跖跗关节骨折脱位9例
作者：谢垒 张谢安
单位：绍兴市第二医院骨科 312000
关键词：
中华创伤杂志000126 我院自1993年3月～1999年3月收治跖跗关节骨折脱位9例。报告如下。
临床资料 (1)本组9例。均为男性。年龄25～53岁，平均35岁。左足4例，右足5例。车祸伤8例，重物砸伤1例。开放性损伤6例，闭合性损伤3例。损伤类型：同向性骨折脱位2例，分离性骨折脱位5例，不规则性骨折脱位2例。合并伤：合并足背动脉断裂、缺失及皮肤软组织缺损2例。并发症：并发急性筋膜间室综合征2例。损伤至入院时间0.5～2 h，平均75 min。(2)治疗：3例闭合性跖跗关节骨折脱位中，1例系同向性骨折脱位予以手法整复、石膏托外固定，1周后因肿退改为管形石膏固定；2例因并发急性筋膜间室综合征而予急诊手术减压，克氏针交叉复位固定。6例开放性骨折脱位，均行清创术后再固定。2例因足背动脉断裂、缺失及软组织缺损，但胫后动脉完好、足趾循环好而未行血管修复术，清创后克氏针交叉固定，创面凡士林覆盖，术后半个月左右长出新鲜肉芽后行植皮术。(3)结果：本组9例经3个月～6年随访，平均2.5年。1例手法整复石膏固定，效果满意。8例手术治疗，疗效满意。1例因固定欠佳，足弓塌陷，足僵硬，行走酸痛，阴雨天尤明显。
讨论 跖跗关节骨折脱位常见症状为足中部疼痛、肿胀、不能负重，沿跖跗关节有触痛，但损伤主要靠X线确诊，包括摄正侧位和斜位片。并根据X线片分为单纯性、同向性、分离性脱位和不规则性脱位。跖跗关节骨折脱位的治疗主要取决于软组织损伤程度、骨折脱位的轻重和部位以及是否有合并伤。对闭合性跖跗关节损伤，首先应做闭合手法整复复位，石膏外固定，本组1例同向性骨折脱位获得成功。2例闭合性损伤并发急性筋膜间室综合征予急诊减压，整复后克氏针交叉内固定，以避免足趾坏死而致截肢。切口选用第1，2和4，5跖骨背侧切口。6例开放性损伤中，2例有足背动脉断裂、缺失和皮肤软组织缺损，但因胫后动脉完好、足趾循环好而未行修复术。其软组织缺损5.0 cm×7.0 cm，经换药，半个月左右长出新鲜肉芽，经植皮痊愈。跖跗关节骨折脱位的复位，关键在于第2跖骨的整复与否，这是由于它的解剖结构所决定的。同时，一定要内外结合，克氏针交叉固定，即从第1跖骨内侧、第5跖骨外侧交叉固定跖跗关节，必要时第5跖骨外侧进针后克氏针穿过第4跖骨基底再进入跗骨，以保持关节的稳定性，防止再移位。本组1例因初次手术，仅行第1，2跖骨的整复固定，未行第5跖骨外侧的交叉固定，结果出现足弓塌陷、创伤性关节炎，影响了生活质量。
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药
单位：绍兴市第二医院骨科 312000
关键词：
中华创伤杂志000126 我院自1993年3月～1999年3月收治跖跗关节骨折脱位9例。报告如下。
临床资料 (1)本组9例。均为男性。年龄25～53岁，平均35岁。左足4例，右足5例。车祸伤8例，重物砸伤1例。开放性损伤6例，闭合性损伤3例。损伤类型：同向性骨折脱位2例，分离性骨折脱位5例，不规则性骨折脱位2例。合并伤：合并足背动脉断裂、缺失及皮肤软组织缺损2例。并发症：并发急性筋膜间室综合征2例。损伤至入院时间0.5～2 h，平均75 min。(2)治疗：3例闭合性跖跗关节骨折脱位中，1例系同向性骨折脱位予以手法整复、石膏托外固定，1周后因肿退改为管形石膏固定；2例因并发急性筋膜间室综合征而予急诊手术减压，克氏针交叉复位固定。6例开放性骨折脱位，均行清创术后再固定。2例因足背动脉断裂、缺失及软组织缺损，但胫后动脉完好、足趾循环好而未行血管修复术，清创后克氏针交叉固定，创面凡士林覆盖，术后半个月左右长出新鲜肉芽后行植皮术。(3)结果：本组9例经3个月～6年随访，平均2.5年。1例手法整复石膏固定，效果满意。8例手术治疗，疗效满意。1例因固定欠佳，足弓塌陷，足僵硬，行走酸痛，阴雨天尤明显。
讨论 跖跗关节骨折脱位常见症状为足中部疼痛、肿胀、不能负重，沿跖跗关节有触痛，但损伤主要靠X线确诊，包括摄正侧位和斜位片。并根据X线片分为单纯性、同向性、分离性脱位和不规则性脱位。跖跗关节骨折脱位的治疗主要取决于软组织损伤程度、骨折脱位的轻重和部位以及是否有合并伤。对闭合性跖跗关节损伤，首先应做闭合手法整复复位，石膏外固定，本组1例同向性骨折脱位获得成功。2例闭合性损伤并发急性筋膜间室综合征予急诊减压，整复后克氏针交叉内固定，以避免足趾坏死而致截肢。切口选用第1，2和4，5跖骨背侧切口。6例开放性损伤中，2例有足背动脉断裂、缺失和皮肤软组织缺损，但因胫后动脉完好、足趾循环好而未行修复术。其软组织缺损5.0 cm×7.0 cm，经换药，半个月左右长出新鲜肉芽，经植皮痊愈。跖跗关节骨折脱位的复位，关键在于第2跖骨的整复与否，这是由于它的解剖结构所决定的。同时，一定要内外结合，克氏针交叉固定，即从第1跖骨内侧、第5跖骨外侧交叉固定跖跗关节，必要时第5跖骨外侧进针后克氏针穿过第4跖骨基底再进入跗骨，以保持关节的稳定性，防止再移位。本组1例因初次手术，仅行第1，2跖骨的整复固定，未行第5跖骨外侧的交叉固定，结果出现足弓塌陷、创伤性关节炎，影响了生活质量。
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药