知柏地黄汤治疗蚕食性角膜溃疡2例
作者：王开文
单位：新疆石河子大学医学院第一附属医院眼科，新疆 832008
关键词：蚕食性角膜溃疡；中药
中国中医眼科杂志000326 中图分类号：R772.21 文献标识码：B 文章编号：1002-4379(2000)03-0177-01
例1 男，54岁，因左眼红痛、怕光流泪，视力下降半个月于1992年11月入院。右眼视力1.0；左眼视力0.3。左眼混合充血，颞侧角膜缘7：00～11：00方位角膜有一弧形溃疡，宽3mm，深至基质1/3深度，向中间进行，边缘呈穿凿蚕食状，附近角膜水肿。血尿常规及胸部X线检查正常，类风湿因子阴性，血沉及抗“O”均在正常范围。全身未发现胶原血管性疾病。按蚕食性角膜溃疡治疗，经可的松点眼、阿托品散瞳、口服多种维生素、热敷等治疗未见好转。准备做局部球结膜筋膜切除及板层角膜移植。术前仔细检查眼前节发现有房水闪光，虹膜睫状体亦有炎症反应，顾虑单纯手术治疗不一定成功。随即中医辨证论治：患者头晕耳鸣、记忆力减退、腰膝酸痛、手足心热、口干舌红、脉细、证属肝肾阴虚火旺。给予知柏地黄汤：知母10g、黄柏12g、生地14g、山药12g、山茱萸10g、泽泻10g 、牡丹皮8g，每日1剂水煎分2次服。西药用阿托品点眼及口服维生素。服15剂后角膜溃疡修复愈合，遗留少许浸润及瘢痕，视力0.6。出院后带药10剂继服，随访5年，溃疡无复发。
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例2 男，51岁，因右眼红痛、怕光流泪、视力下降20d于1996年9月入院。左眼正常，视力1.2，右眼视力0.2。混合充血，鼻上方角膜缘12:00～4:00方位角膜有一半月状溃疡，宽约4mm，深至基质浅层，向中间潜行，边缘锐利，邻近结膜增厚。血尿常规检查及胸部拍片无异常，血沉及抗“O”均在正常范围，类风湿因子阴性。全身未发现胶原血管性疾病。用上述西药治疗未见好转。辨证属肝肾阴虚火旺，口服知柏地黄汤13剂，维生素继续口服，余停用。角膜溃疡修复，视力0.7，出院后继服中药12剂，随访3年未见复发。
讨论：蚕食性角膜溃疡良性型多见于老年人，多为单侧，穿孔者少，治疗反应好。恶性型多见于年轻人，进展快，3/4病例为双侧性，1/3病例角膜穿孔，治疗反应差〔1〕。此2例为良性型。良性病例用割烙术或球结膜筋膜切除大部分病例可治愈。恶性型治疗困难，可用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢霉素A等治疗，但副作用大。
本病应和以下角膜病鉴别：①胶原血管性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，Wegerner肉芽肿病、结节性多动脉炎、复发性多软骨炎等可引起角膜融解产生溃疡甚至穿孔，且可能为此系统疾病的最初表现，此2例无此系统疾病故可排除。②Terrien角膜边缘变性，多见于男性，为慢性进行性，常在上方周边角膜发生变薄、扩张，而上皮仍完整；角膜可出现黄色(脂类)条状浸润，病变区长入微细血管；眼无充血，前房无反应，少有穿孔。③角膜边缘透明变性为一无痛性慢性进行双侧下方周边角膜变薄、膨出；眼不充血，前房无反应，角膜无脂类纹理及新生血管。④角膜边缘沟样变性，见于老年人，发生在老年环的外围，上皮完整无炎症及血管侵入，通常为非进行性，不需治疗〔2〕。本报告2例与这几种角膜变性显然不同，蚕食性角膜溃疡的诊断当无疑问。
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中医将本病区分为热证及寒证〔3〕。证属肺肝风热者，治宜祛风清热，如加味修肝散；肝胆实火者宜泻火解毒，如龙胆泻肝汤；肝胆火炽复外感风热者，宜祛风清热泻火解毒，如四顺清凉饮子；气滞血瘀、肝胆伏热者，治宜行气活血、清热解毒如归芍红花散〔4〕；肝寒阳虚者宜温肝补阳散寒，如当归四逆汤。本2例为肝肾阴虚火旺、虚火上炎所致，经服知柏地黄汤滋阴降火而治愈。
参考文献
1，孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994.279.
2，Cullom R D Jr，Chang B,Friedberg M A.The Wills Eye Manual[M].Philadelphia: JB Lippincott Comp,1994.91-93.
3，祁宝玉.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1995.142.
4，黄叔仁.眼病辨证论治经验集[M].合肥：中国科技大学出版社，1997.80.
收稿日期：1999-12-17, 百拇医药
单位：新疆石河子大学医学院第一附属医院眼科，新疆 832008
关键词：蚕食性角膜溃疡；中药
中国中医眼科杂志000326 中图分类号：R772.21 文献标识码：B 文章编号：1002-4379(2000)03-0177-01
例1 男，54岁，因左眼红痛、怕光流泪，视力下降半个月于1992年11月入院。右眼视力1.0；左眼视力0.3。左眼混合充血，颞侧角膜缘7：00～11：00方位角膜有一弧形溃疡，宽3mm，深至基质1/3深度，向中间进行，边缘呈穿凿蚕食状，附近角膜水肿。血尿常规及胸部X线检查正常，类风湿因子阴性，血沉及抗“O”均在正常范围。全身未发现胶原血管性疾病。按蚕食性角膜溃疡治疗，经可的松点眼、阿托品散瞳、口服多种维生素、热敷等治疗未见好转。准备做局部球结膜筋膜切除及板层角膜移植。术前仔细检查眼前节发现有房水闪光，虹膜睫状体亦有炎症反应，顾虑单纯手术治疗不一定成功。随即中医辨证论治：患者头晕耳鸣、记忆力减退、腰膝酸痛、手足心热、口干舌红、脉细、证属肝肾阴虚火旺。给予知柏地黄汤：知母10g、黄柏12g、生地14g、山药12g、山茱萸10g、泽泻10g 、牡丹皮8g，每日1剂水煎分2次服。西药用阿托品点眼及口服维生素。服15剂后角膜溃疡修复愈合，遗留少许浸润及瘢痕，视力0.6。出院后带药10剂继服，随访5年，溃疡无复发。
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例2 男，51岁，因右眼红痛、怕光流泪、视力下降20d于1996年9月入院。左眼正常，视力1.2，右眼视力0.2。混合充血，鼻上方角膜缘12:00～4:00方位角膜有一半月状溃疡，宽约4mm，深至基质浅层，向中间潜行，边缘锐利，邻近结膜增厚。血尿常规检查及胸部拍片无异常，血沉及抗“O”均在正常范围，类风湿因子阴性。全身未发现胶原血管性疾病。用上述西药治疗未见好转。辨证属肝肾阴虚火旺，口服知柏地黄汤13剂，维生素继续口服，余停用。角膜溃疡修复，视力0.7，出院后继服中药12剂，随访3年未见复发。
讨论：蚕食性角膜溃疡良性型多见于老年人，多为单侧，穿孔者少，治疗反应好。恶性型多见于年轻人，进展快，3/4病例为双侧性，1/3病例角膜穿孔，治疗反应差〔1〕。此2例为良性型。良性病例用割烙术或球结膜筋膜切除大部分病例可治愈。恶性型治疗困难，可用免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢霉素A等治疗，但副作用大。
本病应和以下角膜病鉴别：①胶原血管性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，Wegerner肉芽肿病、结节性多动脉炎、复发性多软骨炎等可引起角膜融解产生溃疡甚至穿孔，且可能为此系统疾病的最初表现，此2例无此系统疾病故可排除。②Terrien角膜边缘变性，多见于男性，为慢性进行性，常在上方周边角膜发生变薄、扩张，而上皮仍完整；角膜可出现黄色(脂类)条状浸润，病变区长入微细血管；眼无充血，前房无反应，少有穿孔。③角膜边缘透明变性为一无痛性慢性进行双侧下方周边角膜变薄、膨出；眼不充血，前房无反应，角膜无脂类纹理及新生血管。④角膜边缘沟样变性，见于老年人，发生在老年环的外围，上皮完整无炎症及血管侵入，通常为非进行性，不需治疗〔2〕。本报告2例与这几种角膜变性显然不同，蚕食性角膜溃疡的诊断当无疑问。
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中医将本病区分为热证及寒证〔3〕。证属肺肝风热者，治宜祛风清热，如加味修肝散；肝胆实火者宜泻火解毒，如龙胆泻肝汤；肝胆火炽复外感风热者，宜祛风清热泻火解毒，如四顺清凉饮子；气滞血瘀、肝胆伏热者，治宜行气活血、清热解毒如归芍红花散〔4〕；肝寒阳虚者宜温肝补阳散寒，如当归四逆汤。本2例为肝肾阴虚火旺、虚火上炎所致，经服知柏地黄汤滋阴降火而治愈。
参考文献
1，孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994.279.
2，Cullom R D Jr，Chang B,Friedberg M A.The Wills Eye Manual[M].Philadelphia: JB Lippincott Comp,1994.91-93.
3，祁宝玉.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1995.142.
4，黄叔仁.眼病辨证论治经验集[M].合肥：中国科技大学出版社，1997.80.
收稿日期：1999-12-17, 百拇医药