β受体功能亢进症误诊为病毒性心肌炎2例
作者：郭季鸿
单位：厦门鼓浪屿海军疗养院 福建厦门市 361002
关键词：β受体功能亢进症；心得安；误诊
华夏医学990487 β受体功能亢进症(下称β亢)，为交感神经兴奋的临床综合征。因其有心血管方面的症状、体征和心电图改变，易被误诊为病毒性心肌炎，现报道2例如下。
1 临床资料
例1，女，22岁。感冒后心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、乏力及多汗17d，到某地医院就医，诊断：病毒性心肌炎。按“该病”常规治疗，未见改善乃转我院。查：T37.1℃，P109次/min，Bp16/10kPa。心界不大，心律整齐，心音强而有力。三大常规检查无异常；X线胸片心影正常；ESR4mm/h；ASO<300u；心肌酶谱(CPK，GOT，LDH)正常。心电图：窦速(HR109bpm)，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05～0.1mV。Doppler检查心脏大小、结构正常。因其治疗后症状无改善，故考虑病毒性心肌炎诊断有误，作心得安试验，结果阳性。改用心得安10mg,3次/d,谷维素30mg,3次/d,安定2.5mg,3次/d。治疗后第5天，上述症状明显改善；3周后痊愈，维持治疗3个月，确诊为β功能亢进症，随访9个月，情况良好，病情无反复。
, 百拇医药
例2，女，26岁。反复心悸伴胸痛、头晕、气短、乏力、手抖、多汗2年余，先后在4所医院就医，均因心电图有ST-T改变而诊断为病毒性心肌炎。经护心肌，扩冠脉等治疗未有好转而转入我院。T36.9℃，P104次/min，Bp18/10kPa。心界不大，心律整齐，心音匀强。心电图：窦速(P104次/min)，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上斜型下移0.1mV，T波低平或倒置。心肌酶谱(CPK，GOT，LDH)正常,ESR10mm/h,ASO<300u;X线胸片心影正常；Doppler检查心脏大小、瓣膜正常。分析病情，认为病毒性心肌炎之诊断难以成立，行心得安试验，结果阳性，支持β功能亢进症。用心得安20mg,3次/d,谷维素40mg,3次/d,安定2.5mg,3次/d。治疗后第8天，临床症状明显好转，ST-T改变消失。改心得安为10mg,3次/d，继续治疗2个半月，随访9个月，病情无反复。
2 讨论
以上2例具有以下几个特点：①均为女性，发病年龄轻。②主要表现为循环及神经系统症状，其特征是症状多、体征少。③心率虽快，但律整齐，没有杂音，且心音匀强。④唯一的异常发现是ST-T改变，且始终局限Ⅱ、Ⅲ、avF导联。⑤尽管病程绵延，但患者的心脏形态、结构正常，心功能良好。⑥心得安试验阳性[1]，用心得安治疗后疗效确切。由此可见病毒性心肌炎之诊断难以成立，相反，β功能亢进症确诊无疑。
, 百拇医药
分析误诊原因，估计与下列因素有关：①辅助检查运用不当。上述2例尽管反复多次检查心电图，但对其ST-T改变的性质未能作出正确的判断，即未能正确鉴别此种改变是器质性或功能性的，以至于未能及早行心得安试验，这是误诊的一个关键因素。②对β亢缺乏认识[1]。至今内科教科书及临床心电图学对β亢均无专题论述，国内医学杂志1975年后才有零星病例报道[2]，因此，不少临床医师不了解β亢，即使碰上也未能意识到，这是导致误诊的重要因素。③对病毒性心肌炎的诊断掌握不严。有些医师只要见到ST-T改变，不综合分析便错误地下病毒性心肌炎的诊断，这是误诊的又一重要原因。正确的讲，病毒性心肌炎之诊断能否成立，取决于以下3个要素：①有无病毒感染的确切证据；②有无心肌损伤的依据；③能否除外非器质性心脏病。
综上所述，正确诊断β亢的关键在于医师必须熟悉β亢的临床特点，在相关疾病的诊断时要想到β亢的可能。掌握心得安试验的适应证和β受体阻滞剂在β亢中的治疗与反应。
参考文献
1 南京市第一医院内科.β受体功能亢进症.江苏医药，1975，5：11
2 都本洁，刘桂蕊.β受体阻滞剂的治疗反应.实用心脏病学基础.第1版.北京：中国医药科技出版社，1993.616
3 卢德新，丁合年.心得安治疗β受体功能亢进综合征84例疗效观察.安徽医学，1993，14(5)：42
(收稿 1999-10-18), 百拇医药
单位：厦门鼓浪屿海军疗养院 福建厦门市 361002
关键词：β受体功能亢进症；心得安；误诊
华夏医学990487 β受体功能亢进症(下称β亢)，为交感神经兴奋的临床综合征。因其有心血管方面的症状、体征和心电图改变，易被误诊为病毒性心肌炎，现报道2例如下。
1 临床资料
例1，女，22岁。感冒后心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、乏力及多汗17d，到某地医院就医，诊断：病毒性心肌炎。按“该病”常规治疗，未见改善乃转我院。查：T37.1℃，P109次/min，Bp16/10kPa。心界不大，心律整齐，心音强而有力。三大常规检查无异常；X线胸片心影正常；ESR4mm/h；ASO<300u；心肌酶谱(CPK，GOT，LDH)正常。心电图：窦速(HR109bpm)，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05～0.1mV。Doppler检查心脏大小、结构正常。因其治疗后症状无改善，故考虑病毒性心肌炎诊断有误，作心得安试验，结果阳性。改用心得安10mg,3次/d,谷维素30mg,3次/d,安定2.5mg,3次/d。治疗后第5天，上述症状明显改善；3周后痊愈，维持治疗3个月，确诊为β功能亢进症，随访9个月，情况良好，病情无反复。
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例2，女，26岁。反复心悸伴胸痛、头晕、气短、乏力、手抖、多汗2年余，先后在4所医院就医，均因心电图有ST-T改变而诊断为病毒性心肌炎。经护心肌，扩冠脉等治疗未有好转而转入我院。T36.9℃，P104次/min，Bp18/10kPa。心界不大，心律整齐，心音匀强。心电图：窦速(P104次/min)，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上斜型下移0.1mV，T波低平或倒置。心肌酶谱(CPK，GOT，LDH)正常,ESR10mm/h,ASO<300u;X线胸片心影正常；Doppler检查心脏大小、瓣膜正常。分析病情，认为病毒性心肌炎之诊断难以成立，行心得安试验，结果阳性，支持β功能亢进症。用心得安20mg,3次/d,谷维素40mg,3次/d,安定2.5mg,3次/d。治疗后第8天，临床症状明显好转，ST-T改变消失。改心得安为10mg,3次/d，继续治疗2个半月，随访9个月，病情无反复。
2 讨论
以上2例具有以下几个特点：①均为女性，发病年龄轻。②主要表现为循环及神经系统症状，其特征是症状多、体征少。③心率虽快，但律整齐，没有杂音，且心音匀强。④唯一的异常发现是ST-T改变，且始终局限Ⅱ、Ⅲ、avF导联。⑤尽管病程绵延，但患者的心脏形态、结构正常，心功能良好。⑥心得安试验阳性[1]，用心得安治疗后疗效确切。由此可见病毒性心肌炎之诊断难以成立，相反，β功能亢进症确诊无疑。
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分析误诊原因，估计与下列因素有关：①辅助检查运用不当。上述2例尽管反复多次检查心电图，但对其ST-T改变的性质未能作出正确的判断，即未能正确鉴别此种改变是器质性或功能性的，以至于未能及早行心得安试验，这是误诊的一个关键因素。②对β亢缺乏认识[1]。至今内科教科书及临床心电图学对β亢均无专题论述，国内医学杂志1975年后才有零星病例报道[2]，因此，不少临床医师不了解β亢，即使碰上也未能意识到，这是导致误诊的重要因素。③对病毒性心肌炎的诊断掌握不严。有些医师只要见到ST-T改变，不综合分析便错误地下病毒性心肌炎的诊断，这是误诊的又一重要原因。正确的讲，病毒性心肌炎之诊断能否成立，取决于以下3个要素：①有无病毒感染的确切证据；②有无心肌损伤的依据；③能否除外非器质性心脏病。
综上所述，正确诊断β亢的关键在于医师必须熟悉β亢的临床特点，在相关疾病的诊断时要想到β亢的可能。掌握心得安试验的适应证和β受体阻滞剂在β亢中的治疗与反应。
参考文献
1 南京市第一医院内科.β受体功能亢进症.江苏医药，1975，5：11
2 都本洁，刘桂蕊.β受体阻滞剂的治疗反应.实用心脏病学基础.第1版.北京：中国医药科技出版社，1993.616
3 卢德新，丁合年.心得安治疗β受体功能亢进综合征84例疗效观察.安徽医学，1993，14(5)：42
(收稿 1999-10-18), 百拇医药