侧脑室外引流、脑脊液置换治疗脑室积血15例
作者：李春福 成 毅
单位：广东省信宜市人民医院(525300)
关键词：
实用医学杂志990153 脑室积血(包括原发和继发)在临床上很常见，且病情凶猛易形成脑疝，内科保守治疗死亡率高，如开颅清除血肿，则创伤大，致残率高。我院自1996年8月以来对脑室积血病人采用侧脑室外引流+脑脊液置换术，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男10例，女5例，年龄28～75岁。高血压脑出血破入脑室10例，蛛网膜下腔出血3例，原发性脑室出血2例，头颅CT检查均提示脑室出血，并有不同程度的梗阻性脑积水。
1.2 临床症状 15例均有不同程度意识障碍，其中嗜睡4例，浅昏迷8例，深昏迷3例，脑疝3例。偏瘫10例，四肢瘫3例，抽搐5例，脑膜刺激征(+)14例，高热5例。
, 百拇医药
1.3 手术方法 首先行侧脑室外引流，双侧脑室积血，应采用双侧侧脑室外引流；单侧脑室出血，则行该侧侧脑室外引流。方法：在前额眉弓上2 cm，旁开中线2 cm处局麻后用骨锥锥穿颅骨。用内径3 mm硅胶管(内置铁线)垂直穿刺，进入约4～6 cm，穿刺成功后取出铁线，将引流管固定，外接引流瓶持续引流。待颅内压下降后再予腰穿+脑脊液置换。方法：腰穿成功后，缓慢放脑脊液5 ml，然后用等量生理盐水置换，反复4～5次，1天1次。
2 结果
手术后24小时清醒1例，24～48小时清醒2例，48～72小时清醒2例，4～7天清醒3例。治愈8例，好转3例，植物生存1例，死亡3例。
3 讨论
3.1 脑室积血包括两种类型 (1)原发性脑室出血，即距脑室壁1.5 cm处以内出血流入脑室者，不包括尾状核头和丘脑出血；(2)继发性脑室出血，包括蛛网膜下腔出血倒流入脑室和脑出血破入脑室者。它们均可堵塞脑室系统，导致脑脊液循环障碍，出现急性梗阻性脑积水，颅内压急剧上升，如属脑出血破入脑室者，还因血肿本身及其周围水肿产生的占位效应，更加剧颅内压升高，以致脑疝形成，影响视丘下部和脑干功能，严重危害病人生命。
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3.2 在临床上内科予调整血压、脱水、预防感染和并发症等保守治疗效果很差，死亡率高，过去报道高达80%以上[1]。现在我们采用持续侧脑室外引流+反复脑脊液置换术，收到满意效果。其中侧脑室外引流能清除导水管以上积血，对脑出血破入脑室者，还起血肿外引流作用，可不必做血肿穿刺抽吸术，而脑脊液置换可清除导水管以下积血。两者共同作用，达到清除脑脊液循环积血，解除其梗阻的目的。另外，手术操作简单易行，本组治疗基本上是一种穿刺术，方法简单，无需特殊器械，不开颅，脑组织创伤少，局麻下床边即可进行，特别适宜于急诊和危重病人床边抢救，且易为病人和家属接受。
3.3 手术中，我们体会到：(1)应首先行侧脑室外引流，待颅内压下降后，再予脑脊液置换，以免后者放脑脊液时诱发或加重脑疝；(2)宜尽早手术治疗，待病情发展影响视丘下部及脑干功能时，治疗效果差。另外，在出血数小时内，由于脑脊液循环作用，脑室内积血呈液体状态，利于引出[2]；(3)一般病人清醒24小时，复查CT脑室积血基本吸收，梗阻解除后拔引流管，大约需7～10天；(4)手术中应严格执行无菌操作，术后使用抗生素预防感染。
4 参考文献
1 王安生. 脑室内注入尿激酶治疗严重脑室内出血. 国外医学神经病学神经外科学分册，1991，3：167.
2 张维良，等. 脑室内出血抽血引流4例. 中风与神经疾病杂志，1990，8(1)：27., 百拇医药
单位：广东省信宜市人民医院(525300)
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实用医学杂志990153 脑室积血(包括原发和继发)在临床上很常见，且病情凶猛易形成脑疝，内科保守治疗死亡率高，如开颅清除血肿，则创伤大，致残率高。我院自1996年8月以来对脑室积血病人采用侧脑室外引流+脑脊液置换术，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 男10例，女5例，年龄28～75岁。高血压脑出血破入脑室10例，蛛网膜下腔出血3例，原发性脑室出血2例，头颅CT检查均提示脑室出血，并有不同程度的梗阻性脑积水。
1.2 临床症状 15例均有不同程度意识障碍，其中嗜睡4例，浅昏迷8例，深昏迷3例，脑疝3例。偏瘫10例，四肢瘫3例，抽搐5例，脑膜刺激征(+)14例，高热5例。
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1.3 手术方法 首先行侧脑室外引流，双侧脑室积血，应采用双侧侧脑室外引流；单侧脑室出血，则行该侧侧脑室外引流。方法：在前额眉弓上2 cm，旁开中线2 cm处局麻后用骨锥锥穿颅骨。用内径3 mm硅胶管(内置铁线)垂直穿刺，进入约4～6 cm，穿刺成功后取出铁线，将引流管固定，外接引流瓶持续引流。待颅内压下降后再予腰穿+脑脊液置换。方法：腰穿成功后，缓慢放脑脊液5 ml，然后用等量生理盐水置换，反复4～5次，1天1次。
2 结果
手术后24小时清醒1例，24～48小时清醒2例，48～72小时清醒2例，4～7天清醒3例。治愈8例，好转3例，植物生存1例，死亡3例。
3 讨论
3.1 脑室积血包括两种类型 (1)原发性脑室出血，即距脑室壁1.5 cm处以内出血流入脑室者，不包括尾状核头和丘脑出血；(2)继发性脑室出血，包括蛛网膜下腔出血倒流入脑室和脑出血破入脑室者。它们均可堵塞脑室系统，导致脑脊液循环障碍，出现急性梗阻性脑积水，颅内压急剧上升，如属脑出血破入脑室者，还因血肿本身及其周围水肿产生的占位效应，更加剧颅内压升高，以致脑疝形成，影响视丘下部和脑干功能，严重危害病人生命。
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3.2 在临床上内科予调整血压、脱水、预防感染和并发症等保守治疗效果很差，死亡率高，过去报道高达80%以上[1]。现在我们采用持续侧脑室外引流+反复脑脊液置换术，收到满意效果。其中侧脑室外引流能清除导水管以上积血，对脑出血破入脑室者，还起血肿外引流作用，可不必做血肿穿刺抽吸术，而脑脊液置换可清除导水管以下积血。两者共同作用，达到清除脑脊液循环积血，解除其梗阻的目的。另外，手术操作简单易行，本组治疗基本上是一种穿刺术，方法简单，无需特殊器械，不开颅，脑组织创伤少，局麻下床边即可进行，特别适宜于急诊和危重病人床边抢救，且易为病人和家属接受。
3.3 手术中，我们体会到：(1)应首先行侧脑室外引流，待颅内压下降后，再予脑脊液置换，以免后者放脑脊液时诱发或加重脑疝；(2)宜尽早手术治疗，待病情发展影响视丘下部及脑干功能时，治疗效果差。另外，在出血数小时内，由于脑脊液循环作用，脑室内积血呈液体状态，利于引出[2]；(3)一般病人清醒24小时，复查CT脑室积血基本吸收，梗阻解除后拔引流管，大约需7～10天；(4)手术中应严格执行无菌操作，术后使用抗生素预防感染。
4 参考文献
1 王安生. 脑室内注入尿激酶治疗严重脑室内出血. 国外医学神经病学神经外科学分册，1991，3：167.
2 张维良，等. 脑室内出血抽血引流4例. 中风与神经疾病杂志，1990，8(1)：27., 百拇医药