鼻泪管放置硅胶管治疗慢性泪囊炎34例分析
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南京医科大学学报 2000年第4期第20卷 短篇论著
作者：杨勤 袁志兰 虞灵梅
单位：南京医科大学第一附属医院眼二科， 南京 210029
关键词：慢性泪囊炎；硅胶管；鼻泪管；手术
南京医科大学学报000431
慢性泪囊炎是一种眼科常见疾病，我科自1997年7月采用经下泪小点行鼻泪管放置硅胶管术治疗34例患者，随访3～6个月，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
临床资料 本组34例36眼，男12例12眼，女22例24眼。年龄20～68岁，平均42.2岁。病程1个月～20年，平均4.9年。均有流脓流泪症状，术前对患眼行泪道冲洗，均可见粘液或脓性分泌物自泪点返流。
, http://www.100md.com 手术器材 泪道探通针(长约5.6 cm)，硬膜外麻醉用硅胶导管(从前部盲端向后取约8 cm长，在约5.6 cm处打侧孔便于置针)，泪点扩张器，泪道冲洗针头，10 ml空针。
手术方法 0.5%地卡因表面麻醉术眼3次，扩张泪小点后，套管针自下泪小点插入泪小管水平部至触及骨壁，即泪囊内侧壁后将针90°转向下，插入鼻泪管约3～4 cm，导管后段留约3～3.5 cm在皮肤外，拔出针芯，留置导管。自导管外口注生理盐水可流入咽部，证实泪道通畅。透明胶带固定导管于额部皮肤。
术后处理 抗生素眼液每日点眼，术后定期用庆大霉素4万单位与0.9%生理盐水10 ml混合液经留置管侧孔冲洗泪道，每周1次。留置管1～2个月后酌情拔管，拔管后门诊定期复查，仍可用上述溶液冲洗泪道。
2 结 果
凡拔管后流脓症状消失，冲洗泪道通畅者为治愈；冲洗泪道通而不畅，无流脓，流泪症状减轻者为好转；冲洗泪道不通，症状无改善者为无效。本组病例拔管后随访3个月，治愈23例24眼，好转8例9眼，无效3例3眼，有效率为91.7%。
, 百拇医药
3 讨 论
传统治疗慢性泪囊炎常采用鼻腔泪囊吻合术，其手术时间长，凿骨痛苦，术后遗留瘢痕等缺点使多数患者难以接受。对年老体弱者行泪囊摘除术则术后长期流泪，生活质量下降。近年来国内外学者尝试顺行、逆行植入硅胶管术，泪道挂线术，Nd:YAG激光重建鼻泪管术等多种术式[1～5]。本组采用自下泪小点行鼻泪管放置硅胶管术，与传统术式相比，具有如下优点：①组织损伤小，本术式只需表面麻醉无须行皮肤切口、凿骨，不破坏正常的泪道结构，基本无出血，手术时间短，病人痛苦少，易为患者接受；并且由于硬膜外麻醉导管即硅胶管的组织相容性较好，留置管后患者无明显不适感；本组一般在1～3个月行拔管术，未见带管者有过敏及其他毒副作用发生。②操作简便，易于掌握，在门诊即可进行。③并发症少。本组仅2例术后导管脱落，经重新插管，均治愈。1例拔管后有少量血性分泌物，经每周3次冲洗，2周后该症状消失。④本术式不受年龄限制，对老年患者毋须泪囊摘除，有利于提高生活质量。⑤对于失败病例，并不影响改行其他术式。
, 百拇医药
部分慢性泪囊炎尤其病史较长患者，由于长期的炎症刺激，泪道阻塞，瘢痕形成，加之有多次泪道探通史，已形成假道，插管困难，这类患者不是本术式的适应证。尽管如此，本术式治疗慢性泪囊炎因操作简便。疗效明显，值得推广。
参考文献
1，王永龄，李明松，张月娣，等. 硅胶条环扩张鼻泪管治疗慢性泪囊炎. 中华眼科杂志，1993，29(2)：122
2，Metaireau JP. Treatment of canalicular block. Eye, 1988,2(2):220
3，Kurihashi K. Bicana licular silicone intubation using three-piece silicone tubing:direct silicone intubation. Ophthalmologica, 1993,206:57
4，刘东光. 鼻泪管逆行扩张及弓形硅胶管植入术. 实用眼科杂志，1991，9(6)：360
5，孙叙清，戴 青，罗丰年. 鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎. 中华眼科杂志，1994，30(6)：457
(2000-01-03收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院眼二科， 南京 210029
关键词：慢性泪囊炎；硅胶管；鼻泪管；手术
南京医科大学学报000431
慢性泪囊炎是一种眼科常见疾病，我科自1997年7月采用经下泪小点行鼻泪管放置硅胶管术治疗34例患者，随访3～6个月，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
临床资料 本组34例36眼，男12例12眼，女22例24眼。年龄20～68岁，平均42.2岁。病程1个月～20年，平均4.9年。均有流脓流泪症状，术前对患眼行泪道冲洗，均可见粘液或脓性分泌物自泪点返流。
, http://www.100md.com 手术器材 泪道探通针(长约5.6 cm)，硬膜外麻醉用硅胶导管(从前部盲端向后取约8 cm长，在约5.6 cm处打侧孔便于置针)，泪点扩张器，泪道冲洗针头，10 ml空针。
手术方法 0.5%地卡因表面麻醉术眼3次，扩张泪小点后，套管针自下泪小点插入泪小管水平部至触及骨壁，即泪囊内侧壁后将针90°转向下，插入鼻泪管约3～4 cm，导管后段留约3～3.5 cm在皮肤外，拔出针芯，留置导管。自导管外口注生理盐水可流入咽部，证实泪道通畅。透明胶带固定导管于额部皮肤。
术后处理 抗生素眼液每日点眼，术后定期用庆大霉素4万单位与0.9%生理盐水10 ml混合液经留置管侧孔冲洗泪道，每周1次。留置管1～2个月后酌情拔管，拔管后门诊定期复查，仍可用上述溶液冲洗泪道。
2 结 果
凡拔管后流脓症状消失，冲洗泪道通畅者为治愈；冲洗泪道通而不畅，无流脓，流泪症状减轻者为好转；冲洗泪道不通，症状无改善者为无效。本组病例拔管后随访3个月，治愈23例24眼，好转8例9眼，无效3例3眼，有效率为91.7%。
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3 讨 论
传统治疗慢性泪囊炎常采用鼻腔泪囊吻合术，其手术时间长，凿骨痛苦，术后遗留瘢痕等缺点使多数患者难以接受。对年老体弱者行泪囊摘除术则术后长期流泪，生活质量下降。近年来国内外学者尝试顺行、逆行植入硅胶管术，泪道挂线术，Nd:YAG激光重建鼻泪管术等多种术式[1～5]。本组采用自下泪小点行鼻泪管放置硅胶管术，与传统术式相比，具有如下优点：①组织损伤小，本术式只需表面麻醉无须行皮肤切口、凿骨，不破坏正常的泪道结构，基本无出血，手术时间短，病人痛苦少，易为患者接受；并且由于硬膜外麻醉导管即硅胶管的组织相容性较好，留置管后患者无明显不适感；本组一般在1～3个月行拔管术，未见带管者有过敏及其他毒副作用发生。②操作简便，易于掌握，在门诊即可进行。③并发症少。本组仅2例术后导管脱落，经重新插管，均治愈。1例拔管后有少量血性分泌物，经每周3次冲洗，2周后该症状消失。④本术式不受年龄限制，对老年患者毋须泪囊摘除，有利于提高生活质量。⑤对于失败病例，并不影响改行其他术式。
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部分慢性泪囊炎尤其病史较长患者，由于长期的炎症刺激，泪道阻塞，瘢痕形成，加之有多次泪道探通史，已形成假道，插管困难，这类患者不是本术式的适应证。尽管如此，本术式治疗慢性泪囊炎因操作简便。疗效明显，值得推广。
参考文献
1，王永龄，李明松，张月娣，等. 硅胶条环扩张鼻泪管治疗慢性泪囊炎. 中华眼科杂志，1993，29(2)：122
2，Metaireau JP. Treatment of canalicular block. Eye, 1988,2(2):220
3，Kurihashi K. Bicana licular silicone intubation using three-piece silicone tubing:direct silicone intubation. Ophthalmologica, 1993,206:57
4，刘东光. 鼻泪管逆行扩张及弓形硅胶管植入术. 实用眼科杂志，1991，9(6)：360
5，孙叙清，戴 青，罗丰年. 鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎. 中华眼科杂志，1994，30(6)：457
(2000-01-03收稿), 百拇医药