闭角型青光眼小梁切除术后前房延缓形成探讨
作者：王志斌 周霞 黄剑云
单位：郧阳医学院附属太和医院眼科 十堰 442000
关键词：青光眼，闭角型；小梁切除术；手术后并发症；前房
郧阳医学院学报990308摘 要 目的：本文探讨原发性闭角型青光眼小梁切除术后前房延缓形成的病因及治疗。方法：对原发性闭角型青光眼小梁切除术后发生浅前房者于术后第3 d给予处理，观察前房延缓形成的情况。结果：本文150例208例眼小梁切除术后发生浅前房114眼(54.8%)，发生前房延缓形成40眼(19.23%)。结论：小梁切除术后浅前房适时恰当的处理，可明显减少前房延缓形成的发生。
中国图书资料分类法分类号 R775.2
Delayed Formation of Anterior Chamber Following Trabecular Removal
, 百拇医药
in Primary Angle-Closure Glaucoma
Wang Zhibing,Zhou Xia Huang Jianyun
(Department of Ophthalmology, Taihe Hospital of Yunyang Medical College, Shiyan 442000)
Abstract Objective:The etiology and treatment were studied of delayed formation of anterior chamber after trabecular removal in primary angle-closure glaucoma.Methods: Management and observation were carried out in those who suffered from the shallowness of anterior chamber three days after the trabecular resection performed in confirmed primary angle-closure glaucoma. Results: After the resection done in 150 patients (208 eyes in number) the chamber shallowness and delayed chamber formation occurred in 114 eyes (54.8%) and 40 eyes (19.23%) respectively. Conclusion: Sound and immediate administration of the superficial chamber after the trabecular removal can significantly reduce the incidence of delayed anterior chamber formation.
, 百拇医药
Key words glaucoma,anagle-closure; trabeculectomy; postoperative complications; anterior chamber
近年，随着青光眼手术的发展，尤其是显微手术的运用，使其手术成功率大为提高，手术并发症也因之减少，但是有些手术并发症仍难免发生。小梁切除术后前房延缓形成是常见并发症之一。如果处理不当不仅影响手术效果，而且可导致视力的丧失。现将我院1994年10月至1998年10月小梁切除术208眼，术后发生前房延缓形成的情况分析总结如下：
1 临床资料
1.1 一般情况
本组150例小梁切除术中男性76例，女性74例。年龄最大的85岁，最小的37岁。平均年龄55.3岁。行小梁切除术208眼，急性闭角型青光眼120眼，慢性闭角型青光眼88眼。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
术后24 h观察前房，将滤过术后浅前房分为三级，Ⅰ°仅周边虹膜与角膜内皮相贴；Ⅱ°虹膜完全与角膜内皮相贴；Ⅲ°虹膜和晶体完全与角膜相接触。术后5 d仍无前房或前房极浅者为前房延缓形成。
1.3 检验方法
χ2检验
1.4 结果
本文208眼小梁切除术后发生浅前房者114眼(54.8%)，发生前房延缓形成者40眼(19.23%)，前房延缓形成与术后浅前房的程度有关(如表)，术后Ⅰ°浅前房较Ⅱ°、Ⅲ°浅前房发生前房延缓形成要明显的低(P<0.01)。而Ⅱ°浅前房与Ⅲ°浅前房发生前房延缓形成无差异性(P>0.05)。术后浅前房平均恢复时间：Ⅰ°为3.66 d，Ⅱ°为6.88 d，Ⅲ°为10.5d。
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附表 术后或浅前房与前房延缓形成的关系 浅前房
程度
浅前房
眼数
前房延缓
形成眼数
发生率(%)
Ⅰ°
69
15
21.74
Ⅱ°
42
, 百拇医药
22
52.38
Ⅲ°
3
3
100
2 讨论
2.1 前房延缓形成的原因
主要原因为滤过作用过强和房水生成减少，二者虽然都表现为低眼压，浅前房，但前者滤过泡大，后者低滤过泡或前房反应重，本组滤过过强25眼，房水分泌减少8眼，二者占发病总数的82.5%，且均为Ⅰ～Ⅱ°浅前房。脉络膜脱离较常见，Stallard报道滤过术后脉络膜脱离的发生率为10%[2]，本组确诊脉络膜脱离的仅4眼，发生率仅为1.9%，且均为Ⅱ°浅前房。这可能与我们术后常规使用3 d激素，术后6～7 d观察眼底，部分脉络膜脱离治愈有关。3眼Ⅲ°浅前房中有1眼为巩膜瓣缝合过松，结膜瓣漏所致；2眼为恶性青光眼，表现为无前房与高眼压，因睫状环阻滞，房水鼓掌流入后方的玻璃体腔内引起，其发生率约2%～4%[3]，本组发生率为0.96%，这与我们对术后浅前房及时使用睫状肌麻痹剂有关。
, 百拇医药
2.2 治疗
青光眼小梁切除术后24 h可恢复正常前房深度，一般认为术后5 d仍无前房或前房极浅者为前房延缓形成。我们认为青光眼小梁切除术后早期前房恢复过快，可能预示着这一手术降压效果不满意，小梁切除术后1～3 d之内浅前房可以是正常现象，随着结膜、筋膜的愈合及房水分泌日趋正常，前房逐渐形成。小梁切除术后前房延缓形成各家报道不同，孙方娥报道其发生率为58.33%，且术后何时对浅前房给予处理目前尚无一致意见，我们于小梁切除术中主动恢复前房，降低了术后浅前房的发生率，且对术后浅前房者于术后72 h给予处理，使其发生率仅为19.23%，且无1例因前房延缓形成而导致视力的严重损害，取得了明显的效果。
对于术后Ⅰ°浅前房者首先用托品卡胺眼药水扩瞳，防止虹膜后粘连，有利于前、后房的交通和恢复前房，如果前房反应明显，方考虑使用1%阿托品扩瞳，如为滤过过强所致，可加压包扎2～3 d，前房均可恢复。Ⅱ°浅前房用1%阿托品扩瞳，加压包扎，静脉使用高渗剂，如怀疑脉络膜脱离，则加用激素治疗。慎用房水生成抑制剂，因为房水可冲洗走前房炎性产物和色素细胞碎屑，且术后本身可有房水分泌不足和房水流动相对停滞。除非有明确的滤过过强。且经加压包扎、高渗剂使用无效时方考虑使用2～3 d。Ⅲ°浅前房3眼，其中1眼因巩膜瓣缝合过松，结膜瓣漏所致。经重新缝合，前房注射生理盐水，前房恢复。另外2眼为恶性青光眼，其治疗为局部点散瞳睫状肌麻痹剂，全身用高渗剂及碳酸酐酶抑制剂是治疗本症的基础，局部及全身使用皮质类固醇是本症有效的辅助方法。只有顽固病例或晚期病例需施手术治疗，手术方法有睫状体扁平部抽吸玻璃体液及前房注射液体、激光治疗、冷冻治疗等。本组2眼恶性青光眼经药物保守治疗4～5d无效，而后经行扁平部抽吸玻璃体1～1.5ml，前房注水后前房恢复。
, 百拇医药
总之，虽然小梁切除术后前房延缓形成难免发生，但对术后浅前房适时、恰当的处理，可减少前房延缓形成的发生，且本文无1例因前房延缓形成而导致对视功能的严重损害。
作者简介：王志斌，男，1964年生，讲师
参考文献
1 何守志主编.眼科显微手术.北京：人民卫生出版社，1994.187～194
2 Stallard HB.Eye Surgery 5th ed.John:Wright Sone Bristol,1973.676～679
3 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.1 882～1896
4 吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1994.228～232
5 孙方娥，张希兰，刘奇英，等.青光眼术后前房延缓恢复的发病机理和治疗.实用眼科杂志，1984，(1)：20
6 周炼红，黄剑云，许 玲.小梁切除术中主动恢复前房的临床疗效观察.郧阳医学院学报，1998，17(3)：168
(1999-03-12 收稿), 百拇医药
单位：郧阳医学院附属太和医院眼科 十堰 442000
关键词：青光眼，闭角型；小梁切除术；手术后并发症；前房
郧阳医学院学报990308摘 要 目的：本文探讨原发性闭角型青光眼小梁切除术后前房延缓形成的病因及治疗。方法：对原发性闭角型青光眼小梁切除术后发生浅前房者于术后第3 d给予处理，观察前房延缓形成的情况。结果：本文150例208例眼小梁切除术后发生浅前房114眼(54.8%)，发生前房延缓形成40眼(19.23%)。结论：小梁切除术后浅前房适时恰当的处理，可明显减少前房延缓形成的发生。
中国图书资料分类法分类号 R775.2
Delayed Formation of Anterior Chamber Following Trabecular Removal
, 百拇医药
in Primary Angle-Closure Glaucoma
Wang Zhibing,Zhou Xia Huang Jianyun
(Department of Ophthalmology, Taihe Hospital of Yunyang Medical College, Shiyan 442000)
Abstract Objective:The etiology and treatment were studied of delayed formation of anterior chamber after trabecular removal in primary angle-closure glaucoma.Methods: Management and observation were carried out in those who suffered from the shallowness of anterior chamber three days after the trabecular resection performed in confirmed primary angle-closure glaucoma. Results: After the resection done in 150 patients (208 eyes in number) the chamber shallowness and delayed chamber formation occurred in 114 eyes (54.8%) and 40 eyes (19.23%) respectively. Conclusion: Sound and immediate administration of the superficial chamber after the trabecular removal can significantly reduce the incidence of delayed anterior chamber formation.
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Key words glaucoma,anagle-closure; trabeculectomy; postoperative complications; anterior chamber
近年，随着青光眼手术的发展，尤其是显微手术的运用，使其手术成功率大为提高，手术并发症也因之减少，但是有些手术并发症仍难免发生。小梁切除术后前房延缓形成是常见并发症之一。如果处理不当不仅影响手术效果，而且可导致视力的丧失。现将我院1994年10月至1998年10月小梁切除术208眼，术后发生前房延缓形成的情况分析总结如下：
1 临床资料
1.1 一般情况
本组150例小梁切除术中男性76例，女性74例。年龄最大的85岁，最小的37岁。平均年龄55.3岁。行小梁切除术208眼，急性闭角型青光眼120眼，慢性闭角型青光眼88眼。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
术后24 h观察前房，将滤过术后浅前房分为三级，Ⅰ°仅周边虹膜与角膜内皮相贴；Ⅱ°虹膜完全与角膜内皮相贴；Ⅲ°虹膜和晶体完全与角膜相接触。术后5 d仍无前房或前房极浅者为前房延缓形成。
1.3 检验方法
χ2检验
1.4 结果
本文208眼小梁切除术后发生浅前房者114眼(54.8%)，发生前房延缓形成者40眼(19.23%)，前房延缓形成与术后浅前房的程度有关(如表)，术后Ⅰ°浅前房较Ⅱ°、Ⅲ°浅前房发生前房延缓形成要明显的低(P<0.01)。而Ⅱ°浅前房与Ⅲ°浅前房发生前房延缓形成无差异性(P>0.05)。术后浅前房平均恢复时间：Ⅰ°为3.66 d，Ⅱ°为6.88 d，Ⅲ°为10.5d。
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附表 术后或浅前房与前房延缓形成的关系 浅前房
程度
浅前房
眼数
前房延缓
形成眼数
发生率(%)
Ⅰ°
69
15
21.74
Ⅱ°
42
, 百拇医药
22
52.38
Ⅲ°
3
3
100
2 讨论
2.1 前房延缓形成的原因
主要原因为滤过作用过强和房水生成减少，二者虽然都表现为低眼压，浅前房，但前者滤过泡大，后者低滤过泡或前房反应重，本组滤过过强25眼，房水分泌减少8眼，二者占发病总数的82.5%，且均为Ⅰ～Ⅱ°浅前房。脉络膜脱离较常见，Stallard报道滤过术后脉络膜脱离的发生率为10%[2]，本组确诊脉络膜脱离的仅4眼，发生率仅为1.9%，且均为Ⅱ°浅前房。这可能与我们术后常规使用3 d激素，术后6～7 d观察眼底，部分脉络膜脱离治愈有关。3眼Ⅲ°浅前房中有1眼为巩膜瓣缝合过松，结膜瓣漏所致；2眼为恶性青光眼，表现为无前房与高眼压，因睫状环阻滞，房水鼓掌流入后方的玻璃体腔内引起，其发生率约2%～4%[3]，本组发生率为0.96%，这与我们对术后浅前房及时使用睫状肌麻痹剂有关。
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2.2 治疗
青光眼小梁切除术后24 h可恢复正常前房深度，一般认为术后5 d仍无前房或前房极浅者为前房延缓形成。我们认为青光眼小梁切除术后早期前房恢复过快，可能预示着这一手术降压效果不满意，小梁切除术后1～3 d之内浅前房可以是正常现象，随着结膜、筋膜的愈合及房水分泌日趋正常，前房逐渐形成。小梁切除术后前房延缓形成各家报道不同，孙方娥报道其发生率为58.33%，且术后何时对浅前房给予处理目前尚无一致意见，我们于小梁切除术中主动恢复前房，降低了术后浅前房的发生率，且对术后浅前房者于术后72 h给予处理，使其发生率仅为19.23%，且无1例因前房延缓形成而导致视力的严重损害，取得了明显的效果。
对于术后Ⅰ°浅前房者首先用托品卡胺眼药水扩瞳，防止虹膜后粘连，有利于前、后房的交通和恢复前房，如果前房反应明显，方考虑使用1%阿托品扩瞳，如为滤过过强所致，可加压包扎2～3 d，前房均可恢复。Ⅱ°浅前房用1%阿托品扩瞳，加压包扎，静脉使用高渗剂，如怀疑脉络膜脱离，则加用激素治疗。慎用房水生成抑制剂，因为房水可冲洗走前房炎性产物和色素细胞碎屑，且术后本身可有房水分泌不足和房水流动相对停滞。除非有明确的滤过过强。且经加压包扎、高渗剂使用无效时方考虑使用2～3 d。Ⅲ°浅前房3眼，其中1眼因巩膜瓣缝合过松，结膜瓣漏所致。经重新缝合，前房注射生理盐水，前房恢复。另外2眼为恶性青光眼，其治疗为局部点散瞳睫状肌麻痹剂，全身用高渗剂及碳酸酐酶抑制剂是治疗本症的基础，局部及全身使用皮质类固醇是本症有效的辅助方法。只有顽固病例或晚期病例需施手术治疗，手术方法有睫状体扁平部抽吸玻璃体液及前房注射液体、激光治疗、冷冻治疗等。本组2眼恶性青光眼经药物保守治疗4～5d无效，而后经行扁平部抽吸玻璃体1～1.5ml，前房注水后前房恢复。
, 百拇医药
总之，虽然小梁切除术后前房延缓形成难免发生，但对术后浅前房适时、恰当的处理，可减少前房延缓形成的发生，且本文无1例因前房延缓形成而导致对视功能的严重损害。
作者简介：王志斌，男，1964年生，讲师
参考文献
1 何守志主编.眼科显微手术.北京：人民卫生出版社，1994.187～194
2 Stallard HB.Eye Surgery 5th ed.John:Wright Sone Bristol,1973.676～679
3 李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.1 882～1896
4 吴振中，蒋幼芹主编.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1994.228～232
5 孙方娥，张希兰，刘奇英，等.青光眼术后前房延缓恢复的发病机理和治疗.实用眼科杂志，1984，(1)：20
6 周炼红，黄剑云，许 玲.小梁切除术中主动恢复前房的临床疗效观察.郧阳医学院学报，1998，17(3)：168
(1999-03-12 收稿), 百拇医药