肺癌患者抑郁状态的相关因素分析
作者：毛佩贤 贺佳丽 蔡焯基 刘哲 张成敏 朱允中 李诚民
单位：毛佩贤 贺佳丽 蔡焯基(北京安定医院 100088)；刘哲 张成敏 朱允中 李诚民(北京结核病胸部肿瘤研究所)
关键词：肺癌；抑郁状态；相关因素；疼痛；社会支持；生活事件
中国心理卫生杂志000623
【摘 要】 目的：探讨肺癌患者抑郁状态的发生 率及相关因素。方法：以汉密尔顿抑郁量表为抑郁的评估工具，对57 例肺癌患者进行检测。辅以艾森克人格测查(EPQ)，生活事件量表(LES)及自行设计调查表进 行相关因素调查。结果：57例肺癌患者有22例伴有抑郁，检出率为38.59% 。单因素分析显示：对家人、亲友、医生的关心自觉满意度、住院费用的支付方式、对自身 健 康的评价、疼痛程度、知情、对家庭的责任感、收入占家庭中的比例、生活事件和艾森克人 格测查(P因子)11项因素与抑郁状态的发生显著相关(P<0.05)。经Logistic回归分析，家人 对患者的关心、疼痛、对家庭的责任感、生活事件和艾森克人格测查(P因子)5个自变量进入 回归方程。结论：提示肺癌患者的抑郁情绪与疼痛、社会支持、生活 事件等因素相关，为心理干预提供了依据。
, 百拇医药
The Related Factors of Depression in Patients with Lung Cancer
Mao Peixian He Jiali Cai Zhuoji et al.
(Beijing Anding Hospital 100088)
【Abstract】Objective: To study the prevalence and related facto rs of depression among patients with lung cancer. Method: 57 newly diagnosed lun g cancer patient s were assessed with HAMD, EPQ, LES (life event scale) and a self-developed data -collecting form. Results: Among 57 patients, 22 (38.59%) were d etected as depre ssive (total score of HAMD ≥17). Single factor analysis showed that lack of sup port from family, relatives and doctors, economic burden due to disease, low sel f-evaluation of one's health, pain, being informed of the diagnosis, the respons ibility to their family, greater economic income from patient compared with othe r family members, more life events and P factor of EPQ were correlated with depr ession. With logistic regression analysis, the authors found that support from f amily, pain, the responsibility to their families, life events and factor P of E PQ were included in the equation. Conclusion: The depressive sta te is correlated with pain, social support and recent life event.
, 百拇医药
【Key Words】lung cancer related factors social support pain life event
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，世界各国肺癌的发病率和死亡率有明显升高的趋势[1]。研究表明，癌症患者的情绪异常对预后影响极大[2]。不良的情绪往 往导致患者的生活质量下降，影响治疗的效果[3]。癌症患者的情绪问题应引起临 床医生的高度关注，以便进行有针对性的干预。本文就肺癌患者的抑郁状态及相关因素的研 究结果报道如下：
对象与方法
研究对象
选择1998年12月至1999年5月期间北京结核病研究所内2科和外3科住院患者。纳入标准：(1) 根据 病史、体检，经病理切片确诊者；(2)尚未进行化疗、放疗及手术者；(3)卡氏评分(KPS)》6 0分。排除标准：(1)患有其他严重躯体疾病者；(2)既往有精神病史者；(3)有智能障碍者； (4)药物、酒精依赖者。共57例作为研究对象。其中男性42例，女性15例，平均年龄56.44± 9.60，平均患病时间(月)4.24±4.61，受教育程度：小学17例，初中20例，高中10例，大专 以上10例。
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研究方法
1.心理测评工具：(1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项版本)，总分大于或等于17分，为抑郁 状态；(2)流调用抑郁自评量表(CESD)，对其中的4项反向评分题改为正向评分题[4] ；(3)艾森克人格测查(EPQ)，采用龚氏修订的EPQ成人问卷[5]；(4)生活事件量 表(LES)[6]。
2.自行设计调查表：包括一般资料、家庭、社会资料和自我评价。
3.临床调查的质量控制：现场测评由精神科医生主持，自评量表在测评人员指导下由患者 自行填写，对于因某些原因不能自行填写的由测评人员协助填写。
统计方法
使用SPSS/8.00统计学软件包进行所有统计学处理，以t检验及x2检验进行相关数据比较检 验，采用Logistic回归进行多因素分析求得回归方程。
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结 果
一、肺癌患者抑郁的发生情况
在纳入的57例肺癌患者中，HAMD≥17分者22例(占38.59%)，HAMD<17分者35例(占61.4%)。 抑 郁的检出率为38.5%(22/57)。分别对抑郁及非抑郁两组患者的CESD评分进行t检验，差异有 显著性(p<0.01)。
二、单因素分析
以是否发生抑郁(有抑郁为1，无抑郁为0)为因变量，通过对25个自变量进行单因素分析，结 果家人对患者的关心程度(X3A)、亲友对患者的关心程度(X3B)、医生对患者的 关心程度(X3C)、住院费用支付方式(X4)、对自身健康的评价(X5)、疼痛程度(X 7)、知情与否(X8)、对家庭的责任感(X11)、患者的收入占家庭收入的百分比(X 12)、生活事件(LES)和艾森克人格测查(P因子)11项因素与肺癌患者抑郁状态的发生 显著相关(P<0.05)。见表1及表2。
, 百拇医药
表1 肺癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析1 (
±S) 组别
例数
X12
LES
P因子
伴有抑郁组
22
0.76±0.24
74.72±51.08
55.91±6.66
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不伴有抑郁组
35
0.57±0.21
23.97±27.64
49.29±9.48
t值
-3.22
-4.87
-2.86
P
<0.01
<0.01
<0.01
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表2 肺癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析2 自变量
伴有抑郁组
(n=22)
不伴有抑郁组
(n=35)
x2值
P
X3A(满意)
8(36)
33(94)
25.24
<0.01
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X3B(满意)
10(45)
29(82)
8.74
<0.01
X3C(满意)
11(50)
33(94)
15.04
<0.01
X4(公费)
6(27)
, 百拇医药
19(54)
4.00
<0.05
X5(不佳)
13(59)
4(11)
16.47
<0.01
X7(疼痛)
16(72)
13(37)
13.25
, 百拇医药
<0.01
X8(知情)
21(95)
8(23)
28.48
<0.01
X11(存在)
16(72)
5(14)
19.82
<0.01
注：括号内数字为发生率(%)。
, 百拇医药
对自变量的单因素分析无显著性差异的(P>0.05)，如性别、年龄、文化程度(X1)、职业 (X2)、病期(X6)、精神病家族史(X9)及癌症分型(X10)等，不再列表分析。
三、多因素分析
将单因素分析筛选出的差异有显著性的11个自变量，在α＝0.05水平进行Logistic回归分析 ，共有家人对患者的关心(X3A)、疼痛的程度(X7)、对家庭的责任感(X11)、 生活事件(LES)和艾森克人格测查(P因子)5个自变量进入回归方程。方程总体拟合优度overa ll>50%(89.47%)，x2值为44.76，P<0.01，表明方程拟合度良好(见表3)。
表3 肺癌患者抑郁状态危险因素的Logistic回归分析 自变量
, 百拇医药
B
S.E.
Wald
df
Sig
OR
X11
2.36
1.03
5.23
1
0.02
10.64
, 百拇医药
X7
2.38
0.85
7.86
1
0.01
10.81
LES
0.03
0.01
4.90
1
0.03
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1.03
X3a
-0.73
0.30
5.88
1
0.02
0.48
P
0.15
0.07
4.36
1
, 百拇医药
0.04
1.16
Constant
11.86
4.56
6.77
1
0.01
注：B：偏回归系数；S.E.：标准误；Wald：贡献量；df：自由度：Sig：显著性检验；OR： 比值比。其中自变量X3a与抑郁状态的发生为负相关。
讨 论
癌症病人伴发抑郁情绪是常见的，至少有25%的住院患者伴有抑郁[7]，甚至 高达70% 。癌症患者抑郁情绪的检出率，由于受癌症的种类、部位和评估方法等不同，往往有很大的 差异。本研究采用HAMD量表为主要评估依据，对肺癌患者的抑郁情绪进行调查，检出率为38 .59%，与文献的报道基本相符。
, 百拇医药
对纳入回归方程的5个自变量分析表明：疼痛与肺癌患者抑郁情绪的形成密切相关。疼痛达 到一定程度，通常可伴有某种生理变化与情绪反应，多为痛苦、焦虑，这种情绪反应正是抑 郁情绪的构成部分。同时，疼痛影响患者的生活质量，对患者的精神状态(情绪)的影响更为 明确。本研究涉及社会支持的条目共有6项，即家人、亲友及医生对患者的关心、住院费用 的支付方式、对家人的责任感和收入占家庭中的比例，均与抑郁的发生相关。充分说明社会 支持在抑郁的形成中的重要地位。所谓社会支持可以指社会关系所提供的情感交流、相互关 心、实际的帮助、信息交流等，良好的社会支持本身对个体的躯体/精神具有保护、缓冲作 用[8]。良好的社会支持能够减轻患者患病后的无助感，利于患者保持乐观情绪， 增强战胜疾病的信心，从而减少抑郁情绪的发生。
生活事件是促发抑郁的一个重要因素[9]。研究表明，生活事件(LES)与肺癌患者发 生抑郁呈正相关，与此观点一致。过多的生活事件往往导致心理承受能力下降，对于患病这 种负性事件，不能保持应有的健康心理，产生悲观抑郁情绪。虽然抑郁的发生及知情有明确 的关系，但由于对知情与否的判断缺乏客观证据，尚需进一步研究。
, 百拇医药
艾森克人格测查显示，伴有抑郁组的P因子分显著高于无抑郁组，提示肺癌患者抑郁的发生 与精神质相关。而N因子分两组之间无显著差异，这与N因子分高更容易产生焦虑、情绪抑郁 、不稳定[10]不一致，可能与患病影响了心理测查的结果有关，仅供参考。
综上所述，肺癌患者在患病期间会出现抑郁情绪，这与疼痛、社会支持、生活事件等因素相 关。需要指出的是，对癌症的治疗应当强调整体治疗，既要注重躯体的治疗，又不可忽视心 理健康，这对疾病的康复和预后具有重要意义。
参考文献
1，贾友明.肺部恶性肿瘤.见：戴自英主编，实用内科学.第九版，北京：人民卫生 出版社，1994，909-919.
2，GreerS,Moorey S,Watson-M.Patients adjustment to cancer:the Mental Adjustmen t to Cancer (MAC) scale vs clinical ratings. J Psychosom Rs,1989,33(3),373-7.
, 百拇医药
3，Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome. Eur Respir J, 1998,Jan.11(1):173-8.
4，张明园.流调用抑郁自评量表.上海精神医学.1990，2(增刊)：42.
5，龚耀先.修订艾森克个性问卷及手册.长沙：湖南医学院出版，1983，2-31.
6，张明园.生活事件评定量表.上海精神医学.1990，2(增刊)：60.
7，Massie MJ, Holland JC. Depression and the cancer patient. J Clin Psychiatry,1 990,51(Jul); Suppl:12-7;discussion 18-9.
8，汤宜朗.抑郁症的社会学研究.见：蔡焯基主编，抑郁症基础与临床，第1版，北京：科学 出版社，1997.69-85.
9，张心保.生活事件与抑郁症.见：姚芳传主编，情感性精神障碍，第1版，长沙：湖南科学 技术出版社，1998.143-146.
10，姜长青.精神障碍的心理测验.见：姜佐宁主编，现代精神病学，第1版，北京： 科学出版社，1999.404-405., 百拇医药
单位：毛佩贤 贺佳丽 蔡焯基(北京安定医院 100088)；刘哲 张成敏 朱允中 李诚民(北京结核病胸部肿瘤研究所)
关键词：肺癌；抑郁状态；相关因素；疼痛；社会支持；生活事件
中国心理卫生杂志000623
【摘 要】 目的：探讨肺癌患者抑郁状态的发生 率及相关因素。方法：以汉密尔顿抑郁量表为抑郁的评估工具，对57 例肺癌患者进行检测。辅以艾森克人格测查(EPQ)，生活事件量表(LES)及自行设计调查表进 行相关因素调查。结果：57例肺癌患者有22例伴有抑郁，检出率为38.59% 。单因素分析显示：对家人、亲友、医生的关心自觉满意度、住院费用的支付方式、对自身 健 康的评价、疼痛程度、知情、对家庭的责任感、收入占家庭中的比例、生活事件和艾森克人 格测查(P因子)11项因素与抑郁状态的发生显著相关(P<0.05)。经Logistic回归分析，家人 对患者的关心、疼痛、对家庭的责任感、生活事件和艾森克人格测查(P因子)5个自变量进入 回归方程。结论：提示肺癌患者的抑郁情绪与疼痛、社会支持、生活 事件等因素相关，为心理干预提供了依据。
, 百拇医药
The Related Factors of Depression in Patients with Lung Cancer
Mao Peixian He Jiali Cai Zhuoji et al.
(Beijing Anding Hospital 100088)
【Abstract】Objective: To study the prevalence and related facto rs of depression among patients with lung cancer. Method: 57 newly diagnosed lun g cancer patient s were assessed with HAMD, EPQ, LES (life event scale) and a self-developed data -collecting form. Results: Among 57 patients, 22 (38.59%) were d etected as depre ssive (total score of HAMD ≥17). Single factor analysis showed that lack of sup port from family, relatives and doctors, economic burden due to disease, low sel f-evaluation of one's health, pain, being informed of the diagnosis, the respons ibility to their family, greater economic income from patient compared with othe r family members, more life events and P factor of EPQ were correlated with depr ession. With logistic regression analysis, the authors found that support from f amily, pain, the responsibility to their families, life events and factor P of E PQ were included in the equation. Conclusion: The depressive sta te is correlated with pain, social support and recent life event.
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【Key Words】lung cancer related factors social support pain life event
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，世界各国肺癌的发病率和死亡率有明显升高的趋势[1]。研究表明，癌症患者的情绪异常对预后影响极大[2]。不良的情绪往 往导致患者的生活质量下降，影响治疗的效果[3]。癌症患者的情绪问题应引起临 床医生的高度关注，以便进行有针对性的干预。本文就肺癌患者的抑郁状态及相关因素的研 究结果报道如下：
对象与方法
研究对象
选择1998年12月至1999年5月期间北京结核病研究所内2科和外3科住院患者。纳入标准：(1) 根据 病史、体检，经病理切片确诊者；(2)尚未进行化疗、放疗及手术者；(3)卡氏评分(KPS)》6 0分。排除标准：(1)患有其他严重躯体疾病者；(2)既往有精神病史者；(3)有智能障碍者； (4)药物、酒精依赖者。共57例作为研究对象。其中男性42例，女性15例，平均年龄56.44± 9.60，平均患病时间(月)4.24±4.61，受教育程度：小学17例，初中20例，高中10例，大专 以上10例。
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研究方法
1.心理测评工具：(1)汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项版本)，总分大于或等于17分，为抑郁 状态；(2)流调用抑郁自评量表(CESD)，对其中的4项反向评分题改为正向评分题[4] ；(3)艾森克人格测查(EPQ)，采用龚氏修订的EPQ成人问卷[5]；(4)生活事件量 表(LES)[6]。
2.自行设计调查表：包括一般资料、家庭、社会资料和自我评价。
3.临床调查的质量控制：现场测评由精神科医生主持，自评量表在测评人员指导下由患者 自行填写，对于因某些原因不能自行填写的由测评人员协助填写。
统计方法
使用SPSS/8.00统计学软件包进行所有统计学处理，以t检验及x2检验进行相关数据比较检 验，采用Logistic回归进行多因素分析求得回归方程。
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结 果
一、肺癌患者抑郁的发生情况
在纳入的57例肺癌患者中，HAMD≥17分者22例(占38.59%)，HAMD<17分者35例(占61.4%)。 抑 郁的检出率为38.5%(22/57)。分别对抑郁及非抑郁两组患者的CESD评分进行t检验，差异有 显著性(p<0.01)。
二、单因素分析
以是否发生抑郁(有抑郁为1，无抑郁为0)为因变量，通过对25个自变量进行单因素分析，结 果家人对患者的关心程度(X3A)、亲友对患者的关心程度(X3B)、医生对患者的 关心程度(X3C)、住院费用支付方式(X4)、对自身健康的评价(X5)、疼痛程度(X 7)、知情与否(X8)、对家庭的责任感(X11)、患者的收入占家庭收入的百分比(X 12)、生活事件(LES)和艾森克人格测查(P因子)11项因素与肺癌患者抑郁状态的发生 显著相关(P<0.05)。见表1及表2。
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表1 肺癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析1 (
±S) 组别例数
X12
LES
P因子
伴有抑郁组
22
0.76±0.24
74.72±51.08
55.91±6.66
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不伴有抑郁组
35
0.57±0.21
23.97±27.64
49.29±9.48
t值
-3.22
-4.87
-2.86
P
<0.01
<0.01
<0.01
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表2 肺癌患者抑郁状态危险因素的单因素分析2 自变量
伴有抑郁组
(n=22)
不伴有抑郁组
(n=35)
x2值
P
X3A(满意)
8(36)
33(94)
25.24
<0.01
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X3B(满意)
10(45)
29(82)
8.74
<0.01
X3C(满意)
11(50)
33(94)
15.04
<0.01
X4(公费)
6(27)
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19(54)
4.00
<0.05
X5(不佳)
13(59)
4(11)
16.47
<0.01
X7(疼痛)
16(72)
13(37)
13.25
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<0.01
X8(知情)
21(95)
8(23)
28.48
<0.01
X11(存在)
16(72)
5(14)
19.82
<0.01
注：括号内数字为发生率(%)。
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对自变量的单因素分析无显著性差异的(P>0.05)，如性别、年龄、文化程度(X1)、职业 (X2)、病期(X6)、精神病家族史(X9)及癌症分型(X10)等，不再列表分析。
三、多因素分析
将单因素分析筛选出的差异有显著性的11个自变量，在α＝0.05水平进行Logistic回归分析 ，共有家人对患者的关心(X3A)、疼痛的程度(X7)、对家庭的责任感(X11)、 生活事件(LES)和艾森克人格测查(P因子)5个自变量进入回归方程。方程总体拟合优度overa ll>50%(89.47%)，x2值为44.76，P<0.01，表明方程拟合度良好(见表3)。
表3 肺癌患者抑郁状态危险因素的Logistic回归分析 自变量
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B
S.E.
Wald
df
Sig
OR
X11
2.36
1.03
5.23
1
0.02
10.64
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X7
2.38
0.85
7.86
1
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10.81
LES
0.03
0.01
4.90
1
0.03
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1.03
X3a
-0.73
0.30
5.88
1
0.02
0.48
P
0.15
0.07
4.36
1
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0.04
1.16
Constant
11.86
4.56
6.77
1
0.01
注：B：偏回归系数；S.E.：标准误；Wald：贡献量；df：自由度：Sig：显著性检验；OR： 比值比。其中自变量X3a与抑郁状态的发生为负相关。
讨 论
癌症病人伴发抑郁情绪是常见的，至少有25%的住院患者伴有抑郁[7]，甚至 高达70% 。癌症患者抑郁情绪的检出率，由于受癌症的种类、部位和评估方法等不同，往往有很大的 差异。本研究采用HAMD量表为主要评估依据，对肺癌患者的抑郁情绪进行调查，检出率为38 .59%，与文献的报道基本相符。
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对纳入回归方程的5个自变量分析表明：疼痛与肺癌患者抑郁情绪的形成密切相关。疼痛达 到一定程度，通常可伴有某种生理变化与情绪反应，多为痛苦、焦虑，这种情绪反应正是抑 郁情绪的构成部分。同时，疼痛影响患者的生活质量，对患者的精神状态(情绪)的影响更为 明确。本研究涉及社会支持的条目共有6项，即家人、亲友及医生对患者的关心、住院费用 的支付方式、对家人的责任感和收入占家庭中的比例，均与抑郁的发生相关。充分说明社会 支持在抑郁的形成中的重要地位。所谓社会支持可以指社会关系所提供的情感交流、相互关 心、实际的帮助、信息交流等，良好的社会支持本身对个体的躯体/精神具有保护、缓冲作 用[8]。良好的社会支持能够减轻患者患病后的无助感，利于患者保持乐观情绪， 增强战胜疾病的信心，从而减少抑郁情绪的发生。
生活事件是促发抑郁的一个重要因素[9]。研究表明，生活事件(LES)与肺癌患者发 生抑郁呈正相关，与此观点一致。过多的生活事件往往导致心理承受能力下降，对于患病这 种负性事件，不能保持应有的健康心理，产生悲观抑郁情绪。虽然抑郁的发生及知情有明确 的关系，但由于对知情与否的判断缺乏客观证据，尚需进一步研究。
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艾森克人格测查显示，伴有抑郁组的P因子分显著高于无抑郁组，提示肺癌患者抑郁的发生 与精神质相关。而N因子分两组之间无显著差异，这与N因子分高更容易产生焦虑、情绪抑郁 、不稳定[10]不一致，可能与患病影响了心理测查的结果有关，仅供参考。
综上所述，肺癌患者在患病期间会出现抑郁情绪，这与疼痛、社会支持、生活事件等因素相 关。需要指出的是，对癌症的治疗应当强调整体治疗，既要注重躯体的治疗，又不可忽视心 理健康，这对疾病的康复和预后具有重要意义。
参考文献
1，贾友明.肺部恶性肿瘤.见：戴自英主编，实用内科学.第九版，北京：人民卫生 出版社，1994，909-919.
2，GreerS,Moorey S,Watson-M.Patients adjustment to cancer:the Mental Adjustmen t to Cancer (MAC) scale vs clinical ratings. J Psychosom Rs,1989,33(3),373-7.
, 百拇医药
3，Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome. Eur Respir J, 1998,Jan.11(1):173-8.
4，张明园.流调用抑郁自评量表.上海精神医学.1990，2(增刊)：42.
5，龚耀先.修订艾森克个性问卷及手册.长沙：湖南医学院出版，1983，2-31.
6，张明园.生活事件评定量表.上海精神医学.1990，2(增刊)：60.
7，Massie MJ, Holland JC. Depression and the cancer patient. J Clin Psychiatry,1 990,51(Jul); Suppl:12-7;discussion 18-9.
8，汤宜朗.抑郁症的社会学研究.见：蔡焯基主编，抑郁症基础与临床，第1版，北京：科学 出版社，1997.69-85.
9，张心保.生活事件与抑郁症.见：姚芳传主编，情感性精神障碍，第1版，长沙：湖南科学 技术出版社，1998.143-146.
10，姜长青.精神障碍的心理测验.见：姜佐宁主编，现代精神病学，第1版，北京： 科学出版社，1999.404-405., 百拇医药