素很多，主要有种族、性别、年龄、生活所在地域、阳光接触的多少、体力活动强度、钙的摄取量、生活饮食习惯等。这些因素共同影响人体骨密度水平，而年龄是影响骨密度变化的主要因素。本文对日本近畿地区正常人群跟骨骨密度测量表明，无论男女性，BUA、SOS和Stiffness均随年龄的增加而减少，各年龄组间均有显著差异。但女性在老年前期以后，BUA、SOS和Stiffness随年龄增加有加速减少的趋势，这可能与雌激素缺乏有关。正常人群的超声波测量值存在性别差异，男性明显高于女性，可能与除男女性本身原因外，还可能与男性在身高体重方面均高于女性有关，原因在于跟骨是身体主要承重部位，其密度与体重呈正相关，而身高与跟骨大小呈正相关；也可能与男性所从事的职业、运动方式及其程度不同于女性有关，原因在于日本女性主要从事家务，而运动可以提高骨密度[5]。
随着年龄的增加，不但骨的密度下降，而且骨的微细结构发生改变，骨的弹性也减低，当下降到一定数值时，骨骼便有可能发生自发性骨折，这个数值便称为骨折阈值，高于阈值时，自发性骨折很少发生，而低于或接近此值则常常发生骨折。本文对老年性骨质疏松症患者进行骨密度测定，得出椎体自发性骨折阈值，但男女间无性别差异，可能与骨质疏松症组均来自于X线平片有脊椎压缩骨折有关。
, 百拇医药
参考文献
1 Ryan PJ, Fogelmen I. Osteoporosis vertebral fractures: diagnosis with radiography and bone scintigraphy. Radiology, 1994, 190(3): 669-672
2 Gluer CG, Wu CY, Jergas M, et al. Three quantitative ultrasound parameters reflect bone structure. Calcif Tissue Int, 1994, 55: 46-52
3 Turner CH, Eich M. Ultrasonic velocity as a predictor of strength in bovine cancellous bone. Calcif Tissue Int, 1991, 49: 116-119
4 Hans D, Schott AM, Chapuy MC, et al. Ultrasound measurements on the os calcis in a prospective multicenter study. Calcif Tissue Int. 1994, 55: 94-99
5 杨鸿生.骨粗松症の运动疗法.ホルモンと临床，1995，43(8)： 817—822
1998-09-10收稿, 百拇医药
单位：510655 广州市第六人民医院病理科(程嘉骧)；中山医科大学病理学教研室(林汉良)，肿瘤医院病理科(梁小曼、侯景辉)
关键词：
中国医科990524 摘要 目的：揭示正常人跟骨骨密度的增龄变化规律及脊柱椎体自发性骨折的骨密度阈值，探讨超声波法测量骨密度的临床应用价值。方法：用Lunar Achilles系统对正常人男410例，女450例和骨质疏松症患者145例进行右侧跟骨骨密度测定。结果：正常人随着年龄的增加，BUA、SOS和Stiffness明显减少，女性在老年前期以后有加速减少的趋势。脊柱椎体自发性骨折的BUA、SOS和Stiffness阈值，男性分别为(86±10)dB/MHz，(1480±24)m/s，(53.0±10.2)%；女性分别为(87±9)dB/MHz，(1470±27)m/s，(50.5±93)%。结论：正常人男女性超声波测量值与年龄呈负相关，当BUA，SOS和Stiffness低于或接近阈值时，容易发生脊柱椎体自发性骨折，超声波法测量骨密度有广泛的临床应用价值。
, 百拇医药
Discussing the Diagnosis of Senile Osteoporosis by Changing of Ultrasound Measurements of Normal Calcaneus with Age
Guo Jinming, Cheng Yantong， Yoh Kousei, et al
Department of Orthopedics, The Third Clinical College, China Medical University, Shenyang 110021
ABSTRACT Objective:The paper was to study the changing rules of ultrasound measurements of calcaneus with age in normal people, and to determine the ultrasound measurement thresholds of spontaneous fractures of the spinal column, and to discuss the practically clinical value of ultrasound measurement technology. Methods:Ultrasound measurements of the right os calcis were made in 410 normal men, 450 normal women, and 145 osteoporotic patients on Lunar Achilles system.Results:BUA, SOS, and Stiffness measurements of normal subjects significantly dropped with age increasing, and these measurements sharpply dropped in normal women after preage-old. The thresholds of BUA, SOS, and Stiffness of spontaneous spinal column fractures were (86±10) dB/MHz, (1480±24) m/s, and (53.0±10.2)% in men respectively, and (87±9) dB/MHz, (1470±27) m/s, and (50.0±9.3)% in women respectively. Conclusion:Ultrasound measurements of normal men and women are negatively correlated with age. The spontaneous spinal column fractures tend to happen when BUA, SOS, and Stiffness lower or near the thresholds of these measurements. There is wildly practically clinical value by ultrasound measurement technology.
, 百拇医药
KEY WORDS ultrasound; calcaneus; osteoporosis
超声波法测量骨密度是一种无损伤性、无幅射性的新技术，国内很少有这方面的报道。本文通过对日本近畿地区正常人群跟骨骨密度的测量，揭示超声波测量值，即宽波段超声衰减(BUA)、声速(SOS)和硬度指数(Stiffness)的增龄变化规律，找出脊柱椎体自发性骨折的阈值，探讨超声波法测量骨密度的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 对象
1.1.1 正常人群
随机选男410例，年龄20～85岁，女450例，年龄20～87岁。无肝肾疾病、内分泌疾病和代谢营养性骨病史，亦无服用影响骨代谢药物史，其中女性无卵巢切除史，无非生理性闭经史。根据年龄分3组：中青年组(<45岁)，老年前期组(45～59岁)，老年组(≥60岁)。
, 百拇医药
1.1.2 老年性骨质疏松症患者
选无外伤史，X线平片胸腰椎体有压缩骨折的患者，男145例，年龄67～83岁，女170例，年龄66～87岁。通过X线平片测量椎体高度来定义脊椎骨折[1]：测椎体前缘高度(AH)，中间高度(MH)和后缘高度(PH)，若AH/PH或MH/PH比值低于正常均值的3个标准差，或AH和PH均低于正常均值的3个标准差，即诊断为有该椎体骨折。
1.2 测量方法
用美国LUNAR公司生产的LUNAR Achilles+Ultrasound Densitometer测量受试对象右侧跟骨，测量前用酒精棉球擦试足跟内外侧皮肤除去污物，然后将足置于测量用水槽中，即一组超声波转换器之间。有机玻璃片置于足底或足后以调整足在水槽中的位置，使超声波发射转换器发出之声波通过跟骨中心到达对侧超声波接受转换器。按LUNAR公司提供的操作说明测量。
, 百拇医药
1.3 统计学处理方法
根据本资料的分析指标，选用t检验，取P<0.05为有统计学意义。进行相关与回归分析。精确度用变异系数(CV)估计，对5名健康妇女中每一名的右侧跟骨进行连续5次测量，得出BUA，SOS和Stiffness的平均变异系数分别为2.7%，0.5%和2.6%。
2 结果
正常组年龄别组间和骨质疏松症组在体重、身高方面无显著性差异(P>0.05)，但均存在性别差异，女性明显低于男性(P<0.01，表1)。
表1 正常组和骨质疏松组的年龄、身高和体重 分组
男 性
女 性
n
, 百拇医药
年龄(岁)
体重(kg)
身高(cm)
n
年龄(岁)
体重(kg)
身高(cm)
正常组
中青年组
110
33.2±6.5
63.5±8.0
162.7±6.3
, 百拇医药
144
30.4±5.1
49.0±6.9*
150.2±6.7*
老年前期组
152
52.0±4.2
64.4±8.4
164.0±5.5
151
50.8±5.0
50.2±6.1*
, 百拇医药
150.8±6.2*
老年组
148
72.6±5.8
63.0±7.6
163.7±6.8
155
73.5±6.2
49.5±6.2*
149.4±5.8*
骨质疏松组
, 百拇医药
145
73.5±5.1
63.1±8.2
163.5±5.1
170
74.3±5.4
49.7±7.4*
149.7±5.5*
*P<0.01
通过测量得出正常男女性3个年龄组和骨质疏松的BUA，SOS和Stiffness值(表2)。统计分析表明，在正常组的超声波测量值中，男性中青年组与老年前期组，老年前期组与老年组之间均有显著差异(P<0.05)；而女性中青年组与老年前期组之间有显著差异(P<0.05)，老年前期组与老年组之间有非常显著差异(P<0.01)；男女间存在性别差异，女性明显低于男性(P<0.05)。对因老年性骨质疏松致椎体自发性骨折的患者进行骨密度测定，其测量值明显低于正常同年龄组(正常老年组)(P<0.01)，得出椎体自发性骨折阈值(表2)，骨折阈值无性别差异(P>0.05)。
, 百拇医药
超声波测量值与年龄的相关回归分析(图1、2、3)表明，男女性的BUA，SOS和Stiffness均随年龄增大而减少，但女性在老年前期以后有加速减少的趋势。
表2 正常组和骨质疏松组的超声波测量值 分组
男 性
女 性
BUA(dB/MHz)
SOS(m/s)
stiffness(%)
BUA(dB/MHz)
SOS(m/s)
stiffness(%)
, 百拇医药
正常组
中青年组
119±9
1552±30
94.3±9.1
113±9△
1534±24△
85.2±10.1△
老年前期组
111±9*
1531±28*
, 百拇医药
83.1±8.7*
108±8△*
1518±28△*
77.4±5.8*△
老年组
102±8*
1506±22*
70.7±9.4*
96±9**△
1484±19**△
, http://www.100md.com
59.8±9.4**△
骨质疏松组
86±10**
1480±24**
53.0±10.2**
87±9**
1470±27**
50.0±9.3**
*P<0.05；**P<0.01；△ P<0.05
, 百拇医药
图1 正常男女性BUA平均值与年龄的关系
图2 正常男女性SOS平均值与年龄的关系
图3 正常男女性Stiffness平均值与年龄的关系
3 讨论
超声波法测量骨密度是近10年来发展的新技术，主要有两种类型仪器，一种是测定超声波在骨组织中的传播速度(SOS)，另一种是测定超声波通过骨组织时被衰减的程度(BUA)，两者不仅均与骨的密度有关，而且BUA能反映骨的结构，即骨的形状、大小、骨小梁间距及其连接[2]；SOS能反映骨的弹性，即骨的同质性和同向性[3]。最近又开发出第三种仪器，是LUNAR Achilles系统，综合BUA和SOS得出第三项指数，即Stiffness(Stiffness＝0.67 BUA+0.28*SOS-420[4])，它能全面评价骨的质量状况，而且有较高的精确度。
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影响人体骨密度的因素很多，主要有种族、性别、年龄、生活所在地域、阳光接触的多少、体力活动强度、钙的摄取量、生活饮食习惯等。这些因素共同影响人体骨密度水平，而年龄是影响骨密度变化的主要因素。本文对日本近畿地区正常人群跟骨骨密度测量表明，无论男女性，BUA、SOS和Stiffness均随年龄的增加而减少，各年龄组间均有显著差异。但女性在老年前期以后，BUA、SOS和Stiffness随年龄增加有加速减少的趋势，这可能与雌激素缺乏有关。正常人群的超声波测量值存在性别差异，男性明显高于女性，可能与除男女性本身原因外，还可能与男性在身高体重方面均高于女性有关，原因在于跟骨是身体主要承重部位，其密度与体重呈正相关，而身高与跟骨大小呈正相关；也可能与男性所从事的职业、运动方式及其程度不同于女性有关，原因在于日本女性主要从事家务，而运动可以提高骨密度[5]。
随着年龄的增加，不但骨的密度下降，而且骨的微细结构发生改变，骨的弹性也减低，当下降到一定数值时，骨骼便有可能发生自发性骨折，这个数值便称为骨折阈值，高于阈值时，自发性骨折很少发生，而低于或接近此值则常常发生骨折。本文对老年性骨质疏松症患者进行骨密度测定，得出椎体自发性骨折阈值，但男女间无性别差异，可能与骨质疏松症组均来自于X线平片有脊椎压缩骨折有关。
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参考文献
1 Ryan PJ, Fogelmen I. Osteoporosis vertebral fractures: diagnosis with radiography and bone scintigraphy. Radiology, 1994, 190(3): 669-672
2 Gluer CG, Wu CY, Jergas M, et al. Three quantitative ultrasound parameters reflect bone structure. Calcif Tissue Int, 1994, 55: 46-52
3 Turner CH, Eich M. Ultrasonic velocity as a predictor of strength in bovine cancellous bone. Calcif Tissue Int, 1991, 49: 116-119
4 Hans D, Schott AM, Chapuy MC, et al. Ultrasound measurements on the os calcis in a prospective multicenter study. Calcif Tissue Int. 1994, 55: 94-99
5 杨鸿生.骨粗松症の运动疗法.ホルモンと临床，1995，43(8)： 817—822
1998-09-10收稿, 百拇医药