气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果
作者：董胜国 邵世修 刘 勇
单位：青岛医学院附属医 院泌尿外科(青岛 266003)
关键词：输尿管结石；输尿管肾镜；气压弹道碎石术
青岛医学院990408 【摘 要】 ①目的 观察新型气压弹道碎石机经输 尿管肾镜治疗输尿管结石的临床效果。②方法 应用输尿管肾镜气压弹道碎石 术治疗输 尿管结石20例(21侧)，包括输尿管上段结石6例，中段1例，输尿管下段结石13例。 ③结果 16例(17侧)输尿管结石1次碎石成功，30d碎石排净率为94.0%.手术失 败4例4侧, 2例结石碎片上移到肾盂或肾盏，改行体外冲击波碎石术；另2例因输尿管 石街形成或输尿管迂曲，输尿管肾镜难以到达结石部位，改行开放手术。④结论 气压弹道碎石术是一种安全、高效的输尿管腔内碎石术，可作为输尿管中段和下段结 石的首选治疗方法。
中国图书馆分类法分类号 R693+.4
, 百拇医药
MANAGEMENT OF THE URETERIC STONES BY URETERORENOSCOPY
AND BALLISTIC LITHOTRIPSY
Dong Shengguo, Shao Shixiu, Liu Yong
Department of Urology, The Affiliated Hospital of Qingdao Medi cal College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To observe effect of a new ballistic lithotriptor in the endoscopic management of ureteric calculi.Methods A total of 20 patients (21 stones) with ureteric calcul i, including 6 upper third ureteric stones, 1 middle and 14 lower ureteric stone , were treated with the ballistic lithotriptor. Results Satisfactory fragmentation was obtained in 17 of the 21 stones (80.9%) with one treatment. The stone-free rate at one month was 94.0%. 4 failures of fragmentation (19.1%) were encountered. In two cases stone fragm ents were pushed up into pelvis or calyces. Adjunctive extracorporeal shock wave lithotripsy were performed with success. In another two cases the ureterorenosc ope couldn't reach the stones due to torturous ureter and steinstrasse formatio n. They underwent open surgeries for their stones. Conclusion The ballistic lithoclast is a safe and effective means of endoscopic lithotripsy, which is the treatment of choice for mid and lower u reteric stones.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 ureteric calculi; ureterorenoscope; ballistic lithotr ipsy
经输尿管肾镜进行气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石的最新方法。1997年12月～1998年 12月,我院应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石20例，疗效满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组20例，男9例，女11例;年龄24～68岁，平均45.4岁。输尿管上段结石6例，中段1例，下 段13例；其中右侧输尿管结石12例、左侧7例、双侧1例。结石大小为0.5c m×0.4cm～2.0cm×1.0cm,其中7例结石直径>1.0cm.本组20例中,因体外冲击波碎石 术(ESWL)未碎石3例,ESWL后输尿管下段石街形成1例。17例术前经泌尿系X线平片、静 脉肾盂造影及B超检查确诊为输尿管结石,3例阴性结石经输尿管肾镜检查证实。
, 百拇医药
1.2 手术方法
应用瑞士EMS公司生产的气压弹道碎石机(EMS Lithoclast),德国Storz F 12.5和Wolf F 9 .8硬输尿管肾镜。病人在硬膜外麻醉下,取膀胱截石位。全部操作均在电视监视下 进行，用水压灌注扩张患侧输尿管口,在F3或F4号输尿管导管的引导下，将输尿管肾镜 直接 插入输尿管腔内，沿输尿管导管边仔细观察，边进镜。发现结石后，判断结石的大小、活动 度及输尿管黏膜状况。从输尿管肾镜工作通道插入0.8mm或1.0mm的碎石探杆， 使探头直接接触结石，连接和启动气压弹道碎石机，用连续触发法冲击粉碎结石，并随结石 移动追击结石，将结石粉碎为1～2mm的结石碎片，待自行随尿排净。术中留置双-J输尿 管导管，手术后5～30d拔除。
2 结 果
本组20例中,16例(17侧)原位碎石1次成功，成功率80.9%.失败4例(19.1%)，其中1例因输 尿管下段石街形成，无法将输尿管肾镜插入输尿管腔内；另1例因下段输尿管过于迂曲，输 尿管肾镜不能顺利通过迂曲之输尿管到达结石部位，此2例改开放手术取石；另外2例在碎石 过程中，结石碎片上移到肾盂或肾盏，改行ESWL治愈。16例(17侧)原位碎石成功 者，15例在手术后5～30d将碎石排净,1例结石碎片较大，辅助2次ESWL后，碎石基本排净。气压弹道碎 石术后，多数病人可能出现短期的肉眼血尿或腹部疼痛，数日后消失。 3例合并尿路感染、发热，经保守治疗痊愈。本组未发生严重并发症。
, http://www.100md.com
3 讨 论
气压弹道碎石术是近年应用于临床的腔内泌尿外科新技术，其基本原理是利用压缩气体 所产生的机械能，撞击工作手柄中的子弹体,高速运动的子弹体再撞击探杆 的尾部，能量通过探杆向前传递作用于结石而达到碎石效果。由于气压弹道碎石术具有碎石 效率高、操作简单、能量传递过程不产生热、无热损伤、快速安全等优点，是目前理想的输 尿管结石腔内碎石手段。可以作为输尿管中段和下段结石治疗的首选方法。文献报道，对输 尿管结石的碎石率可以达到80.0%～90.0%〔1～8〕.本组原位输尿管结石碎石率为80. 9%，初步疗效满意。
顺利将输尿管肾镜插入输尿管腔是成功碎石的前提。现在一般采用直接入镜法〔1,3 〕：即经输尿管肾镜先插入输尿管导管，在液压灌注下，看清输尿管 口，将输尿管肾镜尖端置于输尿管口并下压输尿管口，稍旋转输尿管肾镜，尽量将输尿管口 的上唇挑起，入口后即将输尿管肾镜边旋转回原来的位置，边推入输尿管肾镜；沿输尿管腔 和输尿管导管边观察，边进镜。在操作过程中应该注意：①进镜时，必须清楚 辨认输尿管腔和输尿管导管，动作要仔细、轻柔，以免造成输尿管损伤或穿孔；如果观察不 清，可稍退镜或旋转镜身，配合液压灌注和活动输尿管导管，使输尿管管腔充盈开放，一般 情况可以顺利进镜。②插入输尿管导管时，若遇到明显的阻力，不要勉强向上进管，可待 输尿管肾镜进入到导管前端，看清输尿管管腔后，再逐渐向上推管进镜。否则遇输尿管 迂曲，输尿管导管有可能返折，输尿管肾镜顶端顶在输尿管导管可造成输尿管导管折断，或 导致输尿管损伤或穿孔。
, 百拇医药
气压弹道碎石术中，结石被上推、移位进入肾盂或肾盏是导致手术失败的主要原因〔4 ,5,7〕。本组有2例因结石移位被迫终止手术，改行ESWL.减少或防止结石移位的措施如下 ：①输尿管上段结石病人，可取头高足低斜坡位。②将结石推到靠近输尿管管壁处，从 结石的侧方开始冲击碎石；切忌从结石的尾端碎石，结石稍上移，可以边进镜，边追击碎石 。③有条件时，术中可以用X线机检测结石的位置。
我们体会，输尿管肾镜气压弹道碎石术是一种创伤小、效率高、并发症少的腔内碎 石手术。其主要的缺点是输尿管结石，尤其是输尿管上段结石，容易被上推和移位。另外， 由于手术需要在麻醉下操作，不能像ESWL那样可以多次反复进行。因此，输尿管肾镜气压 弹道碎石术和ESWL配合使用，互为补充，可以明显提高输尿管结石治疗的成功率。
参考文献
1 徐 勋，周昭贤，张湛英，等.输尿管肾镜气压弹道碎石术疗效分析.临床 泌尿外科杂志，1998,13(11)：475
, 百拇医药
2 吴开俊，李 逊，梁志雄，等.输尿管结石的现代处理.中华泌尿外科杂志 ，1991,12(3)：163
3 李正明，吴显昭，邬绍文.气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效观察.临床 泌尿外科杂志，1998,13(11)：477
4 Abbar M, Sousa Castello A, Gelet A, et al. Fragmentation of urinary calculi using the Lithoclast EMS technique and result. Prog Urol, 1993, 3( 6):944
5 Robert M, Bennani A, Chevallier P, et al. Ballistic(Lithoclast) and hydroelectric (Riwolith) endo-ureteral lithotripsy: report of 60 cases. Prog Urol, 1993, 3(6):438
, 百拇医药
6 Schulze H, Haupt G, Piergiovanni M, et al. The Swiss Lithoclast: a ne w device for endoscopic stone disintegration. J Urol， 1993, 149(1):15
7 Terai A, Takeuchi H, Terachi T, et al. Intracorporeal lithotripsy wi th the Swiss Lithoclast. Int J Urol, 1996, 3(3):184
8 Thomas R, Macaluso JN, Vandenberg T, et al. An innovative approach to management of lower third ureteral calculi. J Urol, 1993, 149(6):1427
(1999-03-08收稿 1999-06-12修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医 院泌尿外科(青岛 266003)
关键词：输尿管结石；输尿管肾镜；气压弹道碎石术
青岛医学院990408 【摘 要】 ①目的 观察新型气压弹道碎石机经输 尿管肾镜治疗输尿管结石的临床效果。②方法 应用输尿管肾镜气压弹道碎石 术治疗输 尿管结石20例(21侧)，包括输尿管上段结石6例，中段1例，输尿管下段结石13例。 ③结果 16例(17侧)输尿管结石1次碎石成功，30d碎石排净率为94.0%.手术失 败4例4侧, 2例结石碎片上移到肾盂或肾盏，改行体外冲击波碎石术；另2例因输尿管 石街形成或输尿管迂曲，输尿管肾镜难以到达结石部位，改行开放手术。④结论 气压弹道碎石术是一种安全、高效的输尿管腔内碎石术，可作为输尿管中段和下段结 石的首选治疗方法。
中国图书馆分类法分类号 R693+.4
, 百拇医药
MANAGEMENT OF THE URETERIC STONES BY URETERORENOSCOPY
AND BALLISTIC LITHOTRIPSY
Dong Shengguo, Shao Shixiu, Liu Yong
Department of Urology, The Affiliated Hospital of Qingdao Medi cal College, Qingdao 266003
【ABSTRACT】 Objective To observe effect of a new ballistic lithotriptor in the endoscopic management of ureteric calculi.Methods A total of 20 patients (21 stones) with ureteric calcul i, including 6 upper third ureteric stones, 1 middle and 14 lower ureteric stone , were treated with the ballistic lithotriptor. Results Satisfactory fragmentation was obtained in 17 of the 21 stones (80.9%) with one treatment. The stone-free rate at one month was 94.0%. 4 failures of fragmentation (19.1%) were encountered. In two cases stone fragm ents were pushed up into pelvis or calyces. Adjunctive extracorporeal shock wave lithotripsy were performed with success. In another two cases the ureterorenosc ope couldn't reach the stones due to torturous ureter and steinstrasse formatio n. They underwent open surgeries for their stones. Conclusion The ballistic lithoclast is a safe and effective means of endoscopic lithotripsy, which is the treatment of choice for mid and lower u reteric stones.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 ureteric calculi; ureterorenoscope; ballistic lithotr ipsy
经输尿管肾镜进行气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石的最新方法。1997年12月～1998年 12月,我院应用气压弹道碎石术治疗输尿管结石20例，疗效满意。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组20例，男9例，女11例;年龄24～68岁，平均45.4岁。输尿管上段结石6例，中段1例，下 段13例；其中右侧输尿管结石12例、左侧7例、双侧1例。结石大小为0.5c m×0.4cm～2.0cm×1.0cm,其中7例结石直径>1.0cm.本组20例中,因体外冲击波碎石 术(ESWL)未碎石3例,ESWL后输尿管下段石街形成1例。17例术前经泌尿系X线平片、静 脉肾盂造影及B超检查确诊为输尿管结石,3例阴性结石经输尿管肾镜检查证实。
, 百拇医药
1.2 手术方法
应用瑞士EMS公司生产的气压弹道碎石机(EMS Lithoclast),德国Storz F 12.5和Wolf F 9 .8硬输尿管肾镜。病人在硬膜外麻醉下,取膀胱截石位。全部操作均在电视监视下 进行，用水压灌注扩张患侧输尿管口,在F3或F4号输尿管导管的引导下，将输尿管肾镜 直接 插入输尿管腔内，沿输尿管导管边仔细观察，边进镜。发现结石后，判断结石的大小、活动 度及输尿管黏膜状况。从输尿管肾镜工作通道插入0.8mm或1.0mm的碎石探杆， 使探头直接接触结石，连接和启动气压弹道碎石机，用连续触发法冲击粉碎结石，并随结石 移动追击结石，将结石粉碎为1～2mm的结石碎片，待自行随尿排净。术中留置双-J输尿 管导管，手术后5～30d拔除。
2 结 果
本组20例中,16例(17侧)原位碎石1次成功，成功率80.9%.失败4例(19.1%)，其中1例因输 尿管下段石街形成，无法将输尿管肾镜插入输尿管腔内；另1例因下段输尿管过于迂曲，输 尿管肾镜不能顺利通过迂曲之输尿管到达结石部位，此2例改开放手术取石；另外2例在碎石 过程中，结石碎片上移到肾盂或肾盏，改行ESWL治愈。16例(17侧)原位碎石成功 者，15例在手术后5～30d将碎石排净,1例结石碎片较大，辅助2次ESWL后，碎石基本排净。气压弹道碎 石术后，多数病人可能出现短期的肉眼血尿或腹部疼痛，数日后消失。 3例合并尿路感染、发热，经保守治疗痊愈。本组未发生严重并发症。
, http://www.100md.com
3 讨 论
气压弹道碎石术是近年应用于临床的腔内泌尿外科新技术，其基本原理是利用压缩气体 所产生的机械能，撞击工作手柄中的子弹体,高速运动的子弹体再撞击探杆 的尾部，能量通过探杆向前传递作用于结石而达到碎石效果。由于气压弹道碎石术具有碎石 效率高、操作简单、能量传递过程不产生热、无热损伤、快速安全等优点，是目前理想的输 尿管结石腔内碎石手段。可以作为输尿管中段和下段结石治疗的首选方法。文献报道，对输 尿管结石的碎石率可以达到80.0%～90.0%〔1～8〕.本组原位输尿管结石碎石率为80. 9%，初步疗效满意。
顺利将输尿管肾镜插入输尿管腔是成功碎石的前提。现在一般采用直接入镜法〔1,3 〕：即经输尿管肾镜先插入输尿管导管，在液压灌注下，看清输尿管 口，将输尿管肾镜尖端置于输尿管口并下压输尿管口，稍旋转输尿管肾镜，尽量将输尿管口 的上唇挑起，入口后即将输尿管肾镜边旋转回原来的位置，边推入输尿管肾镜；沿输尿管腔 和输尿管导管边观察，边进镜。在操作过程中应该注意：①进镜时，必须清楚 辨认输尿管腔和输尿管导管，动作要仔细、轻柔，以免造成输尿管损伤或穿孔；如果观察不 清，可稍退镜或旋转镜身，配合液压灌注和活动输尿管导管，使输尿管管腔充盈开放，一般 情况可以顺利进镜。②插入输尿管导管时，若遇到明显的阻力，不要勉强向上进管，可待 输尿管肾镜进入到导管前端，看清输尿管管腔后，再逐渐向上推管进镜。否则遇输尿管 迂曲，输尿管导管有可能返折，输尿管肾镜顶端顶在输尿管导管可造成输尿管导管折断，或 导致输尿管损伤或穿孔。
, 百拇医药
气压弹道碎石术中，结石被上推、移位进入肾盂或肾盏是导致手术失败的主要原因〔4 ,5,7〕。本组有2例因结石移位被迫终止手术，改行ESWL.减少或防止结石移位的措施如下 ：①输尿管上段结石病人，可取头高足低斜坡位。②将结石推到靠近输尿管管壁处，从 结石的侧方开始冲击碎石；切忌从结石的尾端碎石，结石稍上移，可以边进镜，边追击碎石 。③有条件时，术中可以用X线机检测结石的位置。
我们体会，输尿管肾镜气压弹道碎石术是一种创伤小、效率高、并发症少的腔内碎 石手术。其主要的缺点是输尿管结石，尤其是输尿管上段结石，容易被上推和移位。另外， 由于手术需要在麻醉下操作，不能像ESWL那样可以多次反复进行。因此，输尿管肾镜气压 弹道碎石术和ESWL配合使用，互为补充，可以明显提高输尿管结石治疗的成功率。
参考文献
1 徐 勋，周昭贤，张湛英，等.输尿管肾镜气压弹道碎石术疗效分析.临床 泌尿外科杂志，1998,13(11)：475
, 百拇医药
2 吴开俊，李 逊，梁志雄，等.输尿管结石的现代处理.中华泌尿外科杂志 ，1991,12(3)：163
3 李正明，吴显昭，邬绍文.气压弹道碎石机治疗输尿管结石疗效观察.临床 泌尿外科杂志，1998,13(11)：477
4 Abbar M, Sousa Castello A, Gelet A, et al. Fragmentation of urinary calculi using the Lithoclast EMS technique and result. Prog Urol, 1993, 3( 6):944
5 Robert M, Bennani A, Chevallier P, et al. Ballistic(Lithoclast) and hydroelectric (Riwolith) endo-ureteral lithotripsy: report of 60 cases. Prog Urol, 1993, 3(6):438
, 百拇医药
6 Schulze H, Haupt G, Piergiovanni M, et al. The Swiss Lithoclast: a ne w device for endoscopic stone disintegration. J Urol， 1993, 149(1):15
7 Terai A, Takeuchi H, Terachi T, et al. Intracorporeal lithotripsy wi th the Swiss Lithoclast. Int J Urol, 1996, 3(3):184
8 Thomas R, Macaluso JN, Vandenberg T, et al. An innovative approach to management of lower third ureteral calculi. J Urol, 1993, 149(6):1427
(1999-03-08收稿 1999-06-12修回), 百拇医药