甲亢术前碘剂加心得安准备200例报告
作者：黄静光 苏金平
单位：金秀瑶族自治县人民医院外科 广西金秀县 545700
关键词：甲亢；碘剂；心得安
华夏医学990247 原发甲亢的外科手术治疗作为本病的首选疗法已成共识[1，2],目前临床上术前准备用药有多种,但是,如何搭配使用并做到有效、安全、方便、经济用药,是广大基层医务工作者面临的问题,我院从1996年开始,采用lugol液加心得安快速给药方法,疗效满意,现总结讨论如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例200例,男性45例,女性155例,年龄19～70岁,平均38.4岁,病程6个月至15年,平均2.5年；Ⅱ°肿大以上42例,占21%;合并甲心17例,占8.5%(其中有心脏扩大9例,心房纤颤3例,其它心律失常5例);合并气管压迫7例,占3.5%;合并周期性麻痹2例,占1%;经131Ⅰ治疗后复发3例,占1.5%;药物治疗后复发78例,占39%,术后复发3例,占1.5%；按毛化法分级属重症甲亢42例,占21%。
, http://www.100md.com
1.2 术前准备 均以lugol液准备为主,仅在心率控制不理想的情况下辅以心得安,本组病例经上述方法准备后均能达到手术要求。给药方法:采用带药回家和住院观察服用两种方式,其中院外服药118例,住院服药82例(重症甲亢或甲心患者均住院服药)，lugol液10滴3次/d,连服10～14d,对于临床症状较重,特别是心率超过100次/min以上,又无支气管哮喘及心脏传导阻滞的患者,加服心得安,用法以心率80次/min为起点,每增加10次/min,给予口服心得安10mg,每6h一次,期间根据心率变化调整药量,术前2h再口服1次。
1.3 临床结果 经上述用药准备,本组病例均达到手术条件,即脉搏90次/min以下,基础代谢率+20%以下,患者情绪稳定,睡眠好转,用药后T3、T4正常或低于正常范围,其中:术前脉搏最高90次/min,最低68次/min,平均85次/min；基础代谢率最高+14%,最低-5%,平均+4%；T3最高2.2ng/ml,最低1.0ng/ml,平均1.5ng/ml；T4最高126ng/ml,最低63ng/ml,平均89ng/ml,临床症状消失183例,明显改善17例;本组病例均采用颈丛麻醉,无手术死亡,术后并发症有甲状腺危象前兆1例,单侧喉返神经损伤5例,暂时性甲状旁腺功能低下8例,均经非手术治愈,本组病例一年后回访137例,回访率68.5%,其中甲亢治愈率98.5%,甲低2例(1.5%),甲心病治愈率100%,回访病例中未见复发。
, http://www.100md.com
2 讨论
1.2 术前准备 原发甲亢术前用药目的:减轻甲亢中毒症状,使患者在高功能、低代谢的情况下安全手术并预防术后并发症的发生。
碘剂的作用主要是抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白分解,抑制甲状腺素释放,但是血中甲状腺素浓度的长期增高,使机体儿茶酚胺合成、分解加速,机体心血管、肌肉、神经系统对儿茶酚胺的敏感性增高,由此引发的胸闷、心悸等一系列症状[1],单纯运用碘剂,仅抑制了甲状腺素的释放,减少甲状腺血流量,而对β-肾上腺素能的过度活动没有达到很好的抑制作用,因此,在运用碘剂同时合用心得安,心得安是β-受体阻滞剂,有竞争地抑制儿茶酚胺与各种靶组织中β-受体的作用,而且对改善心血管和中枢神经并发症也有很好的作用,能更好的控制症状,缩短术前用药时间,同时也缩短了患者的住院时间。
同时,因β受体阻滞剂虽对T4转化T3有一定作用,但不能降低血中T3、T4浓度,用药后临床症状控制,但血中T3、T4浓度未降,单独使用心得安易致术后甲亢危象出现,因此,笔者不主张单独使用心得安作常规术前准备。资料显示,在手术应激状态下,患者交感神经高度兴奋,加以心得安在麻醉药的协同作用下,加大了拮抗儿茶酚胺的作用,易诱发喉气管、支气管的痉挛,致术中术后发生呼吸困难乃至窒息,特别是弥漫性小气管痉挛所致的呼吸困难,处理棘手,死亡率高[4],因此,对需大剂量长期应用心得安方能控制症状者,常不适或暂不适手术,对手术择期应慎重,决定手术病例,应高度警惕呼吸道并发症的发生,除心得安使用禁忌证外,对潜在心功能不全或心功能不全患者,应避免应用,本组病例均未出现上述情况,对于有心得安使用禁忌或合用心得安后,症状又难于控制的患者,应先服用他巴唑,待基础代谢控制,心功能好转,再单纯应用碘剂作术前准备,并在术中、术后警惕并发症的发生[2]。
, http://www.100md.com
2.2 合并甲心病的准备 甲心病源于甲亢,甲亢如不控制,甲心病亦无法治愈,资料显示,甲亢控制后,轻型甲心病可完全恢复,本组病例合并甲心病17例,回访12例,均已治愈,失访5例;在术前使用心得安时应避免长时间大剂量应用,术前应明确心功能状态,一般心功能在Ⅰ～Ⅱ级手术为宜,对有心衰病史患者,应避免使用心得安[5]。
2.3 防止并发症 甲亢危象是由于甲亢时肾上腺素的合成、分泌、分解代谢率加速,加之肾上腺皮质功能减退,造成手术后肾上腺素分泌不足,加上手术创伤使机体处于应激状态,交感神经高度兴奋所诱发[3],因此,术前精心准备,控制甲亢症状,术后为防止血中甲状腺素浓度一过性增高,同时为防止β-肾上腺素能的过度活动或突然停用心得安引发心绞痛导致心肌缺血症状的发生,应常规应用碘剂,术前应用心得安患者,应继续应用,并逐渐减量停药。
参考文献
1 裘法祖,孟承伟主编.全国高等医学院校统编教材.外科学.北京:人民卫生出版社,1983.277～279
2 姚榛祥.甲状腺机能亢进症.北京:中国实用外科杂志,1997,2:70
3 黎介寿主编.围手术处理学.人民军医出版社,1993.366～670
4 陈大良,吴尧崧,方克光，等.甲状腺机能亢进症514例外科治疗.中国实用外科杂志,1996,11：660～661
5 阎钧,贺英飞.甲亢术前准备中用心得安发生的问题,腹部外科,1990,3：77
收稿 1999-02-02, 百拇医药
单位：金秀瑶族自治县人民医院外科 广西金秀县 545700
关键词：甲亢；碘剂；心得安
华夏医学990247 原发甲亢的外科手术治疗作为本病的首选疗法已成共识[1，2],目前临床上术前准备用药有多种,但是,如何搭配使用并做到有效、安全、方便、经济用药,是广大基层医务工作者面临的问题,我院从1996年开始,采用lugol液加心得安快速给药方法,疗效满意,现总结讨论如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例200例,男性45例,女性155例,年龄19～70岁,平均38.4岁,病程6个月至15年,平均2.5年；Ⅱ°肿大以上42例,占21%;合并甲心17例,占8.5%(其中有心脏扩大9例,心房纤颤3例,其它心律失常5例);合并气管压迫7例,占3.5%;合并周期性麻痹2例,占1%;经131Ⅰ治疗后复发3例,占1.5%;药物治疗后复发78例,占39%,术后复发3例,占1.5%；按毛化法分级属重症甲亢42例,占21%。
, http://www.100md.com
1.2 术前准备 均以lugol液准备为主,仅在心率控制不理想的情况下辅以心得安,本组病例经上述方法准备后均能达到手术要求。给药方法:采用带药回家和住院观察服用两种方式,其中院外服药118例,住院服药82例(重症甲亢或甲心患者均住院服药)，lugol液10滴3次/d,连服10～14d,对于临床症状较重,特别是心率超过100次/min以上,又无支气管哮喘及心脏传导阻滞的患者,加服心得安,用法以心率80次/min为起点,每增加10次/min,给予口服心得安10mg,每6h一次,期间根据心率变化调整药量,术前2h再口服1次。
1.3 临床结果 经上述用药准备,本组病例均达到手术条件,即脉搏90次/min以下,基础代谢率+20%以下,患者情绪稳定,睡眠好转,用药后T3、T4正常或低于正常范围,其中:术前脉搏最高90次/min,最低68次/min,平均85次/min；基础代谢率最高+14%,最低-5%,平均+4%；T3最高2.2ng/ml,最低1.0ng/ml,平均1.5ng/ml；T4最高126ng/ml,最低63ng/ml,平均89ng/ml,临床症状消失183例,明显改善17例;本组病例均采用颈丛麻醉,无手术死亡,术后并发症有甲状腺危象前兆1例,单侧喉返神经损伤5例,暂时性甲状旁腺功能低下8例,均经非手术治愈,本组病例一年后回访137例,回访率68.5%,其中甲亢治愈率98.5%,甲低2例(1.5%),甲心病治愈率100%,回访病例中未见复发。
, http://www.100md.com
2 讨论
1.2 术前准备 原发甲亢术前用药目的:减轻甲亢中毒症状,使患者在高功能、低代谢的情况下安全手术并预防术后并发症的发生。
碘剂的作用主要是抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白分解,抑制甲状腺素释放,但是血中甲状腺素浓度的长期增高,使机体儿茶酚胺合成、分解加速,机体心血管、肌肉、神经系统对儿茶酚胺的敏感性增高,由此引发的胸闷、心悸等一系列症状[1],单纯运用碘剂,仅抑制了甲状腺素的释放,减少甲状腺血流量,而对β-肾上腺素能的过度活动没有达到很好的抑制作用,因此,在运用碘剂同时合用心得安,心得安是β-受体阻滞剂,有竞争地抑制儿茶酚胺与各种靶组织中β-受体的作用,而且对改善心血管和中枢神经并发症也有很好的作用,能更好的控制症状,缩短术前用药时间,同时也缩短了患者的住院时间。
同时,因β受体阻滞剂虽对T4转化T3有一定作用,但不能降低血中T3、T4浓度,用药后临床症状控制,但血中T3、T4浓度未降,单独使用心得安易致术后甲亢危象出现,因此,笔者不主张单独使用心得安作常规术前准备。资料显示,在手术应激状态下,患者交感神经高度兴奋,加以心得安在麻醉药的协同作用下,加大了拮抗儿茶酚胺的作用,易诱发喉气管、支气管的痉挛,致术中术后发生呼吸困难乃至窒息,特别是弥漫性小气管痉挛所致的呼吸困难,处理棘手,死亡率高[4],因此,对需大剂量长期应用心得安方能控制症状者,常不适或暂不适手术,对手术择期应慎重,决定手术病例,应高度警惕呼吸道并发症的发生,除心得安使用禁忌证外,对潜在心功能不全或心功能不全患者,应避免应用,本组病例均未出现上述情况,对于有心得安使用禁忌或合用心得安后,症状又难于控制的患者,应先服用他巴唑,待基础代谢控制,心功能好转,再单纯应用碘剂作术前准备,并在术中、术后警惕并发症的发生[2]。
, http://www.100md.com
2.2 合并甲心病的准备 甲心病源于甲亢,甲亢如不控制,甲心病亦无法治愈,资料显示,甲亢控制后,轻型甲心病可完全恢复,本组病例合并甲心病17例,回访12例,均已治愈,失访5例;在术前使用心得安时应避免长时间大剂量应用,术前应明确心功能状态,一般心功能在Ⅰ～Ⅱ级手术为宜,对有心衰病史患者,应避免使用心得安[5]。
2.3 防止并发症 甲亢危象是由于甲亢时肾上腺素的合成、分泌、分解代谢率加速,加之肾上腺皮质功能减退,造成手术后肾上腺素分泌不足,加上手术创伤使机体处于应激状态,交感神经高度兴奋所诱发[3],因此,术前精心准备,控制甲亢症状,术后为防止血中甲状腺素浓度一过性增高,同时为防止β-肾上腺素能的过度活动或突然停用心得安引发心绞痛导致心肌缺血症状的发生,应常规应用碘剂,术前应用心得安患者,应继续应用,并逐渐减量停药。
参考文献
1 裘法祖,孟承伟主编.全国高等医学院校统编教材.外科学.北京:人民卫生出版社,1983.277～279
2 姚榛祥.甲状腺机能亢进症.北京:中国实用外科杂志,1997,2:70
3 黎介寿主编.围手术处理学.人民军医出版社,1993.366～670
4 陈大良,吴尧崧,方克光，等.甲状腺机能亢进症514例外科治疗.中国实用外科杂志,1996,11：660～661
5 阎钧,贺英飞.甲亢术前准备中用心得安发生的问题,腹部外科,1990,3：77
收稿 1999-02-02, 百拇医药