经膀胱镜双氧水冲洗加电凝治疗前列腺增生大出血
作者：高文喜 舒宏 陈明健 张忠民 谈太生
单位：高文喜(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061)；舒宏(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061)；陈明健(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061)；张忠民(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061 湖南医学院附属医院泌尿外科 4360061)；谈太生(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061)
关键词：前列腺增生大出血；膀胱镜治疗
中国现代医学杂志000125分类号：R697▲
1988年2～1998年10月，我们采用经膀胱镜双氧水冲洗及电凝的方法治疗前列腺增生大出血15例，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
本组15例，均为男性，年龄67～84.5岁，平均73.5岁。患者主要表现为鲜红色肉眼血尿、排尿困难或尿管堵塞，其中4例为尿潴留导尿后出现大量鲜红色肉眼血尿尿道堵塞1侧同时伴有失血性休克。本组国际前列腺症状评分(IPSS)20～35分，平均28.5分，生活质量评分4～6分，平均5.6分，肛诊，B超和(或)CT检查，均提示前列腺增生症。
, 百拇医药
2 手术方法
15例均给予积极的补液、止血、碱化尿液及保护肾功能处理，同时又行间断或持续性尿道冲洗。在连续硬膜外麻醉或骶麻下,经F24探杆扩张尿道,插入F22SToraz电切镜,用Ellik抽吸器出膀胱内凝血块,大的凝血块则用异物钳取出;又注入双氧水20～40ml反复冲洗,再用5%葡萄糖持续灌洗膀胱,视野清晰后,用30°电切镜电灼出血点,最后置F22三腔气囊尿管对抗牵引,气囊注入25～30ml。
3 结果
所有患进术中经过较平稳，手术时间10～60min，平均20.5min，术中未输血。取出凝血块350～750g不等，术后持续膀胱冲洗，2例加适量正肾间断冲洗。15例术后尿液0.5～3d转清，置尿管5～10d后拔除。除3例并发膀胱尿道感染外，其余无并发症发生，无死亡病例。
, 百拇医药
4 讨论
前列腺增生大出血最常见于自发性破裂出血和膀胱突然减压出血[1]，以高龄患者多见，可以导致膀胱尿道的感染和梗阻，同时感染梗阻又会加重出血。根据病史，直肠指诊，结合B超、CT或膀胱镜检查，一般容易诊断。目前，常用的治疗手段是各种灌洗液的冲洗，介入治疗和开放手术。灌洗液冲洗。主要不足是药物的副作用，同时对较大血管出血效果差；介入的方法虽然见效快，但对仪器和人员的技术条件要求高，且远端交通支及侧枝循环可能再开放出血[2]；开放手术止血，主要是损伤大，老年患者不易耐受。
双氧水除有消毒、去腐作用外，还有止血的功能，其机理可能是进入血液后释放分子氧，促使蛋白变性凝固和血管自身收缩。前列腺增生后，覆盖前列腺膀胱的毛细血管充血、小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下血管受到体积增大腺体的牵扯，双氧水冲洗后，膀胱颈及前列腺尿道粘膜的渗血，包括微小静脉的止血。而前列腺增生大出血，常常是以中小血管破裂为主，因此，单纯灌洗止血，效果不会理想。我们采用称双氧水冲洗，再电凝的方法，本组12例均止血有效、无反复，仅3例无效，其原因是半圆形薄壁静脉窦出血[4]。愈是电灼，出血愈凶，用气囊导尿管压迫后，出血反而停止。因此我们体会到，对类似静脉窦的出血病变，用常规电凝的方法不能止血时，可考虑采用气囊导尿管压迫等方式止血。■
, 百拇医药
参考文献：
[1]王巨杰.前列腺增生并发膀胱大出血的诊治体会.临床泌尿外科杂志，1994；9(1)：52～53
[2]Appleton DS.Intermal iliac artery embolization for the contron of severe bladder and prostate haemorrhage.Br J Urol,1998;61:45～46
[3]吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991：294～304
[4]章咏棠.正确掌握操作技术积极开发TURP手术.中华泌尿外科杂志，1997；18(8)：511～512
1999-06-11收稿, 百拇医药
单位：高文喜(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061)；舒宏(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061)；陈明健(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061)；张忠民(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061 湖南医学院附属医院泌尿外科 4360061)；谈太生(湖北中医学院附属医院泌尿外科 430061)
关键词：前列腺增生大出血；膀胱镜治疗
中国现代医学杂志000125分类号：R697▲
1988年2～1998年10月，我们采用经膀胱镜双氧水冲洗及电凝的方法治疗前列腺增生大出血15例，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
本组15例，均为男性，年龄67～84.5岁，平均73.5岁。患者主要表现为鲜红色肉眼血尿、排尿困难或尿管堵塞，其中4例为尿潴留导尿后出现大量鲜红色肉眼血尿尿道堵塞1侧同时伴有失血性休克。本组国际前列腺症状评分(IPSS)20～35分，平均28.5分，生活质量评分4～6分，平均5.6分，肛诊，B超和(或)CT检查，均提示前列腺增生症。
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2 手术方法
15例均给予积极的补液、止血、碱化尿液及保护肾功能处理，同时又行间断或持续性尿道冲洗。在连续硬膜外麻醉或骶麻下,经F24探杆扩张尿道,插入F22SToraz电切镜,用Ellik抽吸器出膀胱内凝血块,大的凝血块则用异物钳取出;又注入双氧水20～40ml反复冲洗,再用5%葡萄糖持续灌洗膀胱,视野清晰后,用30°电切镜电灼出血点,最后置F22三腔气囊尿管对抗牵引,气囊注入25～30ml。
3 结果
所有患进术中经过较平稳，手术时间10～60min，平均20.5min，术中未输血。取出凝血块350～750g不等，术后持续膀胱冲洗，2例加适量正肾间断冲洗。15例术后尿液0.5～3d转清，置尿管5～10d后拔除。除3例并发膀胱尿道感染外，其余无并发症发生，无死亡病例。
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4 讨论
前列腺增生大出血最常见于自发性破裂出血和膀胱突然减压出血[1]，以高龄患者多见，可以导致膀胱尿道的感染和梗阻，同时感染梗阻又会加重出血。根据病史，直肠指诊，结合B超、CT或膀胱镜检查，一般容易诊断。目前，常用的治疗手段是各种灌洗液的冲洗，介入治疗和开放手术。灌洗液冲洗。主要不足是药物的副作用，同时对较大血管出血效果差；介入的方法虽然见效快，但对仪器和人员的技术条件要求高，且远端交通支及侧枝循环可能再开放出血[2]；开放手术止血，主要是损伤大，老年患者不易耐受。
双氧水除有消毒、去腐作用外，还有止血的功能，其机理可能是进入血液后释放分子氧，促使蛋白变性凝固和血管自身收缩。前列腺增生后，覆盖前列腺膀胱的毛细血管充血、小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下血管受到体积增大腺体的牵扯，双氧水冲洗后，膀胱颈及前列腺尿道粘膜的渗血，包括微小静脉的止血。而前列腺增生大出血，常常是以中小血管破裂为主，因此，单纯灌洗止血，效果不会理想。我们采用称双氧水冲洗，再电凝的方法，本组12例均止血有效、无反复，仅3例无效，其原因是半圆形薄壁静脉窦出血[4]。愈是电灼，出血愈凶，用气囊导尿管压迫后，出血反而停止。因此我们体会到，对类似静脉窦的出血病变，用常规电凝的方法不能止血时，可考虑采用气囊导尿管压迫等方式止血。■
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参考文献：
[1]王巨杰.前列腺增生并发膀胱大出血的诊治体会.临床泌尿外科杂志，1994；9(1)：52～53
[2]Appleton DS.Intermal iliac artery embolization for the contron of severe bladder and prostate haemorrhage.Br J Urol,1998;61:45～46
[3]吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.北京：人民军医出版社，1991：294～304
[4]章咏棠.正确掌握操作技术积极开发TURP手术.中华泌尿外科杂志，1997；18(8)：511～512
1999-06-11收稿, 百拇医药