倍他乐克分别联用心痛定及单硝酸异山梨醇酯治疗稳定型心绞痛的对比研究
作者：李军 石理
单位：广东省珠海市人民医院内二科 519000
关键词：美托洛尔；心绞痛；硝苯地平；异山梨酯，硝酸
实用医学杂志000335 摘 要 目的：通过倍他乐克分别联用心痛定和单硝酸异山梨醇酯治疗稳定型心绞痛的对比研究，选择更适合患者长期治疗的方案。方法：将47名稳定型心绞痛的患者分两组，分别按上述方案治疗。在治疗前和治疗60 d后，作运动平板试验、血脂、动态心电图等检查。结果：两组治疗后，心肌缺血发生减少，运动能力提高，副作用轻微。结论：心痛定加倍他乐克治疗稳定型心绞痛疗效确切，副作用少，且其价格便宜，适合患者长期服用。
目前用于治疗心绞痛的新药虽然一般疗效较好，但价格较高，影响了患者服药的依从性。为选择一种价廉、有效、适合稳定型心绞痛患者长期治疗的方案，我们采用倍他乐克分别联用心痛定与单硝酸异山梨醇酯治疗稳定型心绞痛，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 病例选择 将1993年1月～1998年6月我院门诊及住院部诊断为“稳定型心绞痛”的患者47例随机分为治疗组和对照组。(1)治疗组26例，男16例，女10例；年龄40～68岁，平均53岁；病程1～2年，平均1.4年。(2)对照组21例，男15例，女6例；年龄42～60岁，平均49岁；病程1～2.5年，平均1.5年。两组基线条件无显著差异。病例剔除标准：最近3个月有急性心肌梗塞或不稳定型心绞痛，肝、肾功能不全，同时服用其它可引起ST段改变的药物(如胺碘酮、洋地黄制剂)，对试验药物不耐受者，Ⅱ度以上的AVB，Ⅲ或Ⅳ级心功能(NYHA分级)。
1.2 方法 本试验分两个阶段进行。第一阶段：所有患者于试验前14 d逐渐停用各种抗心绞痛药物，用安慰剂治疗。有心绞痛发作时用硝酸甘油缓解症状。第二阶段(60 d)：治疗组用心痛定10 mg，每日2～3次，对照组用异乐定20 mg，每日2次，两组均加用倍他乐克25 mg，每日1～3次，阿斯匹林0.1 g，每日1次。治疗期间，倍他乐克剂量依据血压和心率调整，使心率≥55次/min，收缩压≥90 mmHg；有心绞痛发作，以舌下含服硝酸甘油缓解。
, 百拇医药
1.3 观察指标 用药前后查血糖、血脂等；记录心率、血压、24 h动态心电图检查结果；治疗期间每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、副作用。每个阶段结束时均做运动平板试验，采用改良Bruce方案。
1.4 统计学方法 各组间均数的显著性检验采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。α=0.05。
2 结果
两组治疗前后各参数值比较见表1。药物不良反应较轻微，可耐受。对照组1例因头痛退出，治疗组2例自行退出，余均完成本试验。
表1 两组治疗前后各参数的比较(
±s)
治疗组
对照组
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治疗前(n=26)
治疗后(n=24)
治疗前(n=21)
治疗后(n=20)
无症状心肌缺血次数
3.6±1.0
1.6±1.1△
4.0±1.8
1.5±1.2
每周硝酸甘油使用次数
2.8±0.7
1.2±0.5△
, 百拇医药
2.5±1.2
1.1±0.8
出现心绞痛时间(s)
272.6±106.6
380.6±98.8△
270.3±140.7
345.8±90.4*
ST段≥1 mm时间(s)
278.5±118.1
392.3±79.5△
280.5±99.8
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354.6±93.2*
最大运动量时HR×SBP
25 311±545
26 454±688△
24 709±658
24 938±711*
血糖(mmol/L)
4.8±1.2
4.8±1.6
4.5±0.9
4.4±1.1
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血胆固醇(mmol/L)
4.3±1.8
4.0±1.3
4.7±2.1
4.8±1.5
注：SBP(收缩压，mmHg)，HR(心率，次/min)，△治疗组治疗前后比较P<0.05，*对照组与治疗组治疗后比较P<0.05
3 讨论
心痛定因其价廉、有效，仍然为目前广泛应用的钙离子拮抗剂。其血管平滑肌作用强，能扩张冠脉，可使灌注不足的心肌节段血流增加，对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素和强心甙等引起的冠状动脉痉挛[1]。同时，它能有效地降低升高的血压。临床中尚可观察到，合并使用β受体阻滞剂，可加强降压，有效地减少潮红、心动过速等副作用。然而，目前有认为短效二氢吡啶类钙离子拮抗剂可能增加高血压，冠心病患者的死亡率，因而限制了心痛定的应用。但是，在最近一项以尼群地平为基础，治疗老年收缩期高血压临床试验中，入选病例有11.2%的患者有心血管病史，其中83.3%有冠心病或心肌梗塞，随访1～94个月，降压治疗降低总死亡率39%[2]。所以我们认为：两药同时使用，价廉有效，副作用少，可作为目前稳定型心绞痛，特别是合并高血压病的患者长期治疗的基本方案。
4 参考文献
1，陈在嘉，徐义枢，孔华宇. 临床冠心病学. 北京：人民军医出版社，1996. 320.
2，中国老年收缩期高血压临床试验协作组. 中国老年收缩期高血压临床试验总结报告. 中华心血管病杂志，1998，26(5)：329～333.
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单位：广东省珠海市人民医院内二科 519000
关键词：美托洛尔；心绞痛；硝苯地平；异山梨酯，硝酸
实用医学杂志000335 摘 要 目的：通过倍他乐克分别联用心痛定和单硝酸异山梨醇酯治疗稳定型心绞痛的对比研究，选择更适合患者长期治疗的方案。方法：将47名稳定型心绞痛的患者分两组，分别按上述方案治疗。在治疗前和治疗60 d后，作运动平板试验、血脂、动态心电图等检查。结果：两组治疗后，心肌缺血发生减少，运动能力提高，副作用轻微。结论：心痛定加倍他乐克治疗稳定型心绞痛疗效确切，副作用少，且其价格便宜，适合患者长期服用。
目前用于治疗心绞痛的新药虽然一般疗效较好，但价格较高，影响了患者服药的依从性。为选择一种价廉、有效、适合稳定型心绞痛患者长期治疗的方案，我们采用倍他乐克分别联用心痛定与单硝酸异山梨醇酯治疗稳定型心绞痛，现报道如下。
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1 资料和方法
1.1 病例选择 将1993年1月～1998年6月我院门诊及住院部诊断为“稳定型心绞痛”的患者47例随机分为治疗组和对照组。(1)治疗组26例，男16例，女10例；年龄40～68岁，平均53岁；病程1～2年，平均1.4年。(2)对照组21例，男15例，女6例；年龄42～60岁，平均49岁；病程1～2.5年，平均1.5年。两组基线条件无显著差异。病例剔除标准：最近3个月有急性心肌梗塞或不稳定型心绞痛，肝、肾功能不全，同时服用其它可引起ST段改变的药物(如胺碘酮、洋地黄制剂)，对试验药物不耐受者，Ⅱ度以上的AVB，Ⅲ或Ⅳ级心功能(NYHA分级)。
1.2 方法 本试验分两个阶段进行。第一阶段：所有患者于试验前14 d逐渐停用各种抗心绞痛药物，用安慰剂治疗。有心绞痛发作时用硝酸甘油缓解症状。第二阶段(60 d)：治疗组用心痛定10 mg，每日2～3次，对照组用异乐定20 mg，每日2次，两组均加用倍他乐克25 mg，每日1～3次，阿斯匹林0.1 g，每日1次。治疗期间，倍他乐克剂量依据血压和心率调整，使心率≥55次/min，收缩压≥90 mmHg；有心绞痛发作，以舌下含服硝酸甘油缓解。
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1.3 观察指标 用药前后查血糖、血脂等；记录心率、血压、24 h动态心电图检查结果；治疗期间每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、副作用。每个阶段结束时均做运动平板试验，采用改良Bruce方案。
1.4 统计学方法 各组间均数的显著性检验采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。α=0.05。
2 结果
两组治疗前后各参数值比较见表1。药物不良反应较轻微，可耐受。对照组1例因头痛退出，治疗组2例自行退出，余均完成本试验。
表1 两组治疗前后各参数的比较(
±s)治疗组
对照组
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治疗前(n=26)
治疗后(n=24)
治疗前(n=21)
治疗后(n=20)
无症状心肌缺血次数
3.6±1.0
1.6±1.1△
4.0±1.8
1.5±1.2
每周硝酸甘油使用次数
2.8±0.7
1.2±0.5△
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2.5±1.2
1.1±0.8
出现心绞痛时间(s)
272.6±106.6
380.6±98.8△
270.3±140.7
345.8±90.4*
ST段≥1 mm时间(s)
278.5±118.1
392.3±79.5△
280.5±99.8
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354.6±93.2*
最大运动量时HR×SBP
25 311±545
26 454±688△
24 709±658
24 938±711*
血糖(mmol/L)
4.8±1.2
4.8±1.6
4.5±0.9
4.4±1.1
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血胆固醇(mmol/L)
4.3±1.8
4.0±1.3
4.7±2.1
4.8±1.5
注：SBP(收缩压，mmHg)，HR(心率，次/min)，△治疗组治疗前后比较P<0.05，*对照组与治疗组治疗后比较P<0.05
3 讨论
心痛定因其价廉、有效，仍然为目前广泛应用的钙离子拮抗剂。其血管平滑肌作用强，能扩张冠脉，可使灌注不足的心肌节段血流增加，对抗乙酰胆碱、去甲肾上腺素和强心甙等引起的冠状动脉痉挛[1]。同时，它能有效地降低升高的血压。临床中尚可观察到，合并使用β受体阻滞剂，可加强降压，有效地减少潮红、心动过速等副作用。然而，目前有认为短效二氢吡啶类钙离子拮抗剂可能增加高血压，冠心病患者的死亡率，因而限制了心痛定的应用。但是，在最近一项以尼群地平为基础，治疗老年收缩期高血压临床试验中，入选病例有11.2%的患者有心血管病史，其中83.3%有冠心病或心肌梗塞，随访1～94个月，降压治疗降低总死亡率39%[2]。所以我们认为：两药同时使用，价廉有效，副作用少，可作为目前稳定型心绞痛，特别是合并高血压病的患者长期治疗的基本方案。
4 参考文献
1，陈在嘉，徐义枢，孔华宇. 临床冠心病学. 北京：人民军医出版社，1996. 320.
2，中国老年收缩期高血压临床试验协作组. 中国老年收缩期高血压临床试验总结报告. 中华心血管病杂志，1998，26(5)：329～333.
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