补铁在红细胞生成素治疗中的作用
作者：张新 彭立人 孙倩美 赵素梅
单位：(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科)
关键词：
首都医科大学学报000328 使用重组人类红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血的疗效可能受到各种因素的影响，铁缺乏是其中的主要因素之一[1，2]。本实验研究了口服补铁治疗对纠正体内铁缺乏及提高红细胞生成素疗效的作用。
1 材料和方法
22例尿毒症患者均为1998年9月至1999年3月在我院门诊血液透析的患者，其中男11例，女11例，年龄35～71岁。均采用碳酸盐透析，平均透析时间36月(6月至10年)。其中慢性肾小球肾炎16例，高血压肾动脉硬化4例，糖尿病肾病2例。近1年均未输血。
, http://www.100md.com
治疗方法：根据能否长期坚持口服铁剂，将患者分为对照组(10例)及试验组(12例)2组。经比较，2组患者的性别比、年龄无明显差异，治疗前2组间的血肌酐、尿素氮值等指标无明显差异；均采用每周3次，每次4 h的血透治疗；计算透析充分性无明显差异，因此具有可比性。试验组每日口服硫酸亚铁525 mg(福乃得，广东迈特兴华制药)，维生素C 500 mg。对照组每日口服维生素C 500 mg。2组患者均应用rHuEPO(上海罗氏制药有限公司)皮下注射治疗，每周100 IU/kg，治疗时间均为6月(1998年9月～1999年3月)，并根据血红蛋白(Hb)及红细胞比容(HCT)逐渐调整至维持量。
22例血液透析患者均于透析前空腹取血，由本院放射免疫室采用宝立曼ES100酶标法检测血清铁蛋白含量。6月后复查血清铁蛋白，方法同前。并于治疗前后检查Hb、HCT，记录rHuEPO的用量。
统计学处理：采用配对t检验及两样本均数比较t检验，P<0.05为有显著性差异。
, 百拇医药
2 结果
治疗前后22例血液透析患者体内血清铁蛋白质量浓度的变化见表1。
表1 治疗前后血透患者血清铁蛋白变化 组别
n
ρ(血清铁蛋白)/(μg.L-1)
治疗前
治疗后
对照组
10
445.40±313.34
214.20±168.30*
, 百拇医药
试验组
12
345.45±246.25
405.92±263.24* *
与治疗前比较*P<0.05，* *P<0.01
应用rHuEPO治疗前后Hb和HCT的变化见表2。由表2看出，2组患者应用rHuEPO治疗后Hb和HCT均较治疗前有明显升高(P<0.05，P<0.01)，且试验组比对照组升高得更明显(P<0.05)。
表2 rHuEPO治疗前后Hb和HCT的变化 组别
ρ(Hb)/(g.L-1)
, 百拇医药
HCT
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
82.0±15.4
101.6±8.6*
0.255±0.043
0.300±0.014*
试验组
88.2±15.9
, http://www.100md.com
128.1±24.5* * △
0.264±0.060
0.358±0.068* * △
与治疗前比较*P<0.05，* *P<0.01；与对照组比较△P<0.05
rHuEPO应用剂量，由初始剂量100 IU/ kg逐渐降至维持剂量，试验组为(50±11)IU/kg，对照组为(85±23)IU/kg，试验组剂量明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
尿毒症血液透析患者常并发贫血，通过皮下注射rHuEPO，可明显地改善肾性贫血的状态[1，2]。本实验也再一次证明了这一点。但在rHuEPO使用过程中应考虑到相对或绝对铁的缺乏。血清铁蛋白是反映铁储备的指标[1，3]，若血清铁蛋白<100 μg/L，为铁储备不足；>1 000 μg/L为铁储备过量；400～1 000 μg/L为铁储备充分[1，4]。由表2可看出对照组尽管用药前平均血清铁蛋白较高，铁储备尚可，但经半年rHuEPO治疗后已明显下降；而试验组则可保持血清铁蛋白在较高的水平，这进一步说明了使用EPO后应及时补充铁剂。
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由本实验还可看出补铁对提高红细胞生成素疗效的作用。由于铁储备充足，可相应减少rHuEPO的维持剂量，并能够保持Hb和HCT在理想的水平。试验组rHuEPO用量小于对照组，而Hb和HCT却高于对照组。
参 考 文 献
1，王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.1396
2，敬华.促红细胞生长素治疗慢性贫血临床研究进展.中华肾脏病杂志,1994,4:117
3，Van de Vyver F L. Serum ferritin as a guide for iron stores in chronic hemodialysis patients. Kidney Int, 1984,26(4):451～458
4，Wingard R L. Efficacy of oral iron therapy in patients receiving recombinant erythropoietin. Am J Kidney Dis, 1995,25(3):433～439
收稿日期：1999-04-22, 百拇医药
单位：(首都医科大学附属北京红十字朝阳医院肾内科)
关键词：
首都医科大学学报000328 使用重组人类红细胞生成素(rHuEPO)治疗肾性贫血的疗效可能受到各种因素的影响，铁缺乏是其中的主要因素之一[1，2]。本实验研究了口服补铁治疗对纠正体内铁缺乏及提高红细胞生成素疗效的作用。
1 材料和方法
22例尿毒症患者均为1998年9月至1999年3月在我院门诊血液透析的患者，其中男11例，女11例，年龄35～71岁。均采用碳酸盐透析，平均透析时间36月(6月至10年)。其中慢性肾小球肾炎16例，高血压肾动脉硬化4例，糖尿病肾病2例。近1年均未输血。
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治疗方法：根据能否长期坚持口服铁剂，将患者分为对照组(10例)及试验组(12例)2组。经比较，2组患者的性别比、年龄无明显差异，治疗前2组间的血肌酐、尿素氮值等指标无明显差异；均采用每周3次，每次4 h的血透治疗；计算透析充分性无明显差异，因此具有可比性。试验组每日口服硫酸亚铁525 mg(福乃得，广东迈特兴华制药)，维生素C 500 mg。对照组每日口服维生素C 500 mg。2组患者均应用rHuEPO(上海罗氏制药有限公司)皮下注射治疗，每周100 IU/kg，治疗时间均为6月(1998年9月～1999年3月)，并根据血红蛋白(Hb)及红细胞比容(HCT)逐渐调整至维持量。
22例血液透析患者均于透析前空腹取血，由本院放射免疫室采用宝立曼ES100酶标法检测血清铁蛋白含量。6月后复查血清铁蛋白，方法同前。并于治疗前后检查Hb、HCT，记录rHuEPO的用量。
统计学处理：采用配对t检验及两样本均数比较t检验，P<0.05为有显著性差异。
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2 结果
治疗前后22例血液透析患者体内血清铁蛋白质量浓度的变化见表1。
表1 治疗前后血透患者血清铁蛋白变化 组别
n
ρ(血清铁蛋白)/(μg.L-1)
治疗前
治疗后
对照组
10
445.40±313.34
214.20±168.30*
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试验组
12
345.45±246.25
405.92±263.24* *
与治疗前比较*P<0.05，* *P<0.01
应用rHuEPO治疗前后Hb和HCT的变化见表2。由表2看出，2组患者应用rHuEPO治疗后Hb和HCT均较治疗前有明显升高(P<0.05，P<0.01)，且试验组比对照组升高得更明显(P<0.05)。
表2 rHuEPO治疗前后Hb和HCT的变化 组别
ρ(Hb)/(g.L-1)
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HCT
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
对照组
82.0±15.4
101.6±8.6*
0.255±0.043
0.300±0.014*
试验组
88.2±15.9
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128.1±24.5* * △
0.264±0.060
0.358±0.068* * △
与治疗前比较*P<0.05，* *P<0.01；与对照组比较△P<0.05
rHuEPO应用剂量，由初始剂量100 IU/ kg逐渐降至维持剂量，试验组为(50±11)IU/kg，对照组为(85±23)IU/kg，试验组剂量明显低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
尿毒症血液透析患者常并发贫血，通过皮下注射rHuEPO，可明显地改善肾性贫血的状态[1，2]。本实验也再一次证明了这一点。但在rHuEPO使用过程中应考虑到相对或绝对铁的缺乏。血清铁蛋白是反映铁储备的指标[1，3]，若血清铁蛋白<100 μg/L，为铁储备不足；>1 000 μg/L为铁储备过量；400～1 000 μg/L为铁储备充分[1，4]。由表2可看出对照组尽管用药前平均血清铁蛋白较高，铁储备尚可，但经半年rHuEPO治疗后已明显下降；而试验组则可保持血清铁蛋白在较高的水平，这进一步说明了使用EPO后应及时补充铁剂。
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由本实验还可看出补铁对提高红细胞生成素疗效的作用。由于铁储备充足，可相应减少rHuEPO的维持剂量，并能够保持Hb和HCT在理想的水平。试验组rHuEPO用量小于对照组，而Hb和HCT却高于对照组。
参 考 文 献
1，王海燕.肾脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.1396
2，敬华.促红细胞生长素治疗慢性贫血临床研究进展.中华肾脏病杂志,1994,4:117
3，Van de Vyver F L. Serum ferritin as a guide for iron stores in chronic hemodialysis patients. Kidney Int, 1984,26(4):451～458
4，Wingard R L. Efficacy of oral iron therapy in patients receiving recombinant erythropoietin. Am J Kidney Dis, 1995,25(3):433～439
收稿日期：1999-04-22, 百拇医药