超声心动图检测甲状腺功能亢进患者左房功能
作者：刘晓真 陆堃 梁干雄 彭思云 叶木奇
单位：刘晓真(广东省中山市人民医院功能科 528400)；陆堃(中山医科大学第一附属 医院超声心动图室 510089)；梁干雄(广东省中山市人民医院功能科 528400)；彭思云(广东省中山市板芙镇医院内科 528400)；叶木奇(广东省中山市人民医院功能科 528400)
关键词：甲状腺功能亢进；左房功能；二维多普勒超声心动图
广东医学000113
【摘要】 目的 观察甲状腺功能亢进症的左心房作功情况，找出 左房作功的规律。方法 应用二维多普勒超声心动图技术比较80例相互匹配 的甲亢患者和正常人的左房容积、收缩时间间期及左房射血力(LAF)等指标。结果 甲亢组左房容积的各项指标均较正常组大；左房射血期(LAET)甲亢组较正常组长；左房射 血前期(LAPEP)、LAPEP/LAET比值，甲亢组小于正常组；LAF甲亢组比正常组增 大；甲亢组内LAF与左房射血分数(LAEF)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数( LV EF)呈正相关，与LAPEP/LAET呈负相关。结论 甲亢患者左房收缩功能增强 ；LAF是反映左房收缩功能的良好指标，有助于估计左室充盈和收缩功能的变 化；甲亢患者左房作功加强对维持左房收缩功能有重要意义。
, 百拇医药
Evaluation of left atrial function in patients with hyperthyroidism by e chocardiography
Liu Xiaozheng Lu Kun Liang Ganxiong et al
( Zhongs han City People's Hospital, Zhongshan 528400)
【Abstract】 Objective To evaluate left atrial function in p atients with hyperthyroidism.Methods Echocardiography of 80 hyp e rthyroidism patients was compared to that of 80 normal persons. Indexes such as systolic time interval and left atrial ejection force were studied.Resul ts All indexes of left atrial volume and left atrial ejection time inte rval (LAET) were significantly higher than those of nomal subjects. Left atrial pre-ejection time interval (LAPEP) and LAPEP/LAET ratio were significantly lo wer than normol. Left atrial ejection force (LAF) was positively correlated with left a tr ial ejection fraction (LAEF), while left ventricular stroke volume (LVSV) and le ft ventricular ejection fraction (LVEF) were negatively correlated with LAPEP/LA E T ratio. Conclusion Left atrial contraction was increased in pa tients with hyperthyroidism. LAF may be used as a useful index for assessing atrial contraction.
, 百拇医药
【Key words】 Hyperthyroidisim Left atrial function Dop pler echocardiography
左房作功对维持心脏正常功能的重要意义已越来越受到人们的重视。 在整个心动周期中左房充当“贮器”、“管道”和“收缩腔”的作用。左房功能改变是左室 舒张功能早期改变的反映，并对左室功能某些改变起到预报因子的作用。超声心动图是一 种无创、可重复的诊断技术。本次研究，通过对甲状腺功能亢进(甲亢)患者和正常人 的左 房各参数的检测，观察甲状腺功能亢进症的左房作功情况，找出左房作功的规律。现报道如 下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年5月至1999年5月收集到本院就诊的甲亢患者及同期 的正常人，分为两组，每组各80例，两组年龄、性别、身高及体重匹配。年龄25～55岁， 平均(38±6.2)岁，男∶女＝30∶50。正常人组：甲状腺功能五项(FT3，FT4，T3，T 4，TSH)正常，无高血压、冠心病、风心病病史，无吸烟饮酒史，无甲亢、无糖尿病及 其他 慢性疾病者，体检、心电图、胸片未见器质性心脏病。甲亢组：有典型的临床表现(高代 谢 症候群，甲状腺肿大，突眼)；T3，T4，FT3，FT4升高，TSH降低；甲状腺 131I吸收试验24 h吸碘率大于45%。排除冠心病、高血压等其他心血管病，无其他脏 器合 并症，无自觉心前区不适症状，心电图、胸片检查未见心脏异常。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国HP-1000超声诊断仪，探头频率为2.0/2.5 MHz， 测量血压、身高、体重，超声诊断仪随机电脑自动求出体表面积，患者心率在超声诊断仪 同步 心电图上显示。取左侧卧位或仰卧位，显示心尖四腔切面及二腔切面。测量参数有：左房最 大容积(MAXV)，在心电图T波终末测量；左房最小容积(MINV)，在心电图R波顶测量；左房开 始收缩时容积(PV)，在心电图P波起始处测量；左房每搏输出量(TEV)：MAXV-MINV；左室射 血分 数(LVEF)；左室每搏输出量(LVSV)；左房射血分数(LAEF)＝TEV/MAXV；左房射血期(LAET) ：由二尖瓣血流频谱A峰起点至终点的距离；左房射血前期(LAPEP)：由心电图P波起点到二 尖瓣频谱A峰起点的距离；左房射血力(LAF)＝1/2 ρSMVVA2[1]， 其 中SMV为二尖瓣口面积，ρ为血流粘滞系数1.06 g/cm3，VA为A峰最大流速，SMV=π(D/2)2， D为心尖四腔切面测得的舒张末期二尖瓣环直径。
, http://www.100md.com
1.3 统计学处理 两组间用t检验。甲亢组内各参数间行直线相关分析 。
2 结果
2.1 左房容积测量参数 MAXV，MINV，LAET，LAF，LVEF及LAEF甲亢组较 正 常组增大，两组差异有显著意义。LAPEP，LAPEP/LAET甲亢组较正常组小，两组差异有显著 意义。见表1。
表1 两组左房容积参数测量结果比较
±s
甲亢组
正常组
P值
MAXV(ml)
, 百拇医药
44.01±8.80
37.02±5.51
<0.001
MINV(ml)
17.01±5.76
12.79±2.76
<0.001
PV(ml)
34.02±8.41
26.90±4.24
<0.001
LAET(ms)
, http://www.100md.com
163.52±19.59
149.00±19.40
<0.001
LAPEP/LAET
0.554±0.099?
0.661±0.081
<0.001
LAF(dynes)
1.33±0.49
0.80 ±0.34
<0.001
, http://www.100md.com LAEF
64.62±7.79
61.40±6.72
<0.05
LVSV(ml)
44.83±9.18
42.33±7.11
>0.05
LVEF
67.14±7.49
69.10±4.45
>0.05
, 百拇医药
VA(cm/s)
0.69±0.16
0.55±0.13
<0.001
2.2 甲亢组多个参数间的比较 与左房射血分数(LAEF )呈正相关的有：左室射血 分数(LVEF)、左房射血力(LAF)、左房射血期(LAET)、左房起始收缩时容积(PV)；与左房射 血力(LAF)呈正相关的有：左室射血分数(LVEF)、左房射血期(LAET)、左室每搏输出量(LVSV )。见表2。表2 甲亢组各参数间的相关系数r值
LAEF
LAF
LVEF
LVSV
, http://www.100md.com
LAEF
-
0.38**
0.43
0.46**
PV
0.31*
-
0.13△
0.04△
LAF
0.38**
, 百拇医药
-
0.39**
0.31*
LAPEP/LAET
-0.42**
0.40
0.09△
0.02△
LAET
0.38**
0.37**
, http://www.100md.com
0.16△
-0.11△
注：*为P<0.05，**为P<0.01，△为P>0.053 讨论
通常，左房内血液按一定的时间和比例有规律地注入左室，这一过程必然伴有容量、压 力和流速的变化，动物实验及人类临床研究表明，Frank-Starlyng机制同样适用于左房 [2]。Bl inks在兔单纯分离左房的实验研究中，拉长心房肌的长度，则产生一个更强的收缩力。Payn e-RM动物实验也表明，当心房内径增大时，心房的收缩幅度随之而增加。有学者在临床研究 中观察了左房最大容积与左房周期性容积变化的关系，发现较大的左房容积则其容积改变幅 度增大、心房肌纤维初长度增长、心房张力增大、心房收缩加强。甲亢患者左房容积指标均 比正常组增大(P<0.001)，左房射血分数(LAEF)，左房开始收缩时容积(PV)增大，说 明甲亢患者左房收缩前负荷增加，使左房每搏输出量增多，左房作功较正常人明显增多，从 而提高了左室在左房收缩期的充盈；甲亢组患者的E/A比正常组小(P<0.001)，说明 甲亢 患者舒张早期左室顺应性减低，早期左房注入左室的血流量减少，左房内残余血量增多，舒 张晚期左房收缩代偿性增强，注入左室的血液增多，以维持左室射血必须的充盈量，综上所 述，甲亢患者左房作功符合Frank-Starlyng机制。
, 百拇医药
甲亢患者的左室舒张功能减低，其原因主要是甲状腺激素增高和儿茶酚胺的协同作用，使到 血浆内皮素和心房钠尿肽浓度显著高于正常，对心肌起到直接刺激作用，从而间接造成左房 作用功增加，左房射血分数(LAEF)比正常组增大(P<0.05)，甲亢组LAEF与LVSV，LVE F 呈正相关，说明甲亢患者早期左室舒张功能下降，为维持左室正常的输出量，左房作功增加 ，射血量增多，使左室射血量和左室射血分数保持正常。所以本组甲亢患者左室功能正常与 左房作功加强有关。
左房射血力(LAF)是评价左房收缩功能的指标。左房射血力(LAF)是基于经典牛顿第二定律推 导出来的，可用于评价血液由左房至左室的充盈情况[3]。公式是：LAF＝1/2 ρ SMVVA2。从公式上可发现，LAF综合反映了左房收缩期二尖瓣口面积、经二尖 瓣口血流速度及加速度，可更全面评价左房的收缩功能[4]。本研究揭示甲亢患者 左 房射血力(LAF)较正常组明显增加(P<0.001)，说明甲亢患者左房收缩功能比正常组 加强。甲亢组LAF与LAEF呈正相关；与LAPEP/LAET比值呈负相关(P<0.05)。显示左房 射血力(LAF)与所有反映左房收缩力的指标相关，具有统计学意义。左房射血力(LAF)是于 左 室舒张末期，左房收缩，推动血液由左房加速排向左室。是一个全面评价左房收缩功能的指 标，本次研究提示：甲亢患者早期左房作功加强并符合Frank-Starlyng机制，左房射血力 (LAF)是全面评价左房收缩功能的良好指标。
, 百拇医药
参考文献
1，Barver P, Alioto G, Guazzi MD, et al. Left atrial function and ventric ular filling in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol, 1994, 24:165
2，Triposkiadis F. Left atrial volumes and function in normal subjects. A m J Nouinvas Cardiol, 1991,5
3，Warren J, Facc, David I. Atrial ejection force:a noninvasive assessmen t of atrial systolic function. JACC, 1993， 221
4，金成吉，裴海成.甲状腺功能异常时血浆内皮素和心房钠尿肽变化.延边大 学医学院学报，1998， 21(2)：72
(收稿日期：1999-09-10), 百拇医药
单位：刘晓真(广东省中山市人民医院功能科 528400)；陆堃(中山医科大学第一附属 医院超声心动图室 510089)；梁干雄(广东省中山市人民医院功能科 528400)；彭思云(广东省中山市板芙镇医院内科 528400)；叶木奇(广东省中山市人民医院功能科 528400)
关键词：甲状腺功能亢进；左房功能；二维多普勒超声心动图
广东医学000113
【摘要】 目的 观察甲状腺功能亢进症的左心房作功情况，找出 左房作功的规律。方法 应用二维多普勒超声心动图技术比较80例相互匹配 的甲亢患者和正常人的左房容积、收缩时间间期及左房射血力(LAF)等指标。结果 甲亢组左房容积的各项指标均较正常组大；左房射血期(LAET)甲亢组较正常组长；左房射 血前期(LAPEP)、LAPEP/LAET比值，甲亢组小于正常组；LAF甲亢组比正常组增 大；甲亢组内LAF与左房射血分数(LAEF)、左室每搏量(LVSV)、左室射血分数( LV EF)呈正相关，与LAPEP/LAET呈负相关。结论 甲亢患者左房收缩功能增强 ；LAF是反映左房收缩功能的良好指标，有助于估计左室充盈和收缩功能的变 化；甲亢患者左房作功加强对维持左房收缩功能有重要意义。
, 百拇医药
Evaluation of left atrial function in patients with hyperthyroidism by e chocardiography
Liu Xiaozheng Lu Kun Liang Ganxiong et al
( Zhongs han City People's Hospital, Zhongshan 528400)
【Abstract】 Objective To evaluate left atrial function in p atients with hyperthyroidism.Methods Echocardiography of 80 hyp e rthyroidism patients was compared to that of 80 normal persons. Indexes such as systolic time interval and left atrial ejection force were studied.Resul ts All indexes of left atrial volume and left atrial ejection time inte rval (LAET) were significantly higher than those of nomal subjects. Left atrial pre-ejection time interval (LAPEP) and LAPEP/LAET ratio were significantly lo wer than normol. Left atrial ejection force (LAF) was positively correlated with left a tr ial ejection fraction (LAEF), while left ventricular stroke volume (LVSV) and le ft ventricular ejection fraction (LVEF) were negatively correlated with LAPEP/LA E T ratio. Conclusion Left atrial contraction was increased in pa tients with hyperthyroidism. LAF may be used as a useful index for assessing atrial contraction.
, 百拇医药
【Key words】 Hyperthyroidisim Left atrial function Dop pler echocardiography
左房作功对维持心脏正常功能的重要意义已越来越受到人们的重视。 在整个心动周期中左房充当“贮器”、“管道”和“收缩腔”的作用。左房功能改变是左室 舒张功能早期改变的反映，并对左室功能某些改变起到预报因子的作用。超声心动图是一 种无创、可重复的诊断技术。本次研究，通过对甲状腺功能亢进(甲亢)患者和正常人 的左 房各参数的检测，观察甲状腺功能亢进症的左房作功情况，找出左房作功的规律。现报道如 下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年5月至1999年5月收集到本院就诊的甲亢患者及同期 的正常人，分为两组，每组各80例，两组年龄、性别、身高及体重匹配。年龄25～55岁， 平均(38±6.2)岁，男∶女＝30∶50。正常人组：甲状腺功能五项(FT3，FT4，T3，T 4，TSH)正常，无高血压、冠心病、风心病病史，无吸烟饮酒史，无甲亢、无糖尿病及 其他 慢性疾病者，体检、心电图、胸片未见器质性心脏病。甲亢组：有典型的临床表现(高代 谢 症候群，甲状腺肿大，突眼)；T3，T4，FT3，FT4升高，TSH降低；甲状腺 131I吸收试验24 h吸碘率大于45%。排除冠心病、高血压等其他心血管病，无其他脏 器合 并症，无自觉心前区不适症状，心电图、胸片检查未见心脏异常。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国HP-1000超声诊断仪，探头频率为2.0/2.5 MHz， 测量血压、身高、体重，超声诊断仪随机电脑自动求出体表面积，患者心率在超声诊断仪 同步 心电图上显示。取左侧卧位或仰卧位，显示心尖四腔切面及二腔切面。测量参数有：左房最 大容积(MAXV)，在心电图T波终末测量；左房最小容积(MINV)，在心电图R波顶测量；左房开 始收缩时容积(PV)，在心电图P波起始处测量；左房每搏输出量(TEV)：MAXV-MINV；左室射 血分 数(LVEF)；左室每搏输出量(LVSV)；左房射血分数(LAEF)＝TEV/MAXV；左房射血期(LAET) ：由二尖瓣血流频谱A峰起点至终点的距离；左房射血前期(LAPEP)：由心电图P波起点到二 尖瓣频谱A峰起点的距离；左房射血力(LAF)＝1/2 ρSMVVA2[1]， 其 中SMV为二尖瓣口面积，ρ为血流粘滞系数1.06 g/cm3，VA为A峰最大流速，SMV=π(D/2)2， D为心尖四腔切面测得的舒张末期二尖瓣环直径。
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1.3 统计学处理 两组间用t检验。甲亢组内各参数间行直线相关分析 。
2 结果
2.1 左房容积测量参数 MAXV，MINV，LAET，LAF，LVEF及LAEF甲亢组较 正 常组增大，两组差异有显著意义。LAPEP，LAPEP/LAET甲亢组较正常组小，两组差异有显著 意义。见表1。
表1 两组左房容积参数测量结果比较
±s甲亢组
正常组
P值
MAXV(ml)
, 百拇医药
44.01±8.80
37.02±5.51
<0.001
MINV(ml)
17.01±5.76
12.79±2.76
<0.001
PV(ml)
34.02±8.41
26.90±4.24
<0.001
LAET(ms)
, http://www.100md.com
163.52±19.59
149.00±19.40
<0.001
LAPEP/LAET
0.554±0.099?
0.661±0.081
<0.001
LAF(dynes)
1.33±0.49
0.80 ±0.34
<0.001
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64.62±7.79
61.40±6.72
<0.05
LVSV(ml)
44.83±9.18
42.33±7.11
>0.05
LVEF
67.14±7.49
69.10±4.45
>0.05
, 百拇医药
VA(cm/s)
0.69±0.16
0.55±0.13
<0.001
2.2 甲亢组多个参数间的比较 与左房射血分数(LAEF )呈正相关的有：左室射血 分数(LVEF)、左房射血力(LAF)、左房射血期(LAET)、左房起始收缩时容积(PV)；与左房射 血力(LAF)呈正相关的有：左室射血分数(LVEF)、左房射血期(LAET)、左室每搏输出量(LVSV )。见表2。表2 甲亢组各参数间的相关系数r值
LAEF
LAF
LVEF
LVSV
, http://www.100md.com
LAEF
-
0.38**
0.43
0.46**
PV
0.31*
-
0.13△
0.04△
LAF
0.38**
, 百拇医药
-
0.39**
0.31*
LAPEP/LAET
-0.42**
0.40
0.09△
0.02△
LAET
0.38**
0.37**
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-0.11△
注：*为P<0.05，**为P<0.01，△为P>0.053 讨论
通常，左房内血液按一定的时间和比例有规律地注入左室，这一过程必然伴有容量、压 力和流速的变化，动物实验及人类临床研究表明，Frank-Starlyng机制同样适用于左房 [2]。Bl inks在兔单纯分离左房的实验研究中，拉长心房肌的长度，则产生一个更强的收缩力。Payn e-RM动物实验也表明，当心房内径增大时，心房的收缩幅度随之而增加。有学者在临床研究 中观察了左房最大容积与左房周期性容积变化的关系，发现较大的左房容积则其容积改变幅 度增大、心房肌纤维初长度增长、心房张力增大、心房收缩加强。甲亢患者左房容积指标均 比正常组增大(P<0.001)，左房射血分数(LAEF)，左房开始收缩时容积(PV)增大，说 明甲亢患者左房收缩前负荷增加，使左房每搏输出量增多，左房作功较正常人明显增多，从 而提高了左室在左房收缩期的充盈；甲亢组患者的E/A比正常组小(P<0.001)，说明 甲亢 患者舒张早期左室顺应性减低，早期左房注入左室的血流量减少，左房内残余血量增多，舒 张晚期左房收缩代偿性增强，注入左室的血液增多，以维持左室射血必须的充盈量，综上所 述，甲亢患者左房作功符合Frank-Starlyng机制。
, 百拇医药
甲亢患者的左室舒张功能减低，其原因主要是甲状腺激素增高和儿茶酚胺的协同作用，使到 血浆内皮素和心房钠尿肽浓度显著高于正常，对心肌起到直接刺激作用，从而间接造成左房 作用功增加，左房射血分数(LAEF)比正常组增大(P<0.05)，甲亢组LAEF与LVSV，LVE F 呈正相关，说明甲亢患者早期左室舒张功能下降，为维持左室正常的输出量，左房作功增加 ，射血量增多，使左室射血量和左室射血分数保持正常。所以本组甲亢患者左室功能正常与 左房作功加强有关。
左房射血力(LAF)是评价左房收缩功能的指标。左房射血力(LAF)是基于经典牛顿第二定律推 导出来的，可用于评价血液由左房至左室的充盈情况[3]。公式是：LAF＝1/2 ρ SMVVA2。从公式上可发现，LAF综合反映了左房收缩期二尖瓣口面积、经二尖 瓣口血流速度及加速度，可更全面评价左房的收缩功能[4]。本研究揭示甲亢患者 左 房射血力(LAF)较正常组明显增加(P<0.001)，说明甲亢患者左房收缩功能比正常组 加强。甲亢组LAF与LAEF呈正相关；与LAPEP/LAET比值呈负相关(P<0.05)。显示左房 射血力(LAF)与所有反映左房收缩力的指标相关，具有统计学意义。左房射血力(LAF)是于 左 室舒张末期，左房收缩，推动血液由左房加速排向左室。是一个全面评价左房收缩功能的指 标，本次研究提示：甲亢患者早期左房作功加强并符合Frank-Starlyng机制，左房射血力 (LAF)是全面评价左房收缩功能的良好指标。
, 百拇医药
参考文献
1，Barver P, Alioto G, Guazzi MD, et al. Left atrial function and ventric ular filling in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol, 1994, 24:165
2，Triposkiadis F. Left atrial volumes and function in normal subjects. A m J Nouinvas Cardiol, 1991,5
3，Warren J, Facc, David I. Atrial ejection force:a noninvasive assessmen t of atrial systolic function. JACC, 1993， 221
4，金成吉，裴海成.甲状腺功能异常时血浆内皮素和心房钠尿肽变化.延边大 学医学院学报，1998， 21(2)：72
(收稿日期：1999-09-10), 百拇医药